SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO Dr Maccarrone Alejandro

Un poco de Historia 1948. Primera Asamblea Mundial de la Salud. Se identifica al paciente “inmaduro” como al menor de 37 semanas y 2500 g. 1950. Organización Mundial de la Salud (WHO). “Prematuro” el menor de 37 semanas. 2005. NICHD (National Institute of Child Health and Human Developement) define el prematuro tardío entre 34 y 36+6 semanas. Dr Maccarrone Alejandro

DEFINICIONES ACTUALES Dr Maccarrone Alejandro

Los RNPT representan el 10% de los RN Es la causa más importante de morbimortalidad perinatal y responsable de 60-80% de las muertes en niños sin malformaciones congénitas La tasa de partos prematuros no sólo no ha disminuido en las últimas décadas, sino que se ha incrementado ligeramente en la mayoría de los países desarrollados. Dr Maccarrone Alejandro

Estimación edad gestacional Obstétrica: FUM materna + ecografía precoz (10- 20 semanas gestación) Pediátrica: nuevo examen Ballard. Error +/- 10 ds hasta 26 sem y mayor por debajo de esa E.G. Examen Ballard basa en madurez neuromuscular y física Dr Maccarrone Alejandro

Condiciones clinicas Parto prematuro espontáneo (idiopático): 50 por ciento Rotura prematura de membranas pretérmino: 25 por ciento Parto pretérmino por indicaciones médicas: 25 por ciento Dr Maccarrone Alejandro

La prematurez se Asocia parálisis cerebral y otras secuelas a largo plazo. Si bien solo el 1 al 2 por ciento de todos los partos ocurre antes de las 32 semanas de gestación (10% de los PP), estos recién nacidos representan cerca del 50% de los niños con morbilidad neurológica a largo plazo y constituyen el 60% de la mortalidad perinatal. Dr Maccarrone Alejandro

Factores de riesgo para parto prematuro Dr Maccarrone Alejandro

Factores no modificables Parto prematuro previo Historia materna de uno o más aborto Bajo nivel socio económico Edad materna <18 años o ≥ 40 años Complicaciones maternas (médicas u obstetricas) Exposición prenatal a dietilestilbestro Nuliparidad y multiparidad Embarazo múltiple Abruptio placentae Incompetencia cervical Dr Maccarrone Alejandro

Factores modificables Trabajo corporal intenso Tabaquismo, drogas ilícitas, alcohol Falta de control prenatal Elevado nivel de stress Embarazo en adolescentes Desnutrición o inadecuada alimentación Infecciones urinarias Dr Maccarrone Alejandro

El mejor lugar para atender un PP es un centro de tercer nivel, el peor lugar es un vehículo. Dr Maccarrone Alejandro

El mejor lugar para transportar un Prematuro es el Vientre Materno. Dr Maccarrone Alejandro

INCIDENCIA EN ARGENTINA Nacen 756.176 Tasa de natalidad 18,7 %o Prematuros (<37 sem) : 61.685 (8,1%) (24.419 de Pcia de BS AS) Prematuros tardíos (60%-70%) <1500 g : 7966 (1,1%) Fallecen el 38,3% en primer año Sobrevida del 60% Casi 5000 sobreviven al primer año y 2000 quedan con secuelas ESTADISTICAS VITALES-INFORMACION BASICA - AÑO 2010 -MSalNac.Diciembre de 2011 Dr Maccarrone Alejandro

Supervivencia según EG semanas supervivencia 22 rara 23 25 24 50 70 26 80 27 86 28 91 29 94 30 95 31 96 32 97 33 98 34 99 35 >99 36 Dr Maccarrone Alejandro

RECEPCIÓN-REANIMACIÓN SALA PARTO Conducida neonatólogo Viabilidad (edad gestacional, condición actual, situación clínica concomitante) Factores para contemplar: <23 sem E.G alt. Cromosómicas o malformaciones severas, posición padres, falta respuesta 10’ reanimación Dr Maccarrone Alejandro

Dificultades según la EG 32-36 semanas : Problemas en la alimentación, termorregulación y Pulmonares. 28a-31ra semana :Pulmones inmaduros, control de temperatura, problemas de alimentación, apneas. < 28 semanas :Órganos y sistemas inmaduros, de cuidados intensivos Dr Maccarrone Alejandro

PESO CEREBRAL y MIELINIZACIÓN VS. EDAD GESTACIONAL William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280 Dr Maccarrone Alejandro

Consecuencias Neurologicas de la Prematures Dr Maccarrone Alejandro

Hemorragia intracraneana del prematuro Es de presentación frecuente en el Pretermito. Se relaciona con el bajo peso al Nacer. Es una importante causa de deterioro neurológico del RN. Su origen es multifactorial. Dr Maccarrone Alejandro

Grado: criterio eco gráfico Grado I: Subependimaria, cabeza de núcleo caudado Grado II: Intraventricular sin dilatación del ventrículo. Grado III: Intraventricular con dilatación ventricular. Grado IV: Intraventricular con lesiones parenquimatosas periventriculares Dr Maccarrone Alejandro

Alteraciones sensoriales Déficit visual y auditivo están asociados con RN pretérmino, a menor EG más riesgo. Estudios de seguimiento en Pre-escolares han demostrado: 6% de los <28 sem tuvieron moderado o severo deterioro visual 4% de los nacidos <28 sem tuvieron moderado a severo déficit auditivo 0,5% en niños nacidos de 28-32 sem 0,3% en RN de término Dr Maccarrone Alejandro

Déficit atencionales y de aprendizaje En comparación con sus compañeros de curso, se ha demostrado que los prematuros sin P.C. tiene alta prevalencia de alteración visuo-espacial, atencional,ejecutiva y alt motoras al iniciar el colegio. Dr Maccarrone Alejandro

RETINOPATIA DEL PREMATURO ( ROP) una alteración de la vascularización de la retina en desarrollo la causa más frecuente de ceguera en la infancia Latino América el 25% de niños con ROP son prematuros de más de 1500 g. Dr Maccarrone Alejandro

Alteraciones motoras Dificultades motoras y desórdenes en el desarrollo de la coordinación están presentes en un 30 a 40 % de los RN de muy bajo peso. Sin embargo, estas dificultades a menudo no son diagnosticadas hasta la edad pre-escolar o escolar. Dr Maccarrone Alejandro

Seguimiento del Prematuro Dr Maccarrone Alejandro

Se realiza en forma inter y multidisciplinaria Oftalmología Fonoaudiología Neurología Neurocirugía Cirugía Hematología Cardiología Neumonología Traumatología Gastroenterología Neurodesarrollo Hospital de día Servicio de Rehabilitacion CEAT Escuelas especiales Otros Dr Maccarrone Alejandro

Objetivos del seguimiento del Prematuro Detectar fallas de crecimiento, en el neurodesarrollo u otras patologías. Favorecer la lactancia materna Suplementar los nutrientes adecuados. Dr Maccarrone Alejandro

Seguimiento del Prematuro Dr Maccarrone Alejandro

Funciones Principales de Los Programas de Seguimiento Asistencia de niños con NEAS Vigilancia del riesgo e intervención Investigación Docencia Dr Maccarrone Alejandro

Como definimos estas NEAS? Son aquellos que tienen, o se hallan en riesgo elevado de tener, una condición crónica física, emocional, del desarrollo y/ o del comportamiento, requiriendo servicios de salud o relacionados, en calidad y cantidad diversa y mayor a los que los niños requieren en general. Dr Maccarrone Alejandro

NIÑOS con NDT (dependencia de Tecnología) Son aquellos niños con NEAS que requieren equipamiento médico en forma prolongada, para compensar la pérdida de una función vital del cuerpo y cuidados de enfermería permanentes para prevenir la muerte o futuras discapacidades Dr Maccarrone Alejandro

Objetivos para enfocar los pacientes con NEAS Lograr una exitosa transición del hospital al hogar. Desarrollar un programa de atención factible. Coordinar el cuidado en el hogar del niño. Dr Maccarrone Alejandro

Lograr una exitosa transición del hospital al hogar Padres en adecuado estado psicofísico Peso >2000grs. Aumento estable Adecuado ingreso calórico Estabilidad térmica Siete días libre de apneas (en lo posible) Exámenes complementarios actualizados Hto ≥25% Prever y proveer necesidades especiales Dr Maccarrone Alejandro

Desarrollar un programa de atención factible Alto nivel de coordinación Modelo asistencial ajustado a las reales necesidades de los niños con condiciones crónicas y NEAS: cuidado centrado en la familia y el hogar. Integración de las necesidades de atención primaria y terciaria de esos niños. Dr Maccarrone Alejandro

Coordinar el cuidado en el hogar del niño -Atención primaria para la morbilidad aguda - Educación y entrenamiento en manejo del paciente con necesidades especiales teniendo en cuenta que pueden ir modificándose con el tiempo. - Visitas y apoyo en domicilio para la adecuada terapia del paciente y sostén familiar - Coordinar con nivel secundario o terciario para atención de especialidad/es, asegurando el traslado oportuno y eficiente. Dr Maccarrone Alejandro

¿QUIÉN INTEGRA EL EQUIPO? Pediatra atención primaria Pediatra/Especialistas de 2ºy 3º nivel de atención. Enfermería domiciliaria y de los distintos niveles de atención. Asistente Social Salud Mental Dr Maccarrone Alejandro

Nivel de Atención de los pacientes con NEAS PEDIATRA ATENCION PRIMARIA PEDIATRA DE SEGUIMIENTO MEDICO DE CABECERA Controles Generales e Intercurrencias. Valorar la situación Clínica y su evolución. Identificar las necesidades del niño y su familia. Es de la confianza de los padres. Se encuentra próximo al domicilio. CUMPLIR OBJETIVOS DE SEGUIMIENTO. Con Formación a Patologías de Alto riesgo. Depende de las Ucin . Controles a edades preestablecidas para identificar problemas en forma oportuna. Indica las Intervenciones Interactúa con el sistema de Educación especial Dr Maccarrone Alejandro

Problemas mas frecuentes en el recién nacido de alto riesgo Alteraciones del crecimiento Del desarrollo Problemas neurológicos En la alimentación Sensoriales Infecciones respiratorias (DBP) Dr Maccarrone Alejandro

¿QUIÉNES SON LOS NEONATOS DE ALTO RIESGO? Peso al Nacer Menor 1500gr EG menor 32 sem. Bajo Peso al Nacer. PC menor a 2DS Patología Grave ECO Cerebral. Infecciones SNC. Convulsiones Neonatales Asfixia Ictericia Exanguinada DBP Malformaciones Congénitas Mayores que necesitan Cirugía. Enfermedades Congénitas del Metabolismo. Miscelanias. Dr Maccarrone Alejandro

¿Cómo lograr Buenos Resultados en la Atención de Estos Pacientes? Estos aspectos exigen TRABAJO INTERDICIPLINARIO Los profesionales intervinientes deberán consensuar acciones necesarias para mantener el mejor estado de salud posible. Dr Maccarrone Alejandro

¿Por qué trabajar interdisciplinariamente? Los pacientes presentan aspectos múltiples distintos y complejos. Constituyen una totalidad única e irrepetible. Son pacientes crónicos. Dr Maccarrone Alejandro

¿En que nos beneficiamos? Permite aprender uno de los Otros. Promueve también la producción común Estimulan la solidaridad Crean lazos Dr Maccarrone Alejandro

Gracias Dr Maccarrone Alejandro