XXI RITA “UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE” (RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA) Katinka de Balogh, FAO Roma Moisés Vargas Terán, FAO Santiago Fernando Leanes, OPS/OMS Rio de Janeiro Juan Garza, FMVZ, UNAM, México D.F. Hay que tomar encuenta que en la reunion casi todos los participantes son especialistas en rabia y la presentacion tiene que aboradar algo nuevo o poco conocido para ellos. Cuales podrian ser estos aspectos? Una salud (aunque ya se esta hablando mucho del concepto poer este va a ser uno de los enfoques de la presentacion Rabia y seguridad alimentaria Guadalajara, México Octubre 21, 2010

Evolución de una salud  la interfaz: salud-agricultura-ambiente CONTENIDO Evolución de una salud  la interfaz: salud-agricultura-ambiente La rabia como una enfermedad emblemática Los avances logrados en el control de la rabia dejan experiencias e infraestructura que es imperativo aprovechar en nuevos desafíos La Rabia como otras zoonosis está asociada a la pobreza, tiene impacto económico y nutricional que afecta la Seguridad Alimentaria Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión, aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras zoonosis Mejor no utilizar solo mayusculas, mucho texto Resumen de los que se vas a presentar, solo utilizar palabras claves

LA RABIA Zoonosis emblemática Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial, sistémica HUMANA Y ANIMAL HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA Se podria indicar que la rabia es un excelente ejemplo e una enfermedad que si no se aplica el concepto de una salud (un abordaje “systems thinking”y multidisciplinario no se llega a abordar de una forma effectiva ya que las invenenciones en la salud animal CONJUNTAMENTE con intervenciones en al salud humana llegan a eliminar los casos humanos y controlar la enfgeremdad en animales

CONVERGENCIA ENTRE HUMANOS, ANIMALES Y AMBIENTE, EL CONCEPTO DE UNA SALUD

INTERFAZ: Salud humana (Ministerio de Salud) Salud animal (Ministerio de Agricultura) Ambiente (Ministerio de Ambiente) No puede haber SALUD HUMANA si no hay SALUD ANIMAL. Ambas requieren de un AMBIENTE SALUDABLE.

MINISTERIOS ASIMETRÍAS SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y acciones terapéutics salud pública fuerte, regulación débil. AGRICULTURA énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones (aspectos económicos) apoyo a pequeños productores y salud pública - débil. AMBIENTE salvaguarda de fauna silvestre sanidad débil

Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades disímbolas!! SALUD AGRICULTURA AMBIENTE (FAUNA SILVESTRE)

EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS AGRICULTURA SALUD AMBIENTE GOBIERNOS ESTATALES PROFESIONALES GOBIERNOS MUNICIPALES UNIVERSIDADES E INSTITUTOS DE INVESTIGACION ASOCIACIONES GANADERAS Se refiere este slide a la complexidad institucional para todas zoonosis?? INDUSTRIAS FARMACEUTICA, ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS ONG’S EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS

INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE POBLACIÓN SUSCEPTIBLE VIGILANCIA COBERTURA DE VACUNACIÓN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA CONTROL DE FOCOS DIAGNÓSTICO INFORMACIÓN

Recomendaria sacar los cuadros amraillos y azules porquen distraen la grafica

Oportunidad para otras acciones -esterilización, otras zoonosis…..

IMPACTO DEL CALENTAMIENTO GLOBAL: Nicho ecológico del vampiro Desmodus rotundus

Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1,500 MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES. Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm Julio 25 2005

Región Golfo de México – Veracruz-Puebla-Hidalgo. Focos de rabia 2001 Región Golfo de México – Veracruz-Puebla-Hidalgo. Focos de rabia 2001. Bovinos Que pais? Que region? En que especie??

POBLACIONES POBRES, EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS Focos de rabia 2004 Comunidades entre 1660 y 2400 msnm Bovinos mordidos y captura de vampiros Focos de rabia 2005 Municipio: Ixmiquilpan Localidad: Cuesta colorada Altitud: 2400 msnm Municipio: La Misión Localidad: Encino Altitud: 1660 msnm Municipio: Agua Blanca de I. Localidad: San Pedrito Altitud: 1840 msnm Municipio: Tenango de Doria Localidad: San Nicolás Altitud: 1740 msnm No veo puntos azules (foco 2005), que zon los puntos verdes y amarillos??, en que especies?? Que diferencias hay entre los municipios blancos y amraillos? POBLACIONES POBRES, EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS

RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN: EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y BIOSEGURIDAD Y EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES Aquí se podria poner fotos para ilustrar

LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS Bovinos Equinos Ovinos y caprinos Pérdidas Limitadas en las producciones tecnificadas Mayores en producciones rústicas  daña familias pobres con necesidad de subsistir y alimentarse

Primer exportador mundial de carne bovina IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA Aporte al PIBA: 45 % Valor de la producción pecuaria regional: 79.000 millones de dólares año Producción Bovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 % Primer exportador mundial de carne bovina Primer exportador mundial de carne de ave Si consideramos la importancia que tiene la producción pecuaria para la región (exportación como subsistencia) la salud animal se considera UN BIEN PUBLICO FUNDAMENTAL…Y Tercer exportador mundial de carne de cerdo 66% de los pobres rurales dependen de los animales

El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo... Huevos 5 Carne3 Leche casi 2 As already mentioned, the livestock sector is large and growing rapidly. People in developing countries are consuming an increasing share of their diets in the form of meat, milk and eggs. While staple foods such as cereals and roots and tubers have declined as a share of the diet, per person consumption of milk has doubled, meat more than trebled, and eggs quintupled. Per capita consumption: Eggs: 5-fold increase Meat: 3-fold increase Milk: almost double This growth has been particularly striking since the 1980s, driven by rapid economic and social change. Rising incomes, urbanization and commercialization are transforming the demand for livestock products and hence the entire livestock sector. Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100)

Producción de carne crece ... Livestock production currently accounts for 40 percent of agricultural output Projected to grow 20 percent by 2018 and More than double by 2050 Production is growing rapidly in developing countries to keep pace with demand, but with striking regional differences. East Asia and Latin America lead growth in meat production ... and in egg production ... but South Asia dominates growth in milk production In contrast, growth in sub-Sarahan Africa has been very slow. Meat: South and Southeast Asia: 20 fold increase Latin America: 4 fold increase Growing demand for livestock products and rapid technological and market change have led to major transformation in livestock production systems. Increasing scale of production and the growth of commercial marketing and trade channels (with higher quality and safety standards) offer tremendous opportunities for producers, but are placing increasing pressure on smallholders who often find it difficult to compete. Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.

SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAO “el acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa”

Impacto económico y nutricional de brotes de rabia en animales productivos Pérdidas de animales en los pequeños productores entre 20 a 100% (datos de BRASIL, MÉXICO, PERÚ) Pérdidas en la salud pública Aumenta la pobreza de los productores y las comunidades Menor producción Menor disponibilidad de alimentos Impide la Seguridad Alimentaria

POR LO TANTO,

REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA: Control de la movilización Control del ingreso de animales, sus productos y subproductos provenientes de zonas afectadas. (ojo animales productivos y fauna silvestre, alimentos, perros y gatos: rabia canina - urbana). TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA: énfasis en explotaciones rústicas Nivel de tecnificacion diferenciada?

NUEVAS Y MAS AMBICIOSAS ACCIONES A PARTIR DE LOS AVANCES LOGRADOS EN RABIA CANINA EN MUCHOS PAISES DETRÁS DE CADA LOGRO, HAY OTRO DESAFÍO ¡¡OTRAS ZOONOSIS, NUEVOS ENFOQUES!!

AGENDA VERTICAL / HORIZONTAL: “ESTRATEGIA DIAGONAL”* ENFERMEDADES: BRUCELOSIS SALMONELOSIS LISTERIOSIS E. coli TAENIASIS - CISTICERCOSIS….. PROGRAMAS: PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN SANEAMIENTO BÁSICO RESERVORIOS - VECTORES BIOSEGURIDAD INOCUIDAD DE ALIMENTOS ANÁLISIS DE RIESGO * Sepúlveda et al, The Lancet 368. 2006. 27

MODELOS DE INVESTIGACIÓN PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS ¿CONOCIMIENTO NUEVO? SOLUCIÓN DE PROBLEMAS DESARROLLO DE COMPETENCIAS HACIA SISTEMAS DE SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA: Interactivos Tácticas - Estrategias Operación - Recursos Políticas Públicas

- ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN: - PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD. - TEMAS DE MODA CONTROVERSIAS - TEMAS OLVIDADOS - OJO

PROPUESTA PARA ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS: 1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD 2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 3.- REGIONALIZACIÓN 4.- POLÍTICAS DE SALUD 5.- LEGISLACIÓN 6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL, DE CAMPO) COMÚN: - DIAGNÓSTICO - COORDINACIÓN DE LABORATORIOS - CONCENTRACIÓN DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN ANIMALES: - CONTROL DE FOCOS - REFORZAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS. EN ALIMENTOS: - VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA EN PERSONAS ENFERMAS: - EDUCACIÓN PERMANENTE Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS PROPUESTA: VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL (CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)

VISIÓN SISTÉMICA: En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos. Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no médico-terapéutica. Si se mejoran las condiciones de vida  se evitan las infecciones, los contagios, las posibilidades de que los agentes infecciosos muten, organismo que no se reproduce no evoluciona. (ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia)

¿Para qué tratar a la población ¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO? genoma del cisticerco vacunación: personas cerdos etología del cerdo bioseguridad tecnificación de granjas promoción de la salud manejo sanitario de alimentos (ej. rastros) disponibilidad de drenaje y/o letrinas

Zoonosis endémicas Zoonosis emergentes Zoonosis de origen alimentario Nipah/Hendra Ebola/Marburg (SARS) Hanta Lyme Influenza Aviar AP Influenza A H1N1 Pandémica Echinococosis/ Hidatidosis Cisticercosis/ Taeniasis Leptospirosis Toxoplasmosis Chagas Criptosporidiosis Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever Brucelosis Anthrax E.coli 0157 EEB (BSE) Triquinelosis B-Tuberculosis Salmonelosis Campylobacteriosis Listeriosis RESIDUOS CONTAMINANTES : Katinka de Balogh FAO 2008 Zoonosis de origen alimentario

Qué otras zoonosis? De acuerdo a las condiciones regionales y locales Publicación reciente de la OMS: “Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases” WHO, 2010. Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.

Listado de enfermedades consideradas prioritarias de acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) Dracunculiasis Filariasis linfática Onchocercosis Esquistosomiasis Helmintiasis transmitidas por tierra Taeniasis/Cisticercosis Equinococosis Tracoma Fasciolasis Treponematosis Dengue RABIA Leishmaniasis Lepra Úlcera de Buruli Chagas Tripanosomiasis VIH/SIDA* Paludismo* Tuberculosis *…………..

Crisis ocurridas EEB en la mayoría de los países europeos, Japón, Israel, Canadá y EUA Contaminantes químicos (ej. dioxina en Bélgica, en Italia; melatonina) Micotoxinas Salmonelosis en varios países europeos E.coli O157:H7 en EUA, AL y Japón Listeriosis y Campylobacteriosis en EUA y Francia Resíduos de plaguicidas y de medicamentos veterinarios

La región de las Américas es la más desigual del mundo. Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las grandes ciudades, con altos aglomerados de población humana y animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis.

REDUCCIÓN DE DIFERENCIAS SALUD DESIGUAL, DIFERENCIA ENTRE LA SALUD DE LOS MEJORES Y LOS PEORES LA REDUCCIÓN DE DIFERENCIAS EN MATERIA DE SALUD SIGNIFICA "ELEVAR LA SALUD DE LOS MÁS POBRES, MÁS RÁPIDO”. SE REQUIERE MEJORAR LA SALUD DE LOS MÁS POBRES Y HACERLO A UN RITMO SUPERIOR AL DE LA POBLACIÓN EN GENERAL. NO ESTABLECER POLÍTICAS CON BASE EN LOS PROMEDIOS Again, it is an important policy goal: • It focuses attention on the fact that overall gains in health have been at the cost of persisting and widening inequalities between socioeconomic groups and areas. For example, mortality rates among children in social class V (unskilled manual households) fell between the late 1970s and the early 1990s, but they were still twice as likely to die between their 1st and 16th birthday as children in social class I (professional households) • It facilitates target setting, with England’s health inequality targets seeking to close the health gap between disadvantaged groups and the population as a whole • It provides clear criteria for monitoring and evaluation. However, focusing on health gaps can limit the policy vision: • The problem and the policy response are again confined to a small proportion of the population. The life expectancy target is aimed at the 20% of areas with the lowest life expectancy; the infant mortality target includes around 40% of births, but it has been criticised for not focusing sufficiently on the disadvantaged groups with the worst health outcomes. • It can encourage perspectives which identify the lifestyles of disadvantaged groups as the cause of health inequalities. Much less attention is given to how the privileges enjoyed at the top of the socioeconomic hierarchy facilitate rates of health improvement which have consistently outstripped those of other socioeconomic groups. • It can obscure the pervasive effects which socioeconomic inequality has on health not only at thebottom, but across the socioeconomic hierarchy.

Problemas de la salud condiciones socio-económicas de las personas y su ambiente las políticas de salud las soluciones centradas en el tratamiento Falta incorporar “las causas de las causas” ejemplo el entorno social.

LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica, asociadas a -. pobreza - LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica, asociadas a - pobreza - bajo nivel educativo, - ausencia de saneamiento ambiental (factores de riesgo o determinantes comunes)  pueden controlarse mediante acciones puntuales de bajo costo e impacto múltiple

POBLACIÓN RURAL: -. mayor marginación - POBLACIÓN RURAL: - mayor marginación - 20 a 40 % de la fuerza laboral - 5 a 20% del PIB - baja educación formal - desnutrición - mayor convivencia con animales enfermos - zoonosis - deficiente saneamiento básico y de alimentos círculo vicioso de baja productividad y pobreza

Los problemas de salud, asociados a los sectores vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los indicadores económicos, sociales y sanitarios no sean favorables

Una realidad con menores recursos Antítesis Caos Agotamiento de recursos naturales Pobreza Concentración del ingreso Escasez de fondos Desigualdad Subdesarrollo Falta financiamiento Visión y concepción limitada de la problemática Inseguridad alimentaria Necesidades Una realidad con menores recursos Una realidad cada vez más incierta e impredecible Una realidad cada vez más compleja Una realidad cada vez más dinámica y cambiante Ausencia de políticas Capitalismo salvaje Plagas Desarticulación Falta de Liderazgo Crisis Contaminación Reglas poco claras Desastres naturales Problemas agrícolas Problemas rurales

Forma de Trabajar Sólos En Equipo “Lobos esteparios” o “águilas solitarias” Cada quién en su cubículo En Equipo Principios Objetivos Comunes Valores Comunes En Conflicto Con principios, objetivos y valores contrapuestos Juntos En “bola” Sin principios, valores y objetivos comunes

LOGRAR QUE “UNA SALUD” SE INCORPORE A LAS POLÍTICAS PÚBLICAS

HACIA UNA SOLA SALUD

POBREZA DESIGUALDAD EXCLUSIÓN ANALFABETISMO SANITARIO EQUIDAD ACERCAR OPULENCIA Y MISERIA

DERECHOS SOCIALES DERECHOS SANITARIOS NO SOLO EN EL PAPEL

PROPUESTAS: Incorporar la enseñanza de “una salud” en una asignatura en forma multidisciplinaria y simultánea a médicos veterinarios y a médicos y otros profesionales de la salud (inicio en la UNAM en 2011)

Adecuaciones a la normatividad central federal y ejecución estatal y municipal. organización o reforzamiento del servicio de salud pública veterinaria municipal

- DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON SISTEMAS COMPLEJOS - NO HAY SOLUCIONES SIMPLES, EL DESAFÍO ES MULTIDIMENSIONAL

IMPERATIVO BIOÉTICO: SALUD, COMPONENTES SOCIALES - OBJETIVOS DEL MILENIO - DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD - BUENAS PRÁCTICAS DE PRODUCCIÓN PECUARIA ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA

ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA* DIMENSIONES SALUD EDUCACIÓN CALIDAD DE VIDA ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010 INDICADORES NUTRICIÓN MORTALIDAD INFANTIL AÑOS DE ESCOLARIDAD COBERTURA COMBUSTIBLE PARA COCINAR SANEAMIENTO AGUA ELECTRICIDAD PISOS BIENES

SALUD PÚBLICA HUMANA + VETERINARIA ES UNA “UNA SALUD”

“el futuro está marcado por la desigualdad de oportunidades, tenemos que trabajar para construir la posibilidad de vivir en un mundo mejor y más justo, con menos marginación y exclusión” José Narro, Rector de la UNAM Octubre 20, 2010.