Infección por VIH/Sida Epidemiología y Diagnóstico Dra. Miriam E. Bruno Hospital C. G. Durand.

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1 Infección por VIH/Sida Epidemiología y Diagnóstico Dra. Miriam E. Bruno Hospital C. G. Durand

2 Infección por VIH/Sida Epidemiología Fuente: Dirección de SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual Ministerio de Salud de la Nación

3 Infección por VIH/Sida Epidemiología - Indicadores Fuente: Dirección de SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual Ministerio de Salud de la Nación Tasa personas con Sida: Tasa personas con Sida: 19979,2/100.000 habitantes 19979,2/100.000 habitantes Actual: 4/100.000 habitantes Actual: 4/100.000 habitantes Tasa de mortalidad: Tasa de mortalidad: 36/1.000.000 habitantes 36/1.000.000 habitantes Tasa de transmisión vertical: Tasa de transmisión vertical: No hay datos nacionales. No hay datos nacionales. Hay datos regionales. Promedio 6% Hay datos regionales. Promedio 6%

4 Infección por VIH/Sida Epidemiología Fuente: Dirección de SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual Ministerio de Salud de la Nación

5 Evolución del porcentaje de casos de Sida notificados que son mujeres y hombres 1982 - 2007 Fuente: Dirección de SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual Ministerio de Salud de la Nación

6 Casos notificados VIH Edad de diagnóstico por sexo y grupo de edad Dirección de Vih/Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nación. Boletín 2009

7 Vías de transmisión de la infección por VIH 2005 - 2008 Varones Mujeres

8 Tasa de mortalidad Dirección de VIH/Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nación. Boletín 2009

9 Tasa de mortalidad Dirección de VIH/Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nación. Boletín 2009

10 Epidemiología Tasa de incidencia de infección por VIH en transmisión vertical por 10.000 nacidos vivos 3.857 niños con VIH/SIDA notificados entre 1982 – 2007 Programa Nacional de lucha contra los RH, Sida y ETS

11 Encuesta relacionada con los conocimientos de la infección por VIH  Edad media de inicio sexual17 años  No usaron nunca preservativo Nivel educativo bajo48% Nivel educativo bajo48% Nivel educativo alto13% Nivel educativo alto13% Edad 15 – 19 años24% Edad 15 – 19 años24%

12 Oportunidades perdidas para el diagnóstico y prevención de VIH en la adolescencia  La mitad de las nuevas infecciones se producen en jóvenes de 15 a 24 años.  Conductas de riesgo en los adolescentes  Conceptos erróneos sobre vías de transmisión  Conceptos equivocados en métodos de prevención  Dificultad en el acceso a los Sistemas de salud  Oportunidades limitadas para el asesoramiento sobre salud reproductiva

13 Dificultades en la atención de los adolescentes y jóvenes con VIH  Alta tasa de abandono del seguimiento  Alta tasa de abandono del tratamiento  Adherencia incompleta

14 Infección en la mujer Mujer con posibilidad de concepción Ofrecer asesoramiento preconcepcional Ofrecer asesoramiento preconcepcional Ofrecer asesoramiento sobre planificación familiar y medidas anticonceptivas para prevenir embarazos no deseados Ofrecer asesoramiento sobre planificación familiar y medidas anticonceptivas para prevenir embarazos no deseados Evitar EFV y antirretrovirales con potencial teratogenicidad en las mujeres que desean embarazarse o no adhieren a los métodos anticonceptivos Evitar EFV y antirretrovirales con potencial teratogenicidad en las mujeres que desean embarazarse o no adhieren a los métodos anticonceptivos

15 Consideraciones en las embarazadas Potencial modificaciones de PK por lo que podría requerir diferentes dosis de antirretrovirales Potencial modificaciones de PK por lo que podría requerir diferentes dosis de antirretrovirales Potenciales efectos adversos de los ARVs Potenciales efectos adversos de los ARVs Impacto en la transmisisón perinatal del VIH Impacto en la transmisisón perinatal del VIH Potenciales efectos por el uso de ARVs a corto o largo plazo en el feto o neonato Potenciales efectos por el uso de ARVs a corto o largo plazo en el feto o neonato

16 Por qué se infectan los niños todavía

17 Relación entre el momento del diagnóstico de las mujeres y TV VariableNiños (+) Niños (–) Total Antes o durante embarazo 22 (53.6%) 226 (94.2%) 248 Parto o puerperio 19 (46.4%) 14 (5.8%) 33 Total41240281 Sero- convesión 426 p< 0.001 OR= 14 (IC95%= 6.1 – 31.7) VariableNiños (+) Niños (–) Total Antes o durante el parto 220 (72.4%) 6636 (97.6%) 6856 Puerperio84 (27.6%) 164 (2.4%) 248 Total30468007104 MMWR 2006

18 Control del embarazo y TV p < 0.0001 OR= 10.64 (IC95% =4.45-25.65) VariableNiños (+) Niños (–) Total Controló21211232 No controló18 44% 17 7,5% 35 Desconocido21214 Total41240281 VariableNiños (+) Niños (–) Total Control >1 168 83.6% 4780 94% 4948 Sin control 33 16.4% 303 6% 336 Total 20150835284 MMWR 2006

19 Profilaxis ARV Niños (+) Niños (–) Total Con ARV 12 (29,3%) 217 (92.3%) 229 Sin ARV 29 (70,7%) 18 (7.7%) 37 Total41235276 p< 0.0001 OR = 0.05 (IC95%= 0.02 – 0.12) Prenatal Niños (+) Niños (–) Total Con ARV 20 (57%) 224 (95,7%) 244 Sin ARV 15 (43%) 10 (4.3%) 25 Total35234269 p< 0.0001 OR = 0.065 (IC95% = 0.027 – 0.16) Durante el parto

20 Transmisión perinatal  Intraútero 25%–40%  Intraparto 60%–75%  Riesgo adicional con lactancia materna  14% con infección crónica  29% con primoinfección  Carga viral es el principal factor asociado a TV

21 Uso de drogas no permitidas La transmisión por uso de drogas injectables es la segunda causa de transmisión después de las relaciones sexuales La transmisión por uso de drogas injectables es la segunda causa de transmisión después de las relaciones sexuales Las personas con adicciones Las personas con adicciones Frecuentemente tienen comorbilidades Frecuentemente tienen comorbilidades Mayor morbilidad y mortalidad Mayor morbilidad y mortalidad Menor accebilidad al sistema de salud Menor accebilidad al sistema de salud Menor adherencia a los tratamientos Menor adherencia a los tratamientos

22 Coinfección VHB/VIH No está claro si el tratamiento para VHB tiene impato en la evolución de la infección por VIH No está claro si el tratamiento para VHB tiene impato en la evolución de la infección por VIH No está claro si el tratamiento para VIH tiene impato en la evolución de la infección por VHB No está claro si el tratamiento para VIH tiene impato en la evolución de la infección por VHB En los pacientes con coinfección VHB/VIH, la toxicidad hepática de los ARVs y las reactivaciones del HBV pueden complicar el tratamiento para el VIH En los pacientes con coinfección VHB/VIH, la toxicidad hepática de los ARVs y las reactivaciones del HBV pueden complicar el tratamiento para el VIH

23 Coinfección VHC/VIH Mayor posibilidad de progresión de la enfermedad hepática en los pacientes con coinfección de VHC/VIH Mayor posibilidad de progresión de la enfermedad hepática en los pacientes con coinfección de VHC/VIH No está definido si la indección por VHC aumenta el riesgo de progresión del VVIH No está definido si la indección por VHC aumenta el riesgo de progresión del VVIH No está bien definido si el tratamiento par VIH mejora la morbilidad y mortalidad de la infección por VHC no tratada No está bien definido si el tratamiento par VIH mejora la morbilidad y mortalidad de la infección por VHC no tratada Mayor posibilidad de hepatotoxicidad asociada a los ARVs Mayor posibilidad de hepatotoxicidad asociada a los ARVs

24 Tuberculosis en pacientes con infección VIH Infección por VIH incrementa el riesgo de progresión de la infección latente por M. tuberculosis a enfermedad: Infección por VIH incrementa el riesgo de progresión de la infección latente por M. tuberculosis a enfermedad: 10% por año 10% por año El recuento de CD4 influye en el riesgo de TBC y en la forma de presentación clínica El recuento de CD4 influye en el riesgo de TBC y en la forma de presentación clínica La TBC aumenta la posibilidad de progresión de la infección por VIH La TBC aumenta la posibilidad de progresión de la infección por VIH

25 Oportunidades perdidas para el diagnóstico de VIH Evolución Progresión lenta Progresión rápida Progresión lenta a largo plazo

26 Familias viviendo con VIH  Enfermedad multigeneracional  Más del 40% son huérfanos, conviven con abuelos, familias sustitutas o en Instituciones  “Desconocen” su enfermedad  Discriminación escolar o laboral  Aspectos psicosociales  Problemas legales

27 Sindrome de infección retroviral aguda Fiebre Fiebre Limfadenopatías Limfadenopatías Faringitis Faringitis Exantema Exantema Mialgia o artralgia Mialgia o artralgia Diarrea Diarrea Cefalea Nausea y vómitos Hepatoesplenomegalia Pérdida de peso Candidiasis oral Síntomas neurológicos

28 Infección aguda Diagnóstico Sospecha en pacientes con manifestaciones clínicas compatibles con situación de riesgo Sospecha en pacientes con manifestaciones clínicas compatibles con situación de riesgo Evaluación de antígeno y anticuerpos en plasma Evaluación de antígeno y anticuerpos en plasma Generalmente con ARN - VIH detectable (PCR-ARN) y anticuuerpos negativos o indeterminado Generalmente con ARN - VIH detectable (PCR-ARN) y anticuuerpos negativos o indeterminado Recuento de carga viral con valores altos (>100.000 copias/mL) Recuento de carga viral con valores altos (>100.000 copias/mL) Si la detección de ARN – VIH es positiva se debe confirmar con las pruebas serológicas Si la detección de ARN – VIH es positiva se debe confirmar con las pruebas serológicas Resistencia primaria 5 – 16% Resistencia primaria 5 – 16%

29 Prevención Secundaria de la Transmisión de VIH Las medidas de prevención son una clave fundamental en la atención de los pacientes con VIH Las medidas de prevención son una clave fundamental en la atención de los pacientes con VIH Las conductas de riesgo aumentaron desde la disponibilidad de tratamientos efectivos Las conductas de riesgo aumentaron desde la disponibilidad de tratamientos efectivos La incidencia de VIH permanece alta y se a incrementado en algunos grupos La incidencia de VIH permanece alta y se a incrementado en algunos grupos La supresión de la carga viral en los pacientes tratados puede disminuir el riesgo de transmisión del VIH pero no asegura la ausencia de virus en las secresiones genitales ni evitar completamente la transmisón La supresión de la carga viral en los pacientes tratados puede disminuir el riesgo de transmisión del VIH pero no asegura la ausencia de virus en las secresiones genitales ni evitar completamente la transmisón Las ITS, las inflamación gental, los hombres no circunsidados y otras condiciones, pueden incrementar la transmisión del VIH Las ITS, las inflamación gental, los hombres no circunsidados y otras condiciones, pueden incrementar la transmisión del VIH

30 Medidas para la prevención de la trasmisión sexual y sanguínea del VIH: Medidas para la prevención de la trasmisión sexual y sanguínea del VIH: Tratamiento ART adecuado y efectivo (con suppresión sostenida de la carga viral plasmática) Tratamiento ART adecuado y efectivo (con suppresión sostenida de la carga viral plasmática) Uso de preservativo Uso de preservativo Prácticas sexuales seguras Prácticas sexuales seguras Uso de elementos inyectables en forma segura Uso de elementos inyectables en forma segura Detección y tratamiento de las ITSs Detección y tratamiento de las ITSs Prevención Secundaria de la Transmisión de VIH

31 Con riesgo Algorritmo para la evaluación y tratamiento en la exposición al VIH Sin riesgo < 72 hs> 72 hs Fuente con infección por VIH PPE recomendadaPPE evaluación individual PPE no recomendada Fuente con infección por VIH desconocida

32 Profilaxis post-exposición sexual Penetración oral, sin eyaculacion Exposición a semen sobre piel intacta Penetración oral con eyaculación o mordedura, lesión laceración/trauma Penetración anal y/o vaginal Penetración oral con múltiples agresores Serología HIV(+) conocida. Sin riesgo Riesgo posible Riesgo definido PPE no recomendada Ofrecer PPE PPE recomendada

33 Oportunidades para el diagnóstico de VIH

34 Desafíos  Trabajo interdisciplinario  Atención de la familia con VIH  Develamiento  Enfoque psicosocial  Grupos de apoyo  Capacitación

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