SEMIOLOGÍA II

TONO El tono se puede aumentar y disminuir en forma voluntaria El aumento de tono por patología neurológica se acentúa con la fatiga, el estrés o frio. El aumento de tono simulado disminuye con la fatiga

Capacidad para poder ejecutar movimientos de gran alcance Movilidad Capacidad para poder ejecutar movimientos de gran alcance Exploración clínica: Movilidad Pasiva Movilidad Activa

Movilidad Limites de la movilidad Limite fisiológico: alcanzado por movimientos activos. Limite anatómico: alcanzable por movimientos pasivos

Movimientos pasivos Se ejecutan siguiendo la trayectoria de los movimientos habituales Alcance del movimiento Tope en el limite del movimiento Ruidos de rozamiento Dolor durante el movimiento Dolor al final del movimiento

FUERZA MOTORA Es la capacidad neuromuscular para desarrollar fuerza fisica, vencer resistencia o reaccionar contra ellas

FUERZA MUSCULAR Sección transversal muscular fisiologica Coordinación intramuscular Coordinación intermuscular Composición de las fibras del músculo

Coordinación intermuscular

Músculo estriado Sisitemas Energeticos Atp-pc , Glucólisis anaeróbica , aeróbico u oxidativo

Fuerza Muscular Atrofia de las Fibras Musculares Disminuyen fibras anaeróbicas : Enfermedades reumáticas e internas crónicas Proceso de envejecimiento Pronta fatiga en contracción de velocidad rápida mejor tolerancia en contracción de velocidad lenta (conserva fibras aeróbicas) Disminuyen fibras aeróbicas : Inmovilización de la musculatura Falta de entrenamiento, desuso Pronta fatiga en contracción de velocidad lenta mejor tolerancia en contracción de velocidad rápida (conserva fibras anaeróbicas)

FUERZA MOTORA Fuerza máxima Fuerza rápida Resistencia de fuerza

FUERZA MOTORA Fuerxa máxima es la mayor posible que se puede ejercer voluntariamente de forma estatica o dinamica contra una resistencia

FUERZA MOTORA Fuerza rápida: es la denominación de la capacidad muscular para desarrollar una fuerza máxima con la que se imparte movimiento al propio cuerpo o partir de él o a aparatos con más alta velocidad

Resistencia muscular Tolerancia de la musculatura a la fatiga causada por cargas estáticas o dinámicas mantenidas o repetitiva para las que hay que aplicar una fuerza que supere el 30% de la capacidad máxima individual Se determina por la fuerza máxima y las cualidades de las fibras aerobicas-

Reflejos El arco reflejo es la unidad dinámica del sistema nervioso Osteotendinosos o profundos Músculocutáneos Primitivos y Patológicos

Reflejos Se requiere indemnidad del arco Requisitos: 3 grupos neuronales El estímulo debe llegar a una determinada intensidad Existe un período refractario ( latencia posterior al logro de un reflejo Presenta fatiga si se repite el reflejo Son simétricos (cada individuo tiene su tasa propia de reflejos)

La intensidad de los reflejos se puede expresar según la siguiente escala: 0 No hay respuesta + Hiporreflexia (Respuesta débil) ++ Respuesta normal. +++ Hiperreflexia ++++ Hiperreflexia y clonus Al existir hiperreflexia es frecuente que basten estímulos suaves para obtener el reflejo y que el área reflexógena esté aumentada (área en la que se puede desencadenar el reflejo con el golpe del martillo).

Reflejos osteotendinosos Son reflejos involuntarios. Su forma más simple involucra: Estos reflejos se localizan en distintos niveles de la médula espinal (p.ej.: reflejo del bíceps en el brazo: C5-C6; reflejo rotuliano: L2-L4

Reflejos osteotendinosos Para provocar el reflejo se da un golpe en el tendón del músculo (que previamente se ha estirado un poco), y se genera un impulso sensorial aferente que hace sinapsis con neuronas motoras que inervan el mismo músculo y que se ubican en el asta anterior de la médula espinal. El impulso motor vuelve por las raíces anteriores, nervio periférico y al llegar a la unión neuromuscular se estimula el músculo.

Reflejos Clonus patelar y tibial: consiste en contracciones sucesivas como una oscilación muscular. se producen movimientos repetidos por una extensión mantenida de una tendón. Para desencadenarlo se produce un estiramiento brusco del músculo y luego se sostiene la tracción. Se encuentra de preferencia a nivel del reflejo aquiliano y el rotuliano. Se presenta en estados de hiperreflexia exagerada por lesión de la vía piramidal

Reflejos osteotendinosos Para desencadenar estos reflejos el paciente debe estar relajado. El estímulo se aplica con un martillos de reflejos. La extremidad se pone en una posición en la cual el músculo que se estimulará queda ligeramente estirado y la respuesta es fácil de observar. El golpe debe aplicarse sobre el tendón en forma precisa y con la suficiente energía para obtener una contracción.

Reflejos osteotendinosos El examinador se fijará en: La velocidad e intensidad de la contracción muscular, en La relación entre la fuerza del estímulo aplicado y la respuesta obtenida. La velocidad de relajación del músculo después de haberse contraído. Siempre se debe comparar un lado con el otro.

Diagnóstico Topográfico de Neuropatía Periférica y raíz afectada (Mediante el examen de función muscular y reflejos)

Reflejos músculocutaneos Corresponde a un reflejo de tipo polisináptico, se presenta por estímulos en piel. Anatomía: arco superior, cerebral y arco inferior, medular Estos reflejos se integran a nivel del encéfalo y cuando existe una lesión de la vía piramidal se comprometen.

REFLEJOS CUTANEOS Doble arco: Arco superior o cerebral Arco inferior o medular

Reflejos MÚSCULOCUTANEO ABDOMINALES: Sobre el ombligo, corresponde dermatomas D8 a D10 y bajo el ombligo, D10 a D12. El estímulo se aplica con un objeto romo desde el borde lateral hacia el centro. Lo normal es que en el lado estimulado los músculos abdominales se contraigan. En personas obesas, o con grandes cicatrices abdominales, o gerontes, pierden significado.

Reflejos MÚSCULOCUTANEOS REFLEJO PLANTAR: (L5, S1): el estímulo se aplica con un objeto romo por el borde lateral de la planta del pie, desde medial a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Lo normal es que los dedos se flexionen.

Reflejos MÚSCULOCUTANEOS SIGNO DE BABINSKI: En lesión de la vía piramidal: el reflejo plantar se altera y ocurre una dorsiextensión del primer dedo, pudiendo los otros dedos presentar una separación como abanico. Puede también ocurrir en otras condiciones como intoxicación medicamentosa o por alcohol, o después de una convulsión epiléptica. Es normal este reflejo hasta los 2 años de edad por inmadurez del sistema nervioso.

Reflejos Clonus patelar y tibial: se producen movimientos repetidos por una extensión mantenida de un tendón. Sinsinesias: son modalidades de movimiento anormal

REFLEJOS Sinsinesias: son modalidades de movimiento anormal que se producen al efectuarse un movimiento normal

Sistema Extrapiramidal -su función - -Control de la conducta automática motora, la postura y sus movimientos estereotipados groseros, - Contribuir al movimiento complejo al integrar y controlar sus componentes. -Inhibir los movimientos que el individuo no se propone realizar, -Mantener el tono muscular -Mantener la expresión de la cara. -Interacción motora para el habla con otros sistemas Ej cerebelo Este control está regulado por neurotransmisores: Dopamina Acetilcolina