Screening y seguimiento de ITS en población VIH Dra. Isabel Machuca. FEA de Medicina Interna. Hospital Universitario Reina Sofía

Como usar tu movi: pollev.com/cesarsotomay626 SIFILIS Como usar tu movi: pollev.com/cesarsotomay626 Se ruega a los asistentes que sí utilicen su teléfono móvil durante la sesión. EN SILENCIO Para participar, conectaos ahora a la web pollev.com/cesarsotomay626 Las respuestas serán completamente anónimas, ¡no dejéis de contestar aunque no estéis seguros de la respuesta! A lo largo de la sesión se os irán proponiendo diferentes casos clínicos. Tendréis 30 segundos para contestar.

CASO: 05. Enfermedad actual: Varón de 37 años No RAMc AP: Seguimiento en Serv.Digestivo por EII diagnosticado hace 3 meses ITS previas: sífilis 2015, Uretritis gonocócica 2018. Tratamiento habitual: mesalazina 1g en suspensión rectal Hábitos tóxicos: no fumador, alcohol ocasional. Niega consumo de otras drogas. No pareja estable. HSH. 8-10 parejas último mes. Estudios nivel superior. Trabaja como abogado. Enfermedad actual: Derivado desde AP tras serología positiva (ELISA y W-B) para HIV. Anamnesis dirigida: múltiples relaciones sexuales de riesgo, última serología HIV- hace más de un año. Clínica de aumento del número de deposiciones (5/día) de consistencia líquida y coloración normal, en ocasiones sangre/moco a pesar del tratamiento con mesalazina.

CASO: 05. Exploración física: normal .

¿Qué pruebas complementarias solicitaríamos en este paciente? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/xPalbxxR7PtyKgDPpp4Wt

CASO: 05. PROCTITIS secundaria a Chlamydia Trachomatis LGV PC: -hemograma: normal. Bioquímica normal. Linfocitos CD4 493 cel./ul, linfocitos CD8 1.032, cociente CD4/CD8: 0,5, carga viral VIH: 96.400 copias/ml. -Coprocultivo negativo; -Serología lúes: negativo. VHA IgG negativo, AntiHBs positivo, VHC negativo -PCR N. gonorrhoeae negativo y PCR C. trachomatis: positivo. Juicio clínico: PROCTITIS secundaria a Chlamydia Trachomatis LGV

¿Cuál sería el tratamiento de elección de este paciente? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/h7g3GQwebVSgxZDfZcSS0

¿ Cada cuánto tiempo cree que se debería repetir el cribado de ITS ? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/k5rjLC3d0W6QYdzVcH9yg

CASO: 05. Cribado de ITS en población VIH+ Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes (actualización de Marzo 2017, GeSIDA)

CASO: 05. Cribado de ITS en población VIH+ Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes (actualización de Marzo 2017, GeSIDA)

Con respecto al seguimiento de este paciente, ¿qué opción le parece la más adecuada? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/3h0fDP6TTYoLIG6hvwgVR

Take home messages Las ITS suponen en la actualidad uno de los problemas de salud pública más importantes. Screening es fundamental para evitar comorbilidades y la transmisión a parejas sexuales. EVALUACIÓN INICIAL Y ANUAL. En la población VIH; Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginales (mujeres), VHA (HSH), VHA y VHC. + Ante una proctitis en paciente con factores de riesgo de ITS o una proctitis establecida en el contexto de una EII que no responda al tratamiento, incluir en el DD la posible etiología infecciosa.

Screening y seguimiento de ITS en población VIH Dra. Marta Herrero Romero FEA de Enfermedades Infecciosas UCEIMP Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla

CASO: 06. Varón de 24 años Enfermedad actual: No RAM, ni antecedentes de interés médico-quirúrgicos Peluquero. Hábitos tóxicos: no fumador, alcohol ocasional. Consume GHB y mefedrona los fines de semana (Chemsex). Toma PrEP No pareja estable. HSH V. ITS previas: sífilis secundaria en 2017, hepatitis aguda A y LGV en 2018 Vacunado de VHB Ultimo screening hace 9 meses Contactos en último mes: 10-12. U6m: 30 Enfermedad actual: Consulta por secreción uretral verdosa desde hace 2 días

¿Cual sería tu actitud? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/ZVsZQWiWpgoxGyT5ZEp92

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CASO: 06. Paciente con alto riesgo de ITS Múltiples parejas No usa protección Versátil Consumidor de drogas PreP ITS: uretritis 23 23 23

CASO: 06. Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes (actualización de Marzo 2017, GeSIDA) 24

Screening… Evaluación Se recomienda efectuar cribado de las ITS en personas sexualmente activas integrantes de colectivos con alta prevalencia de ITS, como jóvenes menores de 25 años, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadoras/es del sexo, adolescentes y personas que ingresan en instituciones penitenciarias o correccionales. (A-II). 2. Se recomienda efectuar cribado de las ITS en pacientes infectados por el VIH en la evaluación inicial y posteriormente con periodicidad anual si son sexualmente activos o más frecuentemente dependiendo de la valoración individual del riesgo (A-II). 3. El cribado de ITS incluye realizar serologías y detección de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis en todas las localizaciones susceptibles en función del tipo de prácticas sexuales (A-II).

4. El despistaje serológico incluirá inicialmente serología de VIH, lúes, VHB y VHC a todos los pacientes con factores de riesgo y del VHA a HSH o pacientes con prácticas de riesgo para esta infección. 5. La periodicidad del cribado dependerá de la valoración individual del riesgo. Los pacientes con serología negativa de VHA y VHB deberán vacunarse frente a ambos virus (A-II).

Con respecto al seguimiento de este paciente, ¿qué opción le parece más adecuada? https://www.polleverywhere.com/multiple_choice_polls/DBix18PQLrAj2XUMvTSWu

En el caso de infección por gonococo y debido a la creciente resistencia a cefalosporinas y los fallos de tratamiento detectados, se recomienda el tratamiento dual como elección ante las infecciones gonocócica no complicadas. En el caso de la cervicitis o UNG, la doxiciclina pasa a ser el régimen de elección. Ante el aislamiento de mycoplasma genital se aconseja pauta prolongada de azitromicina o moxifloxacino. Las parejas sexuales del paciente de los dos meses previos deberán ser evaluadas y tratadas con el mismo régimen que el paciente. Se deberá recomendar abstinencia sexual hasta la finalización del tratamiento y desaparición de los síntomas

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El estudio de contactos debería hacerse a la mayor brevedad posible con el objeto de minimizar la reinfección e impedir la progresión de la enfermedad en las parejas infectadas. Además de las pruebas apropiadas para el diagnóstico de la infección a la que ha sido expuesto, deben descartarse otras ITS. La elección del método dependerá de la disponibilidad de recursos y de la aceptabilidad por parte del paciente y sus contactos. Si es posible se recomienda la estrategia contract referral y si no lo fuera, como mínimo, se recomienda la estrategia patient referral, reforzada suministrando al paciente material escrito.

Take home messages Ante una ITS, está indicado realizar una historia sexual detallada y screening de otras ITS en función de prácticas sexuales y actitud sexual En HSH, descartar VIH, screening de sífilis, VHC, y comprobar estado serológico de VHB y VHA. Si no inmune, recomendación de vacunación frente a VHB y VHA Se recomienda despistaje de infección asintomática por N gonorreae, C.trachomatis y Mycoplasma genitalium en muestras de orina, anal y faringe (PCR/NAAT). Estudio/ tratamiento de contactos y/o parejas 32 32 32