OBESIDAD INFANTIL

OBESIDAD INFANTIL 2010 Jornadas de Nutriguía Dra. Alicia Recalde

Porqué importa la obesidad infantil?

Importancia Persistencia de la obesidad en la adultez Predisposición a patologías asociadas Aumento del riesgo cardiovascular Dislipemias Diabetes tipo 2 Hipertensión arterial Esteatosis hepática Otros…

DEFINICION No existe consenso Relación peso/talla IOTF CDC OMS Circunferencia de cintura

Circunferencia de cintura de niños, niñas y adolescentes Edad (años) Percentiles para niños Percentiles para niñas 10 25 50 75 90 10 25 50 75 90 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 43.2 45.0 47.1 48.8 50.8 44.9 46.9 49.1 51.3 54.2 46.6 48.7 51.1 53.9 57.6 48.4 50.6 53.2 56.4 61.0 50.1 52.4 55.2 59.0 64.4 51.8 54.3 57.2 61.5 67.8 53.5 56.1 59.3 64.1 71.2 55.3 58.0 61.3 66.6 74.6 57.0 59.8 63.3 69.2 78.0 58.7 61.7 65.4 71.7 81.4 60.5 63.5 67.4 74.3 84.8 62.2 65.4 69.5 76.8 88.2 63.9 67.2 71.5 79.4 91.6 65.6 69.1 73.5 81.9 95.0 67.4 70.9 75.6 84.5 98.4 69.1 72.8 77.6 87.0 101.8 70.8 74.6 79.6 89.6 105.2 43.8 45.4 46.9 48.5 50.1 51.6 53.2 54.8 56.3 57.9 59.5 61.0 62.6 64.2 65.7 67.3 68.9 45.0 46.7 48.4 51.8 53.5 55.2 56.9 58.6 60.3 62.0 63.7 65.4 67.1 68.8 70.5 72.2 47.1 49.1 51.1 53.0 55.0 58.9 60.8 62.8 64.8 66.7 68.7 70.6 72.6 74.6 76.5 78.5 49.5 51.9 54.3 56.7 59.1 61.5 63.9 66.3 71.1 73.5 75.9 78.3 80.7 83.1 85.5 87.9 52.2 55.3 58.3 61.4 64.4 67.5 73.6 76.6 79.7 82.7 85.8 88.8 91.9 94.9 98.0 101.0 Fernández JR, Redden DT, Pietro Belli A, Alison D, Waist circunference percentiles in Nationally representative samples of African American, European American, Mexican and American children and adolescents. J Pediatric 2004; 145:439-444

PERCENTILES OF WAIST CIRCUMFERENCE SEX AGE (years) N 5° 10° 25° 50° 75° 90° 95° 5+ 254 46.8 47.7 49.3 51.3 53.5 55.6 57.0 6+ 349 47.2 48.2 50.7 52.2 54.6 57.1 58.7 7+ 334 47.9 48.9 50.9 53.3 56.1 58.8 60.7 8+ 333 48.7 49.9 52.1 54.7 57.8 60.9 62.9 9+ 337 49.7 51.0 53.4 56.4 59.7 63.2 65.4 10+ 357 50.8 52.3 55.0 58.2 61.9 65.6 67.9 11+ 298 51.9 53.6 56.6 60.2 64.1 70.4 12+ 347 53.1 58.4 62.3 66.4 72.9 13+ 319 54.8 56.9 60.4 64.6 69.0 73.1 75.7 14+ 279 59.2 62.6 67.0 71.6 76.1 78.9 15+ 288 59.0 61.1 64.8 69.3 74.2 79.0 82.0 16 90 61.2 63.3 76.7 81.8 85.2 401 45.4 46.3 48.1 50.3 52.8 55.4 57.2 400 47.3 49.2 51.5 54.2 58.9 376 47.4 48.4 52.7 60.8 413 48.5 49.6 54.1 62.7 395 49.5 50.6 55.3 58.5 62.0 64.5 364 51.8 53.9 56.7 60.0 63.6 66.2 52.0 53.2 61.6 68.1 375 63.5 67.3 70.5 390 55.2 61.7 65.3 69.1 71.8 404 56.5 66.8 70.6 73.2 433 57.6 61.3 64.4 71.7 74.3 16+ 462 59.8 62.2 68.8 72.6 75.1 MALE FEMALE Chiarelli F, INIH 2007

Edad (años) PA Per Presión sistólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 1 90 - 95 94 – 98 95 – 99 97 – 101 98 – 102 100 – 104 102 -. 106 102 - 106 2 98 – 101 99 – 102 102 – 106 104 - 108 105 – 109 106 – 110 3 100 -104 101 – 105 103 – 107 107 – 111 108 – 112 109 – 113 4 102- 106 110 – 114 111 – 115 5 104 -108 112 – 115 112 – 116 6 111 -115 113 – 117 114 – 117 7 113 – 116 114 – 118 115 – 119 8 116 – 120 9 117 – 121 10 118 – 122 119 – 123 11 115 - 119 120 – 124 121 – 125 12 90 – 95 123 – 126 123 – 127 13 122 – 126 124 – 128 125 – 129 126 – 130 14 123 - 127 125 – 128 128 – 132 15 125 -129 127 -131 129 – 133 131 – 134 131 – 135 16 90 - 95 130 – 134 132 – 136 133 – 137 134 – 138 17 128 - 132 129 - 133 131 - 135 133 - 136 134 - 138 136 – 140 136 - 140 National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98: 649 - 658

Edad (años) PA Per Presión diastólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 1 90 - 95 50 – 55 51 - 55 52 - 56 53 - 57 54 - 58 54 - 59 55 - 59 2 56 - 60 57 - 61 58 - 62 59 - 63 3 60 - 64 61 - 65 62 - 66 63 - 67 4 62 - 67 64 - 68 65 - 69 66 - 70 66 - 71 5 65 - 70 67 -. 71 68 - 72 69 - 73 69 - 74 6 67 - 72 70 - 74 70 - 75 71 - 76 72 - 76 7 71 - 75 72 - 77 73 - 78 74 - 78 8 73 - 77 75 - 79 75 - 80 9 73 - 78 74 - 79 76 - 80 77 - 81 10 74 -. 79 78 - 82 11 78 - 83 12 90 – 95 79 - 83 13 76 - 81 77 - 82 80 - 84 14 80 - 85 15 81 - 85 81 - 86 16 90 - 95 82 - 86 82 - 87 83 - 87 17 84 - 88 85 - 89 85 – 89 National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98: 649 - 658

García Cuartero B , García Lacalle C, Jiménez Lobo C, González Vergáz A, Calvo Rey C, Alcázar Villar MJ, Díaz Martínez E – An Pediatr (Barc) 2007 ; 66:481-490)

Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROL MALE FEMALE PERCENTILES AGE (years) 5° MEAN 95° 5-9 67 93 126 100 133 10-15 62 96 130 66 134 15-19 65 97 149 69 146 Normal values (mg/dl) of HDL CHOLESTEROL MALE FEMALE PERCENTILES AGE (years) 5° MEAN 95° 5-9 39 56 73 33 53 72 10-15 37 54 35 52 70 15-19 29 45 68 74 Chiarelli F, INIH 2007

Normal values (mg/dl) of TRIGLYCERIDES MALE FEMALE PERCENTILES AGE (years) 5° MEAN 95° 0-4 29 56 99 34 64 112 5-9 30 101 32 60 105 10-15 66 125 36 75 131 15-19 37 78 148 39 72 124 Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROL MALE FEMALE PERCENTILES AGE (years) 5° MEAN 95° 5-9 67 93 126 100 133 10-15 62 96 130 66 134 15-19 65 97 149 69 146 Chiarelli F, INIH 2007

Bogalusa Heart Study 58% escolares con sobrepeso al menos 1 FRCV EEUU – 2996 niños y adolescentes entre 5 – 17 años 58% escolares con sobrepeso al menos 1 FRCV 50% escolares obesos 2 o + FRCV Niños con IMC > P95: 2.4 veces CT 2.6 veces Insulina basal elevada 3 veces c-LDL alto 4 veces HDL bajo 5 veces HTA Freedman, D.S. y col. Relation of Childhood Obesity to Coronary Disease Risk Factors in Adulthood: The Bogalusa Heart Study PEDIATRICS Vol. 108 Nº 3 September 2001.

OBESIDAD NIÑOS Hay una asociación muy fuerte entre etnicidad, factores socioeconómicos, y obesidad a nivel de los países desarrollados(Zhang/Wang) Según Dietz,(1998) Los niños de bajo nivel socioeconómico son los grupos mas afectados Must et al,(1999)Obesidad el joven persiste en la adultez con incremento de la morbilidad y mortalidad temprana.

ADA2000-2004 Obesidad en el niño causa: OBESIDAD NIÑOS ADA2000-2004 Obesidad en el niño causa: Hipertensión, apnea del sueño, resistencia a la insulina Prediabetes donde incluimos glicemia de ayuno alterada y DII Kolody&Sallis,1995 ON: afecta sicológicamente su relación con los pares, sufren estigmatización, baja autoestima, aislamiento social

Primera encuesta nacional de sobrepeso y obesidad en niños ENSO niños 2000 Pisabarro, R. Recalde, A. Irrazábal, E

población (9-12 años). 26% IMC ≥ 85 th 9% IMC ≥ 95 th ENSO niños, 2000 Uruguayan Children aged 9-12 y. ENSO Children 1. Rev Med Uruguay 2002; 18: 244-250. www.smu.org.uy 35

Método ENSO niños 2000 IMC niños: Normopeso < 85th Sobrepeso 85-94.9th Obesidad > 95th IMC padre presente: Normopeso < 25 Sobrepesos 25-29.9 Obesidad >30 MSE (INE, 1996) Interrogatorio sobre: hábitos alimentarios deporte horas tv y video juegos/ día AF ( primer grado) Niv. educación padres EI EG GEN AMB

Enso niños 2000

Enso niños 2000

Fig. 3 Relación entre el IMC del padre/madre presente y el IMC de su hijo/hija IMC padre / madre presente IMC niño / niña 25-29.9+ >30 <25

Tv y video juegos/ hs día. ENSO niños 2000 Video juegos > 3 hs/ día < 85th 4 % 85-94.9th 4% > 95th 7% TV > de 3 hs/día < 85th 67% 85-94.9th 65% > 95 th 74%

Enso niños 2000

Diabetes Care 24:1303, 2001 © 2001 by the American Diabetes Association, Inc. High Incidence of Maternal Transmission of Diabetes in Obese Uruguayan Children Raúl Pisabarro, MD, Alicia Recalde, MD and Yenica Chaftare, MD Department of Endocrinology, College of Medicine, Montevideo, Uruguay

Obesidad: la epidemia Cintura 100cm 26% Uruguay Adultos > 18 años, país urbano ( 91% de la población), n=900* ) ENSO I,1998, IMC >25 : 51%, IMC > 30: 17%. IMC > 40: 0.9%. ENSO II, 2006, IMC >25 : 54%, IMC > 30: 20%. IMC > 40: 1.2%. ENSO niños, 2002, n=886* IMC>85th : 26%, > 95th : 9% Cintura 100cm 26% Ajustado a ATP III 88cm ♀ 102 ♂ 44%

SINDROME METABÓLICO EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE Prevalencia de sindrome metabólico según ATP III en obesos TAPIA CEBALLOS 18% COOK 28% CRUZ 30% WEISS 38.7% FERRANTI 31.2% JAPON 17.7% TURQUIA 21 % GOODMAN et all - Sindrome Metabólico en obesos Criterio de OMS 38% Criterio ATPIII 19.5% IDF - Definición - 4.5%

Tapia Ceballos L – An Pediatr feb2007 Nº 2 ;vol 66:159 - 166)

Tapia Ceballos L – An Pediatr feb2007 Nº 2 ;vol 66:159 - 166)

DEFINICION DE SINDROME METABOLICO PEDIATRICO DE IDF 6 - < 10 años > 16 años criterio de adulto de la IDF Obesidad => p 90 de circunferencia cintura. Obesidad => p 90 de circunferencia cintura Obesidad central > 94 cm de circunferencia cintura en ♂ Europeos ó > de 80 cm en ♀ europeos S. M. no diagnosticado pero con alta sospecha clínica por historia familiar de: Sindrome metabólico DM tipo 2 Dislipemia Enf. Cardiovascular HTA Obesidad 2 o más de los siguientes: Glucemia de ayunas ≥ a 100 mg/dl PAS ≥ 130 ó PAD ≥ 85 mmHg TG: ≥ 150 mg/dl HDL c: < de 40 mg/dl Y 2 de los siguientes: Glucemia en ayunas ≥ a 100 mg/dl o diagnóstico previo de DM tipo 2 PAS ≥ 130 ó PAD ≥ 85 mmHg o Tto. de HTA diagnosticada previamente TG: ≥ 150 mg/dl o Tto. Específico de esta dislipemia. HDL c: < de 40 mg/dl en ♂ o < de 50 mg/dl en ♀ o Tto. Específico de esta anomalía Sarah D de Ferranti, Stravroula K Osganian – Epidemiology of Paediatric Metabolic Syndrome and Type 2 diabewtes mellitus. Diabetes vasc dis res dic 2007 - 4 : 285 - 296)

Tapia Ceballos L Lopez Siguero JP Prvalencia del Sindrome Metabólico y sus componentes en niños y adolescentes con obesidad – An Pediatr oct 2007 Nº 4 ;vol 67:352 - 361)

Tapia Ceballos L Lopez Siguero JP – An Pediatr oct 2007 Nº 4 ;vol 67:352 - 361)

Recomendaciones para el tratamiento IMC 2 - 7 años ≥ 7 años 85-94th ≥95th 85-94th ≥95th Complicaciones Complicaciones NO SI NO SI Mantener peso Mantener peso Bajar peso Mantener peso Bajar peso Bajar peso Recomendaciones grupo de expertos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Pediatrics 2003

MUCHAS GRACIAS