LESIONES SISTÉMICAS CUTÁNEAS POR FRÍO: HIPOTERMIA Y CONGELACIÓN Alumna: Rodríguez González María Guadalupe PRIMEROS AUXILIOS Profesora: Patricia Beltrán Martínez Horario: 2:30-6 pm VERANO 2019

HIPOTERMIA

DEFINICIÓN Puede desarrollarse secundaria a una enfermedad o lesión preexistente del paciente. Condición donde la temperatura corporal disminuye por debajo de los 35ºC. Afecta a individuos sanos expuestos a condiciones adversas.

EPIDEMIOLOGÍA Los escenarios más frecuentes son: Exposición al frío ambiental. Exposición al frío ambiental. Inmersión en agua helada (con o sin sumersión). Inmersión en agua helada (con o sin sumersión). Estrés al frío o exposición (a veces subaguda) en personas con alteración de la termorregulación. Estrés al frío o exposición (a veces subaguda) en personas con alteración de la termorregulación.

EPIDEMIOLOGÍA Exposición al frío ambiental Habitantes de la calle Personas sanas expuestas a largos periodos de frío Baja ingesta de alimentos calóricos Mala protección de la vestimenta usada Cansancio extremo posterior a ejercicio al aire libre Ropa húmeda

Inmersión en agua helada Suele estar relacionada con deportes acuáticos. Tº agua < 21°C, pérdida de calor ocurre 25 a 35 veces más rápido que en el aire. Mortalidad de 50% en Tº de 4.44°C, después de una hora de inmersión. Las consecuencias son: aspiración, asfixia, hipoxia y muerte

Personas con alteración de la termorregulación Edad avanzada, diabéticos Insulinodependientes malnutridos Intoxicación alcohólica o por drogas Enfermos crónicos Polimedicados

FISIOPATOLOGÍA La temperatura del cuerpo refleja el equilibrio entre la producción y pérdida de calor. La temperatura del cuerpo refleja el equilibrio entre la producción y pérdida de calor. El calor es generado por el metabolismo celular (principalmente en el corazón y el hígado) y se pierde por la piel y los pulmones. El calor es generado por el metabolismo celular (principalmente en el corazón y el hígado) y se pierde por la piel y los pulmones. Evaporación-vaporización de agua a través de pérdidas insensibles y sudor. Radiación-emisión de energía electromagnética infrarroja. Conducción-transferencia directa de calor a un objeto frío adyacente. Convección-transferencia de calor directo a las corrientes de aire.

Hipotermia causa alteración de las funciones de la membrana celular Salida de líquido intracelularDisfunción enzimática Desequilibrios de electrólitos (principalmente hiperkalemia) Cristalización de agua intra y extracelular MUERTE CELULAR

En respuesta a un estrés de frío: Hipotálamo estimula la producción de calor a través de temblores (escalofríos) y el aumento de la actividad tiroidea, catecolaminérgica y adrenal. La vasoconstricción mediada por SNS minimiza la pérdida de calor, reduciendo el flujo de sangre a los tejidos periféricos.

PRIMEROS AUXILIOS Corazón se encuentra muy sensible al movimiento, la incorrecta manipulación de los pacientes puede precipitar arritmias, incluyendo fibrilación ventricular. Evite empujar al paciente durante el examen físico o en la ejecución de los procedimientos esenciales. Correcto diagnóstico y manejo de la hipotermia dependerá de la utilización de un termómetro de vidrio de baja lectura o electrónico. Un termómetro rectal es práctico en la mayoría de los casos.

La severidad de la hipotermia es determinada por la temperatura corporal del paciente. Hipotermia leve (< 34°C): Aparición de escalofrío Taquipnea, taquicardia Hiperventilación Entumecimiento de las extremidades Diuresis frío Comienzo de confusión mental y desorientación. Hipotermia moderada (30 a 34°C): Confusión mental, desorientación, pérdida de conciencia Escalofrío disminuye desaparece paulatinamente. Reducción en la frecuencia y gasto cardiaco. Hiperventilación Depresión del SNC, hiporreflexia. Disminución del flujo renal Puede ocurrir fibrilación auricular

Hipotermia severa (<30°C): Pérdida de conciencia y del movimiento voluntario Pérdida de reflejos pupilares a la luz Pérdida de reflejos tendinosos profundos Pérdida de respiraciones espontáneas Pérdida del ritmo cardiaco organizado (inicio de FV)

Prevenir la pérdida de calor, llevando a la persona a un lugar tibio y cubriendo con mantas calientes. Evaluar si la persona puede respirar y tiene pulso, si no esta presente iniciar RCP Movilización cuidadosa del paciente. Retirar ropa mojada. Suministrar líquidos dulces calientes vía oral

Evitar el calentamiento y masaje de las extremidades. No se debe suponer que una persona que se encuentra acostada e inmóvil en el frío está muerta, solo se puede saber que está muerta cuando esté a temperatura ambiente. No se debe dar alcohol a la víctima.

CONGELAMIENTO

DEFINICIÓN Se conoce como Frostbite a aquellas lesiones que ocurren durante el congelamiento, habitualmente confinadas a los sitios distales del cuerpo, como son manos y pies, aunque también se pueden afectar segmentos más proximales.

EPIDEMIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES 1)aquéllos propios del paciente, como son: edad (principalmente infantes y adultos mayores) 2)Alteraciones nutricionales y psiquiátricas, alteraciones metabólicas y enfermedades centrales (p. ej. enfermedad de Parkinson) 3)Factores físicos y del medio ambiente: agua helada, avalanchas de nieve, accidentes en montaña, tiempo de exposición a temperaturas bajas.

FISIOPATOLOGÍA El daño tisular por congelación parece deberse a la muerte celular directa causada por la congelación y la anoxia debida inicialmente a la vasoconstricción y posteriormente a la trombosis vascular. El daño tisular por congelación parece deberse a la muerte celular directa causada por la congelación y la anoxia debida inicialmente a la vasoconstricción y posteriormente a la trombosis vascular. El inicio de los signos y síntomas es causado por hipotermia, la que dentro del esquema fi siopatológico El inicio de los signos y síntomas es causado por hipotermia, la que dentro del esquema fi siopatológico

Frostnip: el más común, es aquel enfriamiento superficial sin daño ni destrucción celular. Chilblains: ocurrido con mayor frecuencia en montañistas amateurs, y se caracteriza por ulceraciones superficiales de la piel ocasionadas por el descenso de temperatura. Frostbite: el menos común, que se caracteriza por la destrucción celular con un daño notorio en tejidos. Se reconocen tres grados de clasificación, basados en la evolución del padecimiento:

Grado 1: dolor, picazón y desarrollo de parches de color blanco-rojo-amarillo en la piel que ocasionan adormecimiento. Grado 2: piel se torna dura sólo en planos superficiales, ya que en los profundos continúa normal. Uno o dos días posteriores aparecen ampollas, y aunque el congelamiento se limite a este grado puede quedar una hipostesia permanente en el sitio de lesión. Grado 3 (Frostbite) hay áreas de necrosis, con daño en piel, tendones, músculos, vasos sanguíneos y nervios, por lo que es una zona carente de síntomas, ya que no hay viabilidad del sitio dañado.

PRIMEROS AUXILIOS Colocar al paciente en un ambiente caliente. Colocar la parte corporal afectada sobre una superficie caliente. Calentar a temperatura corporal. Si es profunda la lesión no se recomienda el recalentamiento Evitar dar masajes

REFERENCIAS Universidad Nacional Autónoma De México. (2006). Manual de Primeros Auxilios Básicos. FES Iztacala. pp Universidad Nacional Autónoma De México. (2006). Manual de Primeros Auxilios Básicos. FES Iztacala. pp Vargas, L.E. (2009). Hipotermia. Archivos de Medicina de Urgencia de México. 1(2). pp Vargas, L.E. (2009). Hipotermia. Archivos de Medicina de Urgencia de México. 1(2). pp Tafoya, G.A. (2013). Lesiones por congelamiento «Frostbite». 9(2). Orthotips. pp Tafoya, G.A. (2013). Lesiones por congelamiento «Frostbite». 9(2). Orthotips. pp