Anatomía radiológica del Riñón Dra. Yazmín Valeriano Michel Guadalajara, Jal., a 11 de Noviembre de 2019 SALUD DIGNA, La salud es para todos DIPLOMADO EN ULTRASONOGRAFÍA

Indíce: Anatomía radiológica del Riñón: 1. Corteza, Medula, Pirámides 2. Sistema colector Intrarrenal - Cálices, Seno, Pelvis Renal, Unión uretero-pélvica 3. Sistema colector Extrarrenal - Uréter 4. Aspecto normal de Riñón en paciente pediátrico 5. Aspecto normal de Riñón en un Adulto Joven 6. Aspecto normal de Riñón en paciente de edad avanzada

Anatomía Renal Medidas: - Longitud: 11 a 12 cm - Ancho: cm - Espesor: 2 a 3.5 cm - Peso: g (dependiente de edad y sexo) - Grosor cortical: 9.3 ± 1.1 mm - Espesor conjunto C y M: 15 – 16 mm Localización: fosa lumbar, entre T11 – L3 ** El izquierdo habitualmente está 1 o 2 cm más alto que el derecho..

Anatomía Renal Son órganos retroperitoneales, ubicados en los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared abdominal posterior. Se sitúan en posición +/- oblicua, con sus extremos superiores mediales y posteriores respecto a los extremos inferiores

Anatomía Renal

Forma de alubia Contorno convexo liso Superficie cóncava Medialmente: hilio renal (uréter, vasos, nervios) seguido de seno renal (interno) Anatomía Renal

Forma de alubia Contorno convexo liso Superficie cóncava Medialmente: hilio renal (uréter, vasos, nervios) seguido de seno renal (interno) Anatomía Renal

El parénquima renal está compuesto por la corteza y las pirámides medulares. Las pirámides medulares renales son hipoecoicas respecto a la corteza renal y se pueden identificar en la mayoría de los adultos normales. La corteza renal normal suele ser menos ecogénica que hígado o bazo. Anatomía Renal

Hilio renal Corteza Medula Columna Renal Pirámide Renal Seno Papila Grasa de seno Capsula renal Nefrona Vía del drenaje urinario: Conducto papilar Cáliz menor Cáliz mayor Pelvis renal Uréter Vejiga urinaria A. renal V. renal CORTE FRONTAL DEL RIÑÓN DERECHO

Anatomía Renal

Anatomía – Uréter El uréter es un conducto largo de cubierta mucosa que conduce a la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga. Cuando entra en la pelvis, el uréter pasa por delante de la arteria ilíaca común (externa). El uréter sigue un trayecto oblicuo a través de la pared vesicular Medidas: -Largo: cm -Diámetro: mm.

Anatomía – Uréter Porciones: -Abdominal -Lumbar -Sacroilíaca -Pélvica -Intramural

Anatomía – Uréter AbdominalPelvianaIntramural Es la porción del uréter que está ubicada en la cavidad abdominal y que se extiende desde la pelvis renal hasta el estrecho superior de la pelvis o línea terminal. Esta porción se divide a su vez en un segmento lumbar y otro sacroilíaco. Es la porción del uréter localizada en la pelvis y que se extiende desde la línea terminal hasta la vejiga urinaria. -En la mujer se divide en 3 segmentos mientras que en el hombre en 2. 2 cm de longitud aprox. Entre las capas longitudinal y circular del músculo vesical y luego atraviesa la capa circular. Termina en la vejiga urinaria formando el orificio ureteral.

Anatomía – Uréter Estrechamientos: 1.Unión uretero-pélvica 2.Al cruzar la arteria iliaca externa y/o la línea terminal de la pelvis 3.Cuando el uréter atraviesa la pared de la vejiga urinaria.

Anatomía – Uréter

Técnica Ecográfica Utilizaremos un transductor cónvex de MHz. No se requiere preparación especial del paciente. Ayuno Adecuada repleción Se realizarán cortes longitudinales y transversos utilizando un abordaje subcostal e intercostal, con el paciente en decúbito supino y en decúbito lateral derecho e izquierdo, que permitirán usar el hígado y el bazo como ventanas acústicas. En el izquierdo  abordaje oblicuo posterior

Riñón Pediátrico -Ninguna preparación en particular necesaria*. -Examen se realiza preferentemente en con aparato en tiempo real, provisto de sonda sectorial de alta frecuencia (5 MHz); se puede trabajar también con “Balayage de contact” (barrido de contacto).

Riñón Pediátrico NEONATO 15 DIAS 3 MESES La hiperecogenicidad cortical disminuye progresivamente durante los primeros 6 meses.

Riñón Pediátrico NEONATO 15 DIAS 3 MESES Prominencia de las papilas renales que aparecen aumentadas de ecogenicidad, especialmente en prematuros y durante los primeros días de vida

Riñón Pediátrico En los riñones debe medirse el mayor diámetro longitudinal. -El diámetro transverso y anteroposterior son accesorios y tienen mayor valor cuando se utilizan para el volumen.

Riñón Pediátrico

El riñón ecográfico está constituido por dos zonas ecogenas: -EI complejo ecógeno central o sinus, que está formado por la multiplicación de las interfases entre los vasos, los cálices y sobre todo la grasa de la región pedicular. -La cápsula muy ecógena, permite siluetar perfectamente la forma del riñón. A veces es difícil disociar la cápsula de la grasa perirrenal. R: riñón; s: sinus; P: pirámide; H: hígado; D: cúpula diafragmática. Corte longitudinal de un riñ6n derecho normal. (Nótese el aspecto hipoecógeno de las pirámide)

Riñón Adulto Mayor El primer dato y el mas general: reducción de peso del órgano. -A partir de los 40 años inicia la reducción progresiva de la masa renal. -Disminución del volumen así como de peso del órgano de g

Riñón Adulto Mayor

Cambios: -Hipoperfusion -“Atrofia”  9 cm en corte inferior longitudinal -Puntos ecógenos por calcificaciones piramidales y vasculares -Cambios crónicos, manifestados como bordes lobados en lugar de lisos -Aumento de la ecogenicidad general, con disminución de la diferenciación corticomedular

Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Es posible porque los tejidos difieren en su capacidad para absorber los rayos X. Indicaciones: masas grandes en tej. blandos, calcificaciones, cuerpos extraños, anomalías oseas.

Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Urografia excretora o pielografia IV Util para visualizar pequeñas lesiones en el tracto urinario (necrosis papilar, tumores uroepiteliales, pielouretritis quística).

Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Urografia retrograda. Indicaciones: si la urografía excretora o TAC no son satisfactorios, historia de reacción adversa contraste IV,

Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Cistouretrografia Indicaciones: para estudios urodinamicos, detectar flujo vesicoureteral.

Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Uretrografia. Indicaciones: estenosis uretrales traumáticas, fistulas, estrecheces inflamatorias, compresión extrínseca prostetica.

Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal Angiografia. Indicaciones: visualizan arterias renales, anomalías vasculares, para demostrar la permeabilidad del tracto genital.

Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal UroTAC Indicaciones: traumatismo renal, infección renal (absceso), hematuria, estadificacion neoplasia.

Otros estudios -Placas de abdomen simple / contrastada -Urografia intravenosa -Cistouretrografia -Uretrografia -Angiografia -UroTAC -RMN renal RMN Indicaciones: anomalías congénitas, trombosis vena renal, estadificacion del carcinoma, estenosis de arteria renal.