Envejecimiento y Cáncer Experiencia de la consulta de oncogeriatría desde el punto de vista del geriatra Dr. Francisco Javier Martínez Peromingo Geriatría. H. Rey Juan Carlos I, Móstoles, Madrid

LA EDAD ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA EL CANCER Envejecimiento y Cáncer LA EDAD ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA EL CANCER

Envejecimiento y Cáncer

Envejecimiento y Cáncer Entre 20-29: 1 cada 2,000  Entre 30-39: 1 cada 229  Entre 40-49: 1 cada 68  Entre 50-59: 1 cada 37  Entre 60-69: 1 cada 26  >70 años: 1 cada 8

Envejecimiento y Cáncer

Envejecimiento y Cáncer

EL ONCÓLOGO ANTE EL PACIENTE MAYOR CON CANCER

LAS PREGUNTAS DE BALDUCCI El oncólogo ante el mayor con Cáncer LAS PREGUNTAS DE BALDUCCI Oncología geriátrica: desafíos para el nuevo siglo L. Balducci European Journal of Cancer (Ed. Española) 2001; 1: 102-115

El oncólogo ante el mayor con Cáncer ¿QUIÉN ES VIEJO?

Síndromes geriátricos Deterioro cognitivo El oncólogo ante el mayor con Cáncer Malnutrición Comorbilidad Depresión Polifarmacia Síndromes geriátricos Deterioro cognitivo Problema social Funcionalidad

LOS PACIENTES MAYORES SON DISCRIMINADOS EN LOS ESTUDIOS

LOS PACIENTES MAYORES SON EXCLUIDOS DE LOS ESTUDIOS Discriminación en los estudios LOS PACIENTES MAYORES SON EXCLUIDOS DE LOS ESTUDIOS Estudios Excluyen ancianos (%) Excluyen por edad (%) Excluyen por situación funcional (%) Excluyen por disfunción de órgano (%) LLA 49 88 67 8 LH 36 69 44 17 47 LMC 46 72 22 11 63 LNH 122 61 16 51 LMA 135 78 42 19 48 LLC 81 56 6 53 Total 1207 27 Hamaker M et al, The Oncologist, 2014

LOS ESTUDIOS NO SELECCIONAN LOS OBJETIVOS ADECUADOS

Discriminación en los estudios

Discriminación en los estudios

Discriminación en los estudios

Discriminación en los estudios

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Y CANCER

Valoración Geriátrica Integral y Cáncer

VGI predice toxicidad grave por QT mejor que IK Valoración Geriátrica Integral y Cáncer VGI predice toxicidad grave por QT mejor que IK

VGI predice toxicidad por QT (CRASH score) Valoración Geriátrica Integral y Cáncer VGI predice toxicidad por QT (CRASH score)

VGI predice mortalidad precoz por quimioterapia Valoración Geriátrica Integral y Cáncer VGI predice mortalidad precoz por quimioterapia Soubeyran et al. J Clin Oncol 2011

VGI predice mortalidad precoz por quimioterapia Valoración Geriátrica Integral y Cáncer VGI predice mortalidad precoz por quimioterapia Deterioro de la movilidad y de la nutrición asociados a mortalidad precoz Soubeyran et al. J Clin Oncol 2011

VGI detecta problemas en pacientes con ECOG 0-1 Valoración Geriátrica Integral y Cáncer VGI detecta problemas en pacientes con ECOG 0-1

VGI detecta problemas en pacientes con Karnofsky normal Valoración Geriátrica Integral y Cáncer VGI detecta problemas en pacientes con Karnofsky normal Jolly TA, Deal AM, Nyrop KA, et al. Geriatric Assessment-Identified Deficits in Older Cancer Patients With Normal Performance Status. The Oncologist. 2015;20(4):379-385. doi:10.1634/theoncologist.2014-0247.

VGI predice supervivencia global Valoración Geriátrica Integral y Cáncer VGI predice supervivencia global Kerri M. Clough-Gorr, Eur J Cancer. 2012 April ; 48(6): 805–812.

OBJETIVOS DE LA VGI Predecir complicaciones y efectos adversos del tratamiento del cáncer. Estimar la supervivencia y la esperanza de vida. Ayudar en la toma de decisiones sobre el tratamiento a aplicar. Detectar problemas graves del anciano que no se encontrarían en una valoración ni exploración física rutinarias. Identificar y tratar nuevos problemas que van surgiendo en el seguimiento del paciente. Mejorar el estado mental y de bienestar del paciente oncogeriátrico. Mejorar el control del dolor.

La valoración geriátrica integral (VGI) se recomienda en pacientes con cáncer de mayor edad (SIOG 2005) Los test de screening permiten identificar a aquellos pacientes que mas se van a beneficiar de una valoración geriátrica integral. Herramientas idealmente breves y simples con alta sensibilidad, valor predictivo negativo y especificidad

Envejecimiento y Cáncer TEST DE SCREENING

Unidad Oncogeriatría HRJC TEST CRIBADO G8

Establecer el punto de corte en función de los recursos Unidad Oncogeriatría HRJC Valoración Oncogeriatría HRJC Establecer el punto de corte en función de los recursos < 14 Detección problemas ocultos Prehabilitación Valoración social Recomendación oncogeriátrica

Unidad Oncogeriatría HRJC

Prescripción ejercicio físico Polifarmacia Prescripción ejercicio físico Valoración social Valoración nutricional Determinación edad biológica

Recomendación Oncogeriatría HRJC Unidad Oncogeriatría HRJC Recomendación Oncogeriatría HRJC Tipo I: El paciente no presenta datos de fragilidad o comorbilidades significativas y tiene un pronóstico vital aceptable, por lo que consideramos subsidiario del tratamiento que se considere. Tipo II: El paciente presenta datos de fragilidad, pero tiene reserva funcional, biológica y pronóstico vital estimado como para beneficiarse de una intervención de prehabilitación que pueda hacerlo, posteriormente, subsidiario de tratamiento estándar. Tipo III: El paciente presenta datos de fragilidad, pero tiene reserva funcional, biológica y pronóstico vital estimado como para beneficiarse de una intervención, aunque es previsible que puedan surgir complicaciones del mismo por lo que se recomienda adaptación del tratamiento para minimizar los efectos secundarios. Tipo IV: El paciente presenta comorbilidad y/o dependencias significativas que limitan su expectativa de vida, por lo que recomendamos mantener un tratamiento conservador de su patología, priorizando medidas paliativas en caso de que el paciente presentara mal control de síntomas.  

Unidad Oncogeriatría HRJC

CARACTERISTICAS DEMOGRÁFICAS 93 Pacientes valorados en 2017 Edad media 84.2 años Mayoritariamente mujeres (67%) De domicilio (71%) CARACTERISTICAS FUNCIONALES Barthel entre 80 y 100 48% SPPB 10-12: 43% SPPB 0-3: 6% Caídas en el ultimo año 29% FRAIL 63% VALORACION MENTAL PFFEIFER 0-2 errores 68%

VALORACION NUTRICIONAL Unidad Oncogeriatría HRJC VALORACION NUTRICIONAL MNA normal (12-14 puntos) 56% Riesgo de desnutrición 31% Malnutridos 13% COMORBILIDAD CHARLSON > 3: 53% Polifarmacia 79% VALORACION SOCIAL Recomendación contactar trabajo social 23%

MENSAJES PARA LLEVAR A CASA La mayoría de los pacientes con cáncer en los España tienen más de 65 años. Los pacientes mayores también tienen la mortalidad más alta por cáncer. Sin embargo, no se ha centrado tanto en la gestión eficaz de su cuidado como debería ser. Los pacientes mayores tienden a tener otros problemas médicos además de su cáncer, no solo otras afecciones de salud o comorbilidades, sino también discapacidades, incluidas discapacidades cognitivas, físicas y funcionales. Las discapacidades son importantes para los resultados porque están asociados con una mayor toxicidad del tratamiento y la mortalidad temprana. El interés creciente en la fragilidad toma especial importancia en el paciente oncológico. Identificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de presentar efectos deletéreos es prioritario

MENSAJES PARA LLEVAR A CASA Hay una falta de datos de seguridad y eficacia en el tratamiento de pacientes mayores, porque típicamente no están bien representados en los ensayos clínicos. Por ejemplo, la oncología está avanzando hacia terapias dirigidas, y estos tratamientos tienden a tener diferentes efectos secundarios que la quimioterapia tradicional. Algunos de estos efectos secundarios, como la cardiotoxicidad, pueden ser más peligrosos para muchos adultos mayores con cáncer. Esto crea problemas cuando se tratan pacientes mayores, porque simplemente no hay suficientes datos para respaldar la seguridad de muchos de estos nuevos tratamientos en pacientes mayores, especialmente aquellos de 75 años o más.

Muchas gracias javier.mperomingo@hospitalreyjuancarlos.es