Términos relacionados con la amputación La sensación de miembro fantasma. Dolor del miembro fantasma. Dolor localizado en el muñón tras la amputación. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Sensación de Miembro Fantasma Tiene una aparición casi universal en algún momento durante el primer mes después de la cirugía. La sensación es más intensa en las amputaciones por encima del codo y más débil por debajo de la rodilla. Resulta más común en el miembro dominante de sujetos con amputación doble. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Datos y estadísticas La incidencia de sensación de miembro fantasma aumenta con la edad. En niños la sensación de miembro fantasma con amputaciones antes de los 2 años es del 20%. El porcentaje aumenta a casi el 100% cuando se realiza después de los 8 años. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Datos y estadísticas En el 85 al 98% de los afectados da inicio en las tres 3 primeras semanas posteriores a la amputación. Puede surgir también hasta los 12 meses posteriores a la amputación. Se resuelve en 2 a 3 años, si no se asocia a dolor. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Datos y estadísticas Se puede tener la presencia de miembro fantasma asociado a anestesia espinal. Esto puede variar entre 91 al 24% de los afectados. Se presenta más al colocar al paciente en posición de litotomía. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y síntomas Los pacientes describen la sensación como una sensibilidad normal, o como calor y hormigueo agradable. Las sensaciones más intensas proceden de las partes del cuerpo con mayor representación en la corteza cerebral, como son: las manos, los pies, la lengua, los genitales, etc. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y síntomas La imagen corporal del individuo se desarrolla a partir de toda información que le llega (propioceptiva, táctil y visual). Lo que establece una representación de su imagen corporal, que no cambia con la amputación. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y síntomas Es mas común en la extremidad superior. Las partes de representación más extensa en la corteza, son las últimas en desaparecer. Cuando ocurre este síntoma, se puede presentar un fenómeno conocido como telescopaje. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Telescopaje

Telescopaje Es un intento de conservar la autoimagen y minimizar la distorsión, o una memoria neural hereditaria permanente de los patrones posturales. Se debe de preparar al paciente para la percepción de esa sensaciones. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Dolor de Miembro Fantasma Anteriormente se pensaba que su incidencia era muy poca, de un 10%. Actualmente se presenta entre un 50 a 85% de los casos. No existe correlación entre la aceptación de la invalidez y la frecuencia de dolor. No existe predisposición genética. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Estadísticas y datos Su incidencia aumenta con las amputaciones proximales, esto es por arriba del codo o la rodilla. Durante el 1er mes después de la cirugía entre el 85 al 97% presentaran dolor. 60% al año continúan sufriendo. En menos del 10% se inicia después del 1 año. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Síntomas y signos Se puede describir como molesto urente o como sensación de tipo calambre. Aplastamiento, retorcimiento, trituración, hormigueo o picaduras. Un tercio de los pacientes lo refieren como una descarga eléctrica insoportable, súbita, pero breve. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y síntomas En un 10% de los pacientes se menciona la presencia de contracciones o espasmos. 4% mencionan posiciones inusuales del brazo, como flexión extrema, puño cerrado, uñas enterradas en la palma de la mano, etc. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y síntomas El dolor es descrito como similar en carácter y localización al dolor existente en el miembro antes de la operación. Puede ser exacerbado por fenómenos físicos y emocionales banales. En el 50% de los casos se presenta cuando hay sufrimiento emocional, tos, micción, defecación o durante el sexo. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y síntomas De manera habitual el dolor permanece invariable o mejora. Se puede mencionar una mejoría o resolución completa hasta en un 56%. Si aumentan se debe buscar la causa. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Fisiopatología Factores periféricos y centrales se han discutido como determinantes del dolor del miembro fantasma. Los factores psicológicos no contribuyen en causar el síndrome, pero afectan el curso y la severidad del dolor. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Teorías Periféricas Este fenómeno puede originarse por impulsos nociceptivos provenientes del muñón. La formación de neuromas da origen a descargas ectópicas de los nervios lesionados y se ha demostrado que es parte de la génesis del dolor. La lesión de los nervios periféricos, provoca la regeneración de los axones, fenómeno conocido por sus siglas en ingles “Sprouting”. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Teorías periféricas Las descargas ectópicas relacionadas con la presencia o no de estímulos generan una sensibilización “upregulation”. Además las conexiones anómalas (efapsis) contribuyen a la estimulación espontánea. Sólo se ha asociado en un 20% de los pacientes la presencia de dolor y neuromas. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

La teoría de La Neuromatrix La Neuromatrix es la red neuronal que conecta áreas del cerebro como el tálamo, corteza somatosensorial, formación reticular, el sistema limbito y la corteza parietal posterior. Es el sustrato anatómico del ser. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

La teoría de La Neuromatrix Provee una neurofirma o código que brinda información sobre el organismo y sus sensaciones Aún es una teoría difícil de comprobar. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Teorías Psicológicas Anteriormente se creía que había un componente psicológico en la génesis del dolor fantasma. Cualquier amputado puede presentar alteraciones psicológicas. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y Síntomas Sentimientos de pérdida. Sentimientos de dependencia. La sensación o dolor de miembro fantasma puede representar una defensa contra la realidad. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y Síntomas Negación. Intentos de conservar la integridad física y psicológica. Rígidos. Compulsivos. Autodependientes. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y Síntomas Suprimen emociones. Respuesta al duelo anómala. La negación es un intento de conservar la autoestima. Es posible que el dolor de miembro fantasma sólo exista como una interpretación psicopática de la sensación del miembro fantasma. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Tratamiento Anticonvulsivantes. Antidepresivos. Opioides. Otros. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Tratamiento Analgesia local. Analgesia regional. Electroestimulación. Simpatectomía. Técnicas psicológicas Métodos físicos . Quirúrgicos. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Conclusiones Se debe hacer una clara diferencia entre el tipo de síntoma. Aún no se ha dicho la ultima palabra sobre la génesis del dolor del miembro fantasma.

Conclusiones No hay un clara evidencia sobre el uso de analgesia peridural, tampoco la hay para no llevarla a cabo. Una terapia temprana disminuye o puede eliminar los factores que envuelven la aparición de sensibilización central y periférica.