Microorganismo causal: Virus de la varicela-zóster (herpesvirus hominis tipo 3. La varicela es una enfermedad común y muy contagiosa habitualmente benigna pero que presenta complicaciones, a veces graves y que incluso ponen en peligro la vida del paciente. Hasta el 90% de los casos supceptibles adquiere la enfermedad.

Familia: herpesviridae Virus DNA de doble cadena con envoltura Existen ocho miembros en la familia que infectan a los humanos incluyendo: Dos virus del herpes simple (VHS- 1 VHS-2). Virus de varicela-zóster (VZV). Citomegalovirus (CMV). Virus del epstien-Barr Herpesvirus humanos 6,7y8. Características clínicas:  Fiebre  Malestar  Erupción cutánea pruriginosa y de distribución científica.  Maculas que evolucionan a vesículas  Ulceran apareciendo costras.(1-4dias) Periodo de incubación: es de 15 días, con un rango de 10 a 21 días. Periodo de contagio: abarca de 1-2 días antes de la aparición del exantema hasta unos 5-6 días después, cuando todas las lesiones están en fase de costra.

Indicados en la evaluación inicialIndicados en situaciones especiales No son necesarios el diagnostico es clínicoAfectación general importante o fiebre persistente mayor de 5 días: hemograma, reactantes de fase aguda, hemocultivo. En caso de alto riesgo ( inmunodeprimidos, neonatos, menores de una año ) puede ser necesaria la confinación etiológica mediante (PCR), inmunofluorescencia directa o cultivo de las lesiones cutáneas Un aumento de 4 veces en la IgG especifica en suero permite confirmar el diagnostico retrospectivamente.

Virus de la varicela Infección primaria Huésped infectado Sistema inmunitario Responde a las glicoproteínas de superficie del virus con respuestas humorales y celulares Antígenos Estimulan linfocitos T Linfocitos B Produciendo una proliferación clonal de linfocitos B y T sensibilizados frente al VVZ. Linfocitos B sensibilizados ( C Plasmáticas producen anticuerpos IgM en la fase aguda, IgG a las tres semanas del inicio de la infección. Los linfocitos Tc de memoria se encargan de mantener el virus en estado de latencia en los ganglios sensoriales de las raíces nerviosas sensoriales dorsales o craneales. También se producen linfocitos B y T de memoria.

Medidas de aislamiento: precauciones contra la transmisión aérea y por contacto. SituaciónDuración Varicela en inmunocompetentesDurante un mínimo de 5 días tras la erupción y hasta que todas las lesiones estén en fase de costra Varicela atenuada en niños vacunadosHasta que no aparezcan nuevas lesiones durante un periodo de 24 horas Pacientes expuestos sin evidencia de inmunidadDe 8 a 21 días después de la exposición al caso índice (hasta 28 días si han recibido gammaglobulina antivaricela o IG) Varicela o zóster (localizado o diseminado) en inmunodeprimidos Mientras dure la enfermedad. Zóster localizado en inmunocompetentesHasta que todas las lesiones hayan formado costra.

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO Medidas generales Uso de antipiréticos: se recomienda el uso preferencial de acetaminofén (paracetamol). Aislamiento: retiro de establecimientos escolares. Higiene y prurito: baño diario, uñas limpias y cortas.

TRATAMIENTO- Aciclovir Niños con enfermedad pulmonar o cutánea crónica. Niños en tratamiento prolongado con salicilatos. Niños mayores de 12 años y adultos. Varicela en niños sanos con factores de riesgo de padecer un cuadro grave Posología Aciclovir VO 20 mg/kg/dosis (máximo 800 mg/dosis), 4 veces al día, durante 5 días. El tratamiento puede iniciarse en las primeras 72 horas, pero preferiblemente en las primeras 24 horas.

TRATAMIENTO- Aciclovir Mayor gravedad en los pacientes con déficit de la inmunidad celular. Pacientes que hayan recibido tratamiento en los últimos tres meses, en dosis de 2 mg/kg/día de prednisona durante al menos una semana o 1 mg/kg/día durante un mes. Recién nacidos: En el caso de que la infección la adquirieran de su madre. Varicela en Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas o en pacientes en tratamiento con medicación inmunosupresora: Posología Aciclovir IV 10 mg/kg/dosis, cada 8 horas, durante días. Neonatos se administrará dosis doble, 20mg/ kg / dosis cada 8 horas.

PREVENCIÓN- VACUNA 1.Administración: subcutánea. 2.Dosis:  1º dosis a partir del año de edad.  2º dosis a los 4 a 6 años. 3.Se puede colocar la 2º dosis antes de los 3 años con intervalo de 3 meses. 4.Mayores de 13 años:  2 dosis con intervalo mínimo de 4 semanas. 1.Niños a partir de 12 meses de edad, adolescentes y adultos susceptibles. 2.Personas sanas susceptibles con alto riesgo de exposición o transmisión 3.Post-exposición y control de brotes 4.Situaciones especiales: Pacientes con LLA. Inmunodeficiencia humoral Niños con VIH (CD4 mayor a 25%) En programa de trasplante de órganos.

Expuestos susceptibles a varicela Vacuna antivaricela a niños. Dentro de las 72 horas. Inmunoglobulina de varicela zoster (125U/10kg, Max. 625U IM) Debe administrarse tan pronto como sea posible y antes de transcurridos 10 días desde la exposición. Aciclovir: (no avalado en embarazo) A partir del 7º-9º día, 7 días.

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