Curso De Ciencias Básicas Sociedad Venezolana De Oftalmología

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Estrabismos Verticales Centro Médico Docente La Trinidad Dr. Alvaro E. Sanabria Villarruel

Desviaciones Verticales
Asociados o no a desviaciones horizontales Generalmente incomitantes y de pequeño ángulo Mecanismos Disfunción de músculos oblicuos Alteraciones del recto superior Frácturas o restricciones verticales Paresias cicloverticales Múltiples causas

Si es alternante se define el ojo en hipertropia Hipertropia derecha o izquierda (HTD / HTI) Se denomina hipotropia si el ojo no fijador se encuentra en hipotropia

Causas: Hiperfunción de oblicuo inferior Hiperfunción de oblicuo superior Desviación vertical disociada (DVD) Parálisis / Paresia de oblicuo superior Síndrome de Brown Parálisis del oblicuo inferior Doble parálisis de elevadores Fracturas del piso de la órbita

Hiperfunción de oblicuo inferior
Primarias Concepto discutido Influencia vestibular ? Alteración en mecanismo de las poleas Secundarias A paresia o parálisis del oblicuo superior

Características clínicas Aparición entre 1 a 6 años Frecuente asociación a ET infantil Ojo eleva en aducción con ojo fijador en lateroversión y aumenta en mirada arriba Asociado a patrón en V Al cover un cover test un ojo eleva y el otro desciende

Hipertropia con Hiperfunción OsIs

Manejo quirúrgico: Debilitamiento Retrocesos Miectomías Transposición anterior Manejo simultaneo a la desviación horizontal

Hiperfunción de oblicuo superior
Características clínicas Frecuente asociación a exotropia (XT) Ojo deprime en aducción con ojo fijador en lateroversión y aumenta en mirada abajo Asociado a patrón en A Al cover un cover test un ojo eleva y el otro desciende

Hiperfunción de oblicuo superior
Manejo quirúrgico: Debilitamiento Retrocesos Tenectomias / Tenotomías Bandas de expansión Manejo simultaneo a la desviación horizontal

Desviación vertical disociada (DVD)
DVD alteraciones de movimientos oculares intermitentes en ojo no fijador No cumplen con la Ley de Hering Velocidad lenta Trastornos sensoriales y supresión profunda Mas frecuente en estrabismos infantiles Asociado a nistagmo latente

Etiopatogenia Bloqueo del nistagmo ciclovertical Fallas del control vergencial, como remanentes de reflejos primitivos Vestigios del reflejo dorsal a la luz visto en peces Problema cortical activo en relación a enfermedad epileptógena

Características clínicas Aparición después de los 2 años Puede ser simétrico o asimétrico Compensado o descompensado. Movimiento vertical con exciclotorsión y abducción al interrumpir la fijación

Características clínicas Hipertropia de uno de los ojos con exciclotorsión y abducción Medición Cover un cover test (o cover simultaneo con prisma) colocando el prisma base abajo sobre el ojo que presenta la mayor hipertropia Se realiza la oclusión-desoclusión observando únicamente el movimiento de descenso de ese ojo El prisma que neutraliza el movimiento se considera el valor de la DVD

Manejo quirúrgico: Retrocesos resecciones de los músculos verticales Plegamiento del recto inferior unilateral, Retrocesos retroecuatoriales de los rectos superiores Transposición del oblicuo inferior para controlar la DVD asociada a hiperfunción de OsIs

Parálisis / Paresia de oblicuo superior
Más frecuente de paresias oculomotoras Congénita o adquirida Uni o bilateral Trauma o trastornos del SNC u órbita

Etiopatogenia Trauma craneofacial Diábetes Tu cerebrales Alteraciones vasculares de SNC Alteraciones del tendón del oblicuo superior Alteraciones de poleas

Características clínicas Hipofunción oblicuo superior Hiperfunción oblicuo inferior Test de Belchowsky Tres pasos de Parks Test Maddox Test de Knapp

Indicaciones de Tratamiento Posición anómala de cabeza Diplopía / Astenopia Desviación vertical significativa Manejo quirúrgico: Debilitamiento de Oblicuos inferiores Reforzamiento de oblicuos superiores Debilitamiento recto superior SOS

Síndrome de Brown Congénita o adquirida Uni o bilateral 10%
Por patologìa del tendón / troclea o cicatrices

Síndrome de Brown Características clínicas
Limitación a elevación en aducción Elevación en abducción normal Test de ducción forzada positivo Exotropía en mirada arriba Posición compensadora de cabeza

Síndrome de Brown Indicaciones de Tratamiento Manejo quirúrgico:
Posición anómala de cabeza Hipotropía en mirada al frente Esteticamente inaceptable Manejo quirúrgico: Debilitamiento de Oblicuo superior Banda de silicón

Parálisis del oblicuo inferior
Etiopatogenia Rama inferior del III NC Afectación de rama del oblicuo inferior Desconocida ?

Características clínicas Deficiencia de elevación en aducción Test de ducción forzada negativo Hiperfunción de oblicuo superior Patrón en A Test de tres pasos de Parks positivo para paresia OI

Indicaciones de Tratamiento Posición anómala de cabeza Diplopía Desviación vertical significativa Manejo quirúrgico: Debilitamiento de Oblicuo superior

Doble parálisis de elevadores
Origen : supranuclear Limitación a elevación en aducción y abducción Mayor hipotropia en mirada arriba Restricción del recto inferior Test de ducción forzada negativo (paresia) o positivo (restriciva) Elevación del mentón Ptosis o pseudoptosis Bell ausente o disminuido

Doble parálisis de elevadores
Indicaciones de Tratamiento Posición anómala de cabeza Desviación en posición primaria Ptosis, pseudoptosis Manejo quirúrgico: Debilitamiento de recto inferior Transposiciones musculares

Fracturas del piso de la órbita
Características clínicas Equímosis ipsilateral Diplopía Parestesia o hipoestesia inferior Enoftalmos Hipotropia en mirada abajo que aumenta arriba

Fracturas del piso de la órbita
Indicaciones de Tratamiento Diplopía persistente Limitación a la elevación Enoftalmos Manejo quirúrgico: TAC Liberación del Recto inferior

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