Modelos Explicativos del Proceso Salud-Enfermedad

La diversidad de modelos teóricos ó paradigmas y disciplinas involucradas en el análisis de los determinantes y condicionantes del proceso salud-enfermedad, es muy amplia, Concepto: Salud / Enfermedad

Proceso de Salud Enfermedad Objetivos :  Revisar algunas definiciones de salud y enfermedad  Estudiar y comprender los diferentes modelos explicativos del proceso Salud- Enfermedad  Establecer la relación de dichos modelos con los diferentes momentos históricos.

Proceso de Salud TEMAS : El concepto de salud El concepto de salud El concepto de enfermedad El concepto de enfermedad Las explicación de enfermedad Las explicación de enfermedad La tríada Ecológica La tríada Ecológica La Cadena Epidemiológica (Cadena de infección) La Cadena Epidemiológica (Cadena de infección) La historia Natural de la Enfermedad La historia Natural de la Enfermedad Los factores condicionantes Los factores condicionantes Los factores de riesgo Los factores de riesgo

Concepto de Salud Uno de los problemas en los que se encuentra actualmente el pensamiento médico es el de clarificar tanto el concepto de salud como el de enfermedad

Concepto de Salud (1) Según 3 conceptos: 1.) Inherente a nuestra profesión 2.) Normalidad 3.) Auto percepción ¿Cuál es el concepto (o cuáles son) que tenemos de salud y que nos permitirá reconocerla cuando estemos frente a ella? (1) Zurita, A. Epidemiología, Argentina. Año 2004

Concepto de Salud 1.) Inherente a nuestra profesión (tradición académica) … Reconocemos la salud cuando no podemos reconocer ningún signo patológico o enfermedad… Es decir, que tenemos los conceptos correspondientes a los términos: sarampión, ictericia, HTA, etc. Cuando no podemos reconocer ninguno de estos conceptos en un individuo decimos que “ESTA SANO”, como una forma sinónima de decir “NO ESTÁ ENFERMO”. SALUD es aquí un término sin concepto. El concepto corresponde a “ENFERMEDAD” y SALUD sólo significa “NO ENFERMEDAD”

Concepto de Salud 3.) Normalidad… Suele coincidir con la anterior Reconocemos la salud cuando las propiedades (o variables) de un individuo se encuentran en categoría “normales”. Esto supone que disponemos para cada variable de un concepto adicional de normalidad. Cuando no podemos disponer ninguna desviación de las variables, fuera del rango normal, decimos que alguien “ESTA SANO” como una forma sinónima de decir “ES NORMAL”. SALUD es nuevamente aquí, un término sin concepto; el concepto corresponde a “NORMAL” y salud es sólo una manera de decir “NORMAL” (Lectura de casos)

Concepto de Salud Objetivo Subjetivo Podemos según 2 enfoques: Ausencia de Enfermedad Bienestar o ausencia de problemas de salud Ej.: Certificado médico de Buena Salud

A partir de los ejemplos presentados anteriormente son suficientemente ilustrativos de cómo los conceptos de enfermedad, normal, bienestar, como sinónimo de salud, a veces se superponen y a veces, divergen. ¿Qué conceptos utilizaremos?; ¿Cuál tendrá preeminencia cuando diverjan?

PARADIGMAS DE SALUD Thomas S. Kuhn ( ) 1er. Paradigma: “Médico Hegemónico” 2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico” 3er. Paradigma: “Social-Histórico-estructural” 4to. Paradigma: “Antropológico o de la OMS”

PARADIGMAS DE SALUD 1er. Paradigma: “Médico Hegemónico” En este el concepto de … SALUD = AUSENCIA DE ENFERMEDAD Recurre a la estadística. Considera la terminología “factor de riesgo”.

PARADIGMAS DE SALUD 2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico” Inclusión del ambiente y las interrelaciones en la determinación de la salud. Conceptualiza a la enfermedad como normalidad, en el sentido más frecuente dentro de una distribución normal o gaussiana.

PARADIGMAS DE SALUD 3er.. Paradigma: “Social-histórico-estructural” Similar al 1er.. Se cuestiona si es o no un nuevo paradigma, ya que lo que hace es complementar el 1ro.

PARADIGMAS DE SALUD 4to. Paradigma: “Antropológico/OMS” Vinculado al “bienestar” --- abordaje subjetivo Se basa en que la ciencia no debe tener sólo capacidad explicativa, descriptiva, sino también comprensiva. Se debe comprender al enfermo para entenderlo mejor, entender lo que le pasa (EMPATÍA)

Definición de SALUD según OMS (1949): Es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no sólo ausencia de enfermedad

Una tendencia actual es tratar de integrar todos los paradigmas y hacerlos complementarios, aunque algunos parezcan contradictorios.

Definición de SALUD No es un estado estático y absoluto, es un fenómeno psico - biológico y social dinámico, relativo, muy variable en la especie humana. Corresponde a un estado ecológico – fisiológico- social de equilibrio y de adaptación de todas las posibilidades del organismo humano frente a la complejidad del ambiente social Es el desarrollo armónico de las sociedades.

El 1er. Paradigma sigue siendo el que domina. Los otros intentan desplazarlo pero hasta hoy sigue siendo el HEGEMÓNICO (como su nombre lo indica).

Concepto de Enfermedad

Enfermedad Etimología: La palabra enfermedad procede del latín: infirmĭtas, -ātis Concepto de enfermedad en medicina : Una enfermedad es cualquier trastorno anormal del cuerpo o la mente que provoca malestar y alteración de las funciones normales. cuerpomentecuerpomente

Enfermedad OTRAS DEFINICIONES: " un estado que coloca al individuo en una situación de alto riesgo con consecuencias adversas". "el elemento clave en esta definición es el riesgo: las desviaciones de lo normal que no estén asociadas con el riesgo, no deberían ser consideradas como enfermedades" El Dr. James G. Wrigth, Hospital Infantil de Toronto. Diario Médico.com Determinantes de Salud

Los determinantes de la Salud Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población.

Los determinantes de la Salud Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población. La relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud es compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad, abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.

Los determinantes de la Salud Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población. Un considerable número de modelos ha sido propuesto para explicar la relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la población. Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población.

Los determinantes de la Salud Existe un amplio rango de determinantes de la salud… Desde... Hasta... Determinates proximales (microdeterminantes) Determinates distales (macrodeterminantes) Asociados a características del nivel individual Asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad

Los Determinantes de la Salud Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. OPS

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud Factores biológicos y caudal genético: - la diversidad genética, - la diferencia biológica de género, - la nutrición y dieta, - el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos y - los procesos de maduración y envejecimiento …son determinantes fundamentales de la salud

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) Factores individuales y preferencias de vida: - la conducta del individuo, - sus creencias, valores, - actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura - Capctidad de comunicación - manejo del estrés y de adaptación y control envejecimiento …Los problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen también sus macrodeterminantes.

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) Influencias comunitarias y soporte social: - la presión de grupo, - la inmunidad de masa, - la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte social. …Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales, membresía a clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en problemas de salud..

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) Acceso a servicios de atención de salud - Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el estado de salud individual, - La provisión de servicios de inmunización y de planificación familiar, así como programas de prevención y control de enfermedades prioritarias. - Las formas en que se organiza la atención de la salud en una población son determinantes del estado de salud en dicha población.

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) Condiciones de vida y de trabajo Condiciones de vida y de trabajo - La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones. - El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad física, mental y social en la actividad laboral.

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales - Se encuentran los grandes macrodeterminantes de la salud, que están asociados a las características estrucuturales de la sociedad, la economía y el ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades políticas y las decisiones del gobierno.

Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD La tríada ecológica La tríada ecológica La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) Historial Natural de la Enfermedad Historial Natural de la Enfermedad

La enfermedad se produce se produce por desequilibrio entre múltiples factores en juego, concentrados en tres elementos : - agente, - huésped, - medio ambiente CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD CONCEPTO ECOLOGICO Epidemiología Denominado “TRIADA ECOLOGICA” ó “TRIANGULO ECOLOGICO”

Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX. Incluyendo bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se reafirmó por una parte de la unicausalidad externa, de la identificación de un culpable. Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX. Incluyendo bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se reafirmó por una parte de la unicausalidad externa, de la identificación de un culpable. Aunque este modelo que se hizo explícito durante este siglo, ya había elementos en la historia de la medicina y de la epidemiología que apoyaban a éste modelo y su indudable eficacia. La Triada Ecológica Epidemiología Caso de John Snow en Inglaterra, quién pudo controlar un brote de Cólera mediante la acción sobre los pozos de Londres.

Agente HuéspedMedio Ambiente La Triada Ecológica

Agente HuéspedMedio Ambiente La Triada Ecológica Factor que (proviene del ambiente o del propio individuo) por alteración, presencia o ausencia se constituye en responsable de la presentación de la enfermedad. Agente Causal 

AGENTES CAUSAL Un agente es un factor que esta presente para la ocurrencia de una enfermedad, por lo general un agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la producción de la enfermedad

AGENTES CAUSAL  Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos, los agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y en los animales.  Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas.  Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y físicos.

Agente Huésped Medio Ambiente La Triada Ecológica Una personal o animal vivo, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

SUSCEPTIBLE: Persona o animal que no posee resistencia contra un agente patógeno determinado; depende de factores genéticos, generales de resistencia a las enfermedades y condiciones de inmunidad especifica para cada enfermedad RESISTENCIA: conjunto de funciones fisiológicas que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos o contra los productos nocivos de sus productos tóxicos INMUNIDAD: estado de resistencia asociado a la presencia de anticuerpos y células que tienen una acción especifica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sus toxinas PERSONA INMUNE: persona que posee anticuerpos protectores específicos como consecuencia de una infección o inmunización anterior Medio Ambiente

Agente Huésped Medio Ambiente La Triada Ecológica Clasificación del medio ambiente según factores que actúan sobre el hombre: - Medio físico. - Medio social - Medio biológico Lectura Grupal

Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD La tríada ecológica La tríada ecológica La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) Historial Natural de la Enfermedad Historial Natural de la Enfermedad

Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) ¿Qué es una cadena Epidemiológica?: Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.

Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución. Es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso.

Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976) Delimitan claramente el periodo… Delimitan claramente el periodo… PrepatogénicoPatogénico Antes de la enfermedad y el momento de la interacción del agente, el ambiente y el huésped. Muestra los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estimulo efectivo.

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PRE PATOGENICO PERIODO PATOGENICO Momento en el cual el Agente interactua con el Huesped CADENA EPIDEMIOLOGICA CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD Proceso en el Ambiente Proceso en el Huésped Susceptible

PERIODO DE LA PRE- PATOGENESIS PROCESO EN EL AMBIENTE Múltiples influencias del Medio Ambiente están creando constantemente estímulos mucho antes de que exista la interacción Agente-Huésped Susceptible. Conceptos de Multicausalidad. Concepto Ecológico. La interacción produce la pérdida del equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto da inicio al proceso de la Enfermedad. Se produce el Estímulo de Enfermedad. El Estímulo es el que da inicio a la enfermedad en el Huésped Susceptible. INTERACCION AGENTE - HUESPED - MEDIO AMBIENTE

PERIODO DE LA PATOGENESIS o Curso Natural de la Enfermedad El Periodo Patogénico se se inicia cuando sucede la Interacción Del Estimulo de la Enfermedad con el Huésped Susceptible. Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde su inicio como resultado de la interacción del Hombre con el Estímulo de la Enfermedad. Curación. Estado Crónico. Defecto o Daño. Muerte. Soy una célula enferma

PERIODO PATOGENICA CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD ETAPA PRE CLINICA ETAPA CLINICA DEFECTO O DAÑO Síntomas,y Signos CURACION MUERTE Fin de la enfermedad ESTADO CRONICO

Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976) En este modelo se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevención que se pueden llevar a cabo dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad, así las actividades de - prevención primaria se desarrollan en el periodo prepatogénico y están encaminadas al fomento a la salud y a la protección específica; - prevención secundaria las acciones son el diagnóstico precoz, el tratamiento temprano y la eliminación del daño y la prevención terciaria se enfoca en la rehabilitación. Ver acetato

TIPOS DE PREVENCION PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION PRIMARIA PREVENCION PRIMORDIAL PREVENCION TERCIARIA

NIVELES DE PREVENCION Periodo Pre Patogenico FOMENTO DE LA SALUD Evitar el Surgimiento y Consolidación de Patrones de Vida Social, Económica y Cultural que favorecen el riesgo Protección Específica contra una enfermedad mediante el conocimiento y control de sus causas Periodo Patogenico PROTECCION ESPECIFICA

NIVELES DE PREVENCION Pre Pat. ETAPA PRECLINICAETAPA CLINICA Síntomas,y Signos Diagnostico Precoz Inicio de la Enfermedad Tratamiento inmediato

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community PROMOCION DE LA SALUD PREPATOGENESIS PATOGENESIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PROTECCION ESPECIFICA LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD REHABILITACION PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION TERCIARIA Modelo De Leavell Y Clark Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Se ha descrito la historia natural de varias enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles, agudas o crónicas. Se ha descrito la historia natural de varias enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles, agudas o crónicas. Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

Modelo Canadiense de Lalonde MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS Estilo de Vida Factores Biologicos Ambiente Servicios de Salud CampodeSalud Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de