¿Qué debemos hacer? EL MAL DEL SIGLO Alberto Lifshitz

International Diabetes Federation LA DIABETES EN EL MUNDO International Diabetes Federation

Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030

Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030

SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000 Diabetes para todos en el año 3000 Alma Atta 1978 Diabetes para todos en el año 3000 México 2011

El hombre es el conductor de su propio destino... ...pero es también la víctima de su glucosa sanguínea.

El hombre es el conductor de su propio destino... …a pesar de su glucosa sanguínea

MUERTES POR DIABETES EN MÉXICO 1990-2005 No Año Base mortalidad INEGI

Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Previamente diagnosticada Hallazgo de la encuesta Total % I.C. 95% I.C 95% 7.34 6.3, 8.5 7.07 6.1, 8.1 14.42 % Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Según género y vivienda Previamente diagnosticada Hallazgo encuesta Total Hombres 7.00% 8.82% 15.82% Mujeres 7.63% 5.57% 13.20% Rural 5.54% 4.85% 10.39% Urbana 7.82% 7.66% 15.48% Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Según grupos de edad Década Previamente diagnosticada Hallazgo de encuesta Total 20 - 29 0.28% 3.03% 3.32% 30 - 39 2.81% 5.68% 8.49% 40 - 49 9.54% 6.97% 16.52% 50 - 59 17.38% 13.71% 31.10% 60 - 69 18.93% 13.80% 32.75% 70 - 97 16.47% 9.64% 26.12% Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Según la región Región Previamente diagnosticada Hallazgo de encuesta Total Norte 6.2% 6.5% 12.7% Centro 7.1% 7.7% 14.9% Centro-occidente 10.2% 8.1% 18.3% Sur sureste 5.7% 5.4% 11.20% Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

FRECUENCIA DE DIABETES SEGÚN GRUPOS DE EDAD Miles de casos Grupo de edad ENSANUT 2006

Tendencias en la incidencia (Diabetes 2) actual Edad

Prevalencia de Diabetes tipo 2 (según la ENSANUT 2006) Pacientes en tratamiento Variable % Bajo tratamiento 94.06 Insulina 6.79 Antidiabéticos orales 84.81 Ambos 2.46 Dieta 24.17 Ejercicio 1.86 Tratamientos no convencionales 6.08 Hemoglobina glucosilada % Menos de 7% 5.29 7.1 – 11% 38.4% Más de 11.1% 56.2% Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

NATURE vs NURTURE

Localizaciones genómicas de señales probadas para formas no autoinmunitarias de diabetes y de obesidad o sobrepeso LEPR POMC PCSK1 SIM1 MC4R LEP SEC16B TMEM18 ETV5 GNPDA2 NCR3 BDNF MTCH2 SH2B1 FTO NRXN3 PTER NPC1 MAF LYPLAL1 SNRPN TNNI3K PTBP2 SDCCAG8 FANCL LRP1B CADM2 SLC39A8 ZNF608 LRRN6C TUB MTIF3 HMGCR MAP2K5 GPRC5B GIPR TMEM160 HOXC13 ITPR2 ZNRF3 NFE2L3 VEGFA LY86 RSPO3 CPEB4 STAB1 ADAMTS9 GRB14 PIGC TBX15 THADA PPARG ADAMTS9 IGF2BP2 WFS1 ZAC CDKAL1 CAV1 JAZF1 SLC30A8 AGPAT2 CDKN2A HHEX TCF7L2 KCNJ11 MTNR1B INS KCNJ11, ABCC8 BSCL2 HNF1A TSPAN8 IPF1 HNF1B HNF1B INSR AKT2 HNF4A LMNB2 GCK NOTCH2 PROX1 IRS1 RBMS1

Cada círculo representa una persona (2200) Cada círculo representa una persona (2200). Amarillos obesos y verdes no obesos. Las líneas el nivel de relación: amistad, matrimonio o familiar.

Prevalencia de Diabetes en orientales %

Prevalencia de diabetes en indios Pima

Condiciones parentales Concepción Embarazo PREDIABETES Condiciones parentales Concepción Embarazo Consejo genético Buen embarazo Control prenatal Pruebas de escrutinio Alimentación adecuada Ejercicio Fármacos Diabetes no diagnosticada Exposición a riesgos Nacimiento Diagnóstico de diabetes Complicaciones Secuelas Control Muerte

Peso al nacer y DM de adulto Incidencia de diabetes Peso al nacer (g) Ann Intern Med 2000;133:176-82

CRITERIO DIAGNÓSTICO NO DIABETES DIABETES PREDIABETES

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES: Síntomas característicos y glucemia incidental o fortuita igual o mayor de 200 mg/dl Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno Glucemia de 200 mg/dl o más a las 2 horas de una carga oral de 75 g de glucosa en agua Hemoglobina glicada mayor de 6.5%

PREDIABETES

PREDIABETES

LOS CRITERIOS MÁS ACEPTADOS DE PREDIABETES Glucosa alterada en ayunas (Impaired fasting glucose IFG): glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl. Intolerancia a la glucosa (Impaired glucose tolerance IGT): glucosa de 140 a 199 mg/dl después de una carga oral de 75 g de glucosa Síndrome metabólico Hemoglobina glicada 5.7 a 6.4%

Variables para el cálculo de riesgo de diabetes en 7 años Puntos Mujer 4.9 40 años o más 12.3 Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 10.1 Antecedentes familiares de hipertensión 4.8 Antecedentes familiares de obesidad 4.2 Antecedentes de diabetes gestacional o macrosomia 5.7 Sedentarismo 5.5 Presión sistólica 135 o más, diastólica 85 o más 6.9 Obesidad (IMC 30) 13.9 Glucosa en ayunas 100 mg o más 15.3 Triglicéridos 150 mg o más 16.4

La prediabetes no puede considerarse una condición benigna No parece ser sólo un marcador de riesgo Asintomática No parece asociarse con algún impedimento funcional No es una variable dicotómica sino continua Parece requerir tratamiento

Estrategias para prevenir la diabetes retrasar Modificación de estilos de vida Acarbosa Metformina Tiazolodinedionas Tratamiento de la hipertensión Estastinas Fibratos Cirugía bariátrica. Liposucción Sibutramina Orlistat Topiramato Rimonabant Pentoxifilina Magnesio Cromio

El dilema de la prevención: “El sacrificio de las libertades frente a una probabilidad estadística”

Estimación de casos nuevos evitados Tendencia de Tasas de Incidencia de Diabetes Mellitus 1999-2012 Tasa de Incidencia** * * * Incidencia Real Incidencia Sin Intervención Tendencia de Incidencia * Estimación mediante proyección lineal ** Tasa de Incidencia por 100,000 derechohabientes de 20 y más años

LOS CRÉDITOS El control estricto alarga la vida y evita las complicaciones y secuelas Se ha multiplicado el número de opciones terapéuticas El manejo temprano modifica la evolución natural Síndrome metabólico Prediabetes Intolerancia a la glucosa Hiperglucemia de ayuno

LOS CRÉDITOS El mercado ha aumentado las facilidades y productos para diabéticos Alimentos Gimnasios Restaurantes Clubes Mayor empoderamiento de los pacientes para llevar a cabo su propio control

LOS DÉBITOS Indisciplina terapéutica (adherencia) ¿Limitaciones económicas? ¿Filosofía vital? ¿Factores culturales? ¿Creencias? Insuficiente preparación de los profesionales Insuficiente tiempo de los profesionales Incomprensión acerca de los educadores Insuficiente número de educadores Incremento en la incidencia y prevalencia

“Y vigilen también las fallas de los pacientes quienes frecuentemente mienten acerca de si tomaron lo que se les prescribió…” Hipócrates

ADHERENCIA ¿Disciplina y acatamiento acrítico de las órdenes? Comprensión plena de la terapéutica Convicción Asignación de un valor Involucramiento Compromiso

FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA Información correcta y completa Jerarquización que el paciente hace de la salud Simplificación del tratamiento: menos tomas, relacionadas con las actividades cotidianas, menor número de medicamentos, menor número de instrucciones

FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA Frecuencia de efectos colaterales y posibilidad de preverlos Costo de la medicación Expectativas del paciente Confianza en el médico o en el sistema de salud Actitud autodestructiva (depresión) Competencia con medicinas alternas

Dos filosofías vitales Me cuido ahora para no tener problemas en el futuro Disfruto ahora de la vida, al fin que el futuro es incierto

DIABETES PROBLEMA DE TODOS Paciente: autocontrol, adherencia Médico y equipo de salud: diagnóstico, tratamiento, educación Familia: apoyo, asumirse como pacientes potenciales Autoridad: normas y recomendaciones DIABETES PROBLEMA DE TODOS Escuelas: educación física y nutricional Restaurantes: menús personalizados Industria de la salud: remedios, instrumentos Expertos: guías, generación de conocimientos Hoteles y centros vacacionales: programas, facilidades,, desincentivación de prácticas inconvenientes Fabricantes de zapatos y calcetines Gimnasios: facilidades, regímenes apropiados