SÍNDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES.

Grupo de perturbaciones Componente corporal conocido y demostrable. - Agudeza mental - Atención - Orientación

SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL AGUDO. Inicio brusco Corta duración Pronóstico favorable Déficit cognitivo generalizado Comportamiento y alucinaciones Somnoliento e inactivo

Conciencia Cuantitativas Obnubilación SoporComa Cualitativas Estado delirioso Estado crepuscular AlucinosisAlucinosis

SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL CRÓNICO Lesión estructural cerebral Evolución a estado demencial Deterioro grave de procesos intelectuales Frecuentes síntomas psicóticos Alucinaciones Ideas delirantes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síndrome cerebral orgánico agudo Perturbación: -Aguda -Global - Fluctuante -Agudez a mental -Atención - Orientación Memoria Reacciones emocionales y de comportamiento

Síndrome orgánico cerebral crónico - Menor fluctuación - Más insidioso - Agudeza mental y atención menos evidentes que orientación y memoria Reacciones emocionales menos graves

Característica.Síndrome orgánico cerebral agudo. Síndrome orgánico cerebral crónico. ComienzoRápidoLento, insidioso DuraciónHoras a semanasMeses a años Evolución 24hrsFluctúa y es peor por al noche Variación mínima Estado de concienciaDisminuciónAlerta PercepciónFrecuentes percepciones erróneas (visuales) Rara vez hay percepciones erróneas AlucinacionesComunes, visuales y auditivas Poco comunes AtenciónSujeto distraídoNormal a deteriorada LenguajeVariable, incoherenteDificultad para encontrar palabras correctas

DSM-IV Paciente limitado por síntomas Psicopatológico 5 ejes: Sintomatología presente Trastorno de personalidad, desarrollo o retraso mental Afecciones médicas Tensiones psicosociales/ambientales Funcionamiento global CIE-10 Excluye todo aquello que conlleva riesgo NO discapacidad = depende de social y ambiental Patogénico 3 ejes: Diagnóstico clínico Discapacitación social Factores ambientales y relativos al estilo de vida

D E L I R I U MD E L I R I U M SÍNDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES

DEFINICIÓN Proviene del latín; significa descarrilamiento o separación de una ruta o vía. Lipowski; “deterioro reversible global de los procesos cognitivos” Admas y Victor; estado de confusión de gran desorientación en presencia de viveza y vigilancia. Esto incluiría trastornos de la percepción y síntomas tales como alerta excesiva, agitación intensa y excitación frenética.

DSM IV: “es una entidad caracterizada por una alteración de la conciencia y un cambio en la cognición durante un periodo breve de tiempo.” CIE 10: “se caracteriza por la presencia simultanea de trastornos de conciencia, atención, percepción, pensamiento, memoria, psicomotrici dad, emociones, y del ciclo sueño vigilia”

PATOGENIA Alteración metabólic a del SN SARA SNA Hemisferios Cerebelo SNP Que involucra Se desconoce Nivel exacto de la alteración Parece depender Agente etiológico Lo han relacionado a Disminución uso de oxigeno Disminución actividad colinérgica Hiperactividad dompaminérgica Característica s clínicas del síndrome Provocan la aparición De forma conjunta o por separado

ETIOLOGÍA epilepsia Traumatismo infecciones Trastornos vasculares neoplasias Causas intracranealesCausas extracraneales Fármacos (intoxicación o abstinencia) venenos Disfunciones endócrinas Hepáticas Renales Cardiovasculares Enfermedades deficitarias Infecciones Estado posoperatorio

ASPECTOS GENERALES Síndrome: delirium Expresión de enfermedades del SNC y sistémicas AgudoAgudo Variabilidad Reversibilidad potencial Diversidad etiológica Anormalidad metabolismo SN

RASGOS CLÍNICOS Delirium alteración ciclo sueño- vigilia Alteración cognoscitiva Alteración actividad psicomotora Alteración autonómica Alteración afectiva Alteración de la conciencia Alteración percepción

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Estado de activación Atención

ALTERACIONES COGNOSCITIVAS

ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Visuales Auditivas Ilusiones Visuales Auditivas mixtas Alucinaciones

ALTERACIONES AUTONÓMICAS Y PSICOMOTORAS Alteración psicomotora Simple inquietud Hiperactividad Movimientos simples o complejos Alteración autonómica Cualquier manifestación vegetativa Muchas veces son orientadoras sobre la etiología

ALTERACIÓN MOTORA Disartria Ataxia Disprosodia Asterixis Mioclonía multifocal

ALTERACIÓN AFECTIVA Labilidad Miedo Apatía Depresión Humor congruente con las percepciones

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Alteración de la conciencia Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de alteración en la percepción Las alteraciones se presentan en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día Demostración de que la alteración es un efecto fisiológico de una enfermedad médica DSM IVCIE-10 Enturbiamiento de la conciencia Trastornos de la cognición; deterioro de la memoria inmediata con mantenimiento de la remota o desorientación en tiempo, espacio o persona. Al menos una alteración psicomotriz Alteración del ciclo sueño-vigilia Instauración súbita y fluctuaciones diurnas Antecedentes o datos objetivos en las Exploraciónes de que pudiera ser responsable del síndrome

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Delirium frente a Esquizofrenia DeliriumEsquizofrenia Inicio repentino Variabilidad diurna Constante la alteración ciclo sueño- vigilia Alteración de la conciencia Desorientación Ilusiones generalizadas Asterixis o mioclonía multifocal Historia de anormalidades de personalidad No suele haber alteración del sueño- vigilia No suele haber cambios al nivel de conciencia. Orientación intacta o desorientación desordenada Ilusiones individualizadas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ManifestaciónDeliriumDemencia Alteración de la memoria Siempre presente Alteración del pensamiento Siempre presente Alteración del juicio Siempre presente Alteración de conciencia Siempre presenteGeneralmente ausente Déficit de atención Siempre presenteSólo en estados avanzados Fluctuaciones diurnas Siempre presenteocasionalmente Desorientación Siempre presenteGeneralmente presente Fallo de percepción Generalmente presente ocasionalmente Discurso incoherente Generalmente presente ocasionalmente Alt. Ciclo sueño-vigilia Generalmente presente ocasionalmente Exacerbación nocturna Generalmente presente ocasionalmente Conciencia de Durante periodos lúcidos Primeras etapas

CURSO Y PRONÓSTICO La persistencia del cuadro depende de que el factor causal esté presente. Lo habitual es que dure menos de una semana. Una vez identificado y tratado el factor causal la remisión es en un lapso de días. El pronóstico es inversamente proporcional a la duración del cuadro y a la edad del paciente.

TRATAMIENTO Tratar la causa subyacente es lo fundamental Cuidados médicos de soporte Ambiente Tratamiento farmacológico sólo en caso necesario

D E M E N C I AD E M E N C I A SÍNDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES

DEMENCIA CIE-10: Es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. DSM IV: Es el desarrollo de múltiples déficit cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o alteración en las funciones ejecutivas.

Demencia CIE-10DSM IV Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar información nueva, hay deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, reducción en el flujo de las ideas y al individuo le resulta cada vez más difícil prestar atención a más de un estímulo a la vez. Para poder hacer un diagnóstico claro de demencia, los síntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses. Desarrollo de múltiples déficits cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de: afasia, apraxia, agnosia o una alteración de la capacidad de ejecución. Para establecer el diagnóstico de demencia se requiere que el deterioro de la memoria sea el síntoma más precoz y prominente.

Criterios para el diagnóstico de Demencia CIE-10DSM IV 1.Deterioro de la memoria: Alteración en la capacidad de registrar, almacenar y evocar información 2.Deterioro del pensamiento y razonamiento: Reducción del flujo de ideas. (dificultad para prestar atención a más de un estímulo a la vez). 3.Interferencia en la actividad cotidiana. 4.Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones episódicas. 5.Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses. 1. Deterioro de la memoria a corto y largo plazo. 2. Afasia, agnosia, apraxia o alteración de la función ejecutiva. 3. Repercusión significativa de estos trastornos en la vida. 4. Declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente. 5. Los déficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium. 6. Existe una relación etiológica: con una causa orgánica o con los efectos persistentes de una sustancia tóxica.

Deterioro de la memoria acompañado de una disminución de otras capacidades cognoscitivas CIE-10 DSM IV

CriteriosCIE-10sonmásestrictosenladuración mínima de esta alteración (6 meses). Losdéficitadicionalesestánlimitados ala capacidaddejuicioypensamiento,yal procesamiento general de la información. Todo debe acompañarse a la vez de una reducción del control emocional o de la motivación, o un cambio en el comportamiento social.

Clasificación de Demencia según su etiología. CIE-10DSM IV Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos Demencia en la enfermedad de Alzheimer: -Demencia en la enfermedad de Alzheimer de -Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta. -Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación. Demencia vascular: -Demencia vascular de inicio agudo. -Demencia multi-infarto. -Demencia vascular subcortical. -Demencia vascular mixta cortical y subcortical. -Otras demencias vasculares. -Demencia vascular sin especificación. Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: -Demencia en la enfermedad de Pick. -Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. -Demencia en la enfermedad de Huntington. -Demencia en la enfermedad de Parkinson. -Demencia en la infección por VIH. -Demencia en enfermedades específicas clasificadas en otro lugar. Demencia sin especificación Delirum, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos Demencia por Alzheimer. Demencia vascular. Demencia por VIH. Demencia por traumatismo craneal. Demencia por enfermedad de Parkinson. Demencia por enfermedad Huntington. Demencia debida a enfermedad de Pick. Demencia por enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Demencia por otras enfermedades médicas. Demencia inducida por el consumo de sustancias. Demencia debido a múltiples etiologías. Demencia no especificada.

T R A S T O R N O S A M N É S I C O ST R A S T O R N O S A M N É S I C O S SÍNDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES

SX. AMNÉSICO Deterioro de la capacidad para crear nuevos recuerdos

1) Debido a enfermedad médica. 2) Persistente inducido por sustancias. 3) No especificado TransitorioCrónico

ETIOLOGÍA

Las causas más frecuentes de síndrome amnésico son el alcoholismo crónico y traumatismo cerebral. Otras causas: Enfermedades sistémicas (hipoglucemia). Enfermedades cerebrales (vasculares, tumores, infecciones, convulsiones, esclerosis múltiple). Fármacos hipnótico-sedantes (alcohol, benzodiacepinas).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Alteración de la memoria reciente y conservación de la memoria inmediata. La memoria remota también está afectada. El déficit afecta más a la memoria episódica, que la semántica. Cambios en personalidad Perplejidad y confusión Episodios de agitación AbuliaAbulia

CAUSAS PRINCIPALES Enfermedades sistemicas Hipoglucemia Enfermedades cerebrales primarias Relacionadas con sustancias

SUBTIPOS DEL SÍNDROME AMNÉSICO: A.Síndrome de Korsakoff. B.Blackouts alcohólicos. C.Amnesia postraumática. D.Amnesia global transitoria. D.1 Terapia electroconvulsiva. E.Demencia. F.Delirium. G.Olvidos benignos de la edad.

GLOSARIO. Conciencia: Conocimiento que un ser tiene de sí mismo y su entorno. Memoria:Procesomentalquepermiteal organismocodificar,almacenaryrecuperar información Amnesia: Individuo es incapaz de conservar o recuperar información almacenada con anterioridad Afasia:Pérdidadecapacidaddeproduciro comprender el lenguaje Agnosia: Interrupción en la capacidad para reconocer estímulos previamente aprendidos Apraxia:Pérdidadelacapacidaddellevaracabo movimientos de propósito

BIBLIOGRAFÍA: 1.DUVOVSKY, Psiquiatría para el médico general, págs , Ed. Interamericana, MURTAGH, Práctica general de medicina, págs , Ed. McGrawHill, HEERLEIN, Psiquiatría clínica, págs , Ediciones de la Sociedad de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría de Chile.