DISFUNCIÓN SUPRARRENAL DRA. LUZ LOYOLA ALVA MR1 MEDICINA INTENSIVA
ZONAS DE GLÁNDULA SUPRARRENAL Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
TIPOS Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL EN PACIENTES CRITICOS Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
Pocos segundos Resp. Hormonal. Liberacion de catecolominas por SN, que da GC, FC, PA Aumenta la concentración de glucorticoide en plasma. Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
SUPRESORES: Reacción defensiva. PERMISIVO: Se da al inicio por que favorece la respuesta innata e inflamatoria y luego aumenta su concentración plasmática. Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
La insuficiencia suprarrenal se da: –Complicación de la enfermedad –Medicamentos ( insuficiencia adrenal absoluta) ENFERMEDAD CRITICA: Da trastornos funcionales y transitorios en el eje suprarrenal que condicionan a la insuficiencia del cortisol. Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
EJE SUPRARRENAL Y RESPUESTA ANTE EL ESTRÉS FASE AGUDA: FASE AGUDA: AUMENTA EL CORTISOL PLASMATICO LO QUE TRADUCIRA AUMENTO CRH y ACTH. FACTORES PARTICIPANTES CITOQUINAS, CATECOLAMINASY NEUROPEPTIDOS. SEGÚN ESTUDIOS : EL CORTISOL SE AUMENTA DISCRETAMENTE O SE MANTIENE EN PACIENTES CRITICOS. Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
Profunda inhibición de la expresión y actividad de las enzimas 5 α -reductasa y 5 β- reductasa hepáticas y de la 11 β -hidroxiesteroide deshidogenasa renal, todas ellas encargadas de la conversión de cortisol a metabolitos inactivos Los ácidos biliares son conocidos inhibidores de la transcripción y actividad de las reductasas hepáticas, sus niveles se correlacionan de manera inversa con la expresión, concentración tisular y actividad de estas enzimas. Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
La disminución de los niveles de ACTH evidenciada en esta fase de la enfermedad es resultado de la retroalimentación negativa ejercida por el hipercortisolismo, que condicionaría una reducción en la secreción de ACTH por parte de las células corticotropas hipofisarias Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
La reducción del metabolismo de cortisol podría interpretarse (frente al aumento de su producción) como una manera más económica para el organismo de incrementar la disponibilidad de esta hormona en situaciones críticas. Mayor disponibilidad de cortisol en órganos clave como hígado y riñón, minimizando al mismo tiempo la disponibilidad en otros tejidos, tales como el sistema inmune, el musculo esquelético o el cerebro. Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
FASE CRONICA Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜
En estudios se ha llegado a ver que hay disminución de ACTH por lo que da aumento de cortisol y esto da a su vez atrofia adrenal, lo que da insuficiencia suprarrenal. El balance neto entre el incremento de cortisol derivado de una inhibición de su metabolismo (que persistiría en la fase crónica) y el descenso resultante de una producción disminuida se inclinaría progresivamente a favor de este último, dando como resultado unos niveles plasmáticos de cortisol en progresivo descenso. Insuficiencia suprarrenal en el enfermo crítico: nuevos conceptos etiopatogénicos e implicaciones terapéuticas, Laura Mateos Moreno ∗, Nuria Palacios García y Francisco Javier Estrada García Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Espana˜