ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA VISION MG. JULIO CESAR ROSALES GUERRA UNCP

COMPONENTES OSEOS 1.FRONTAL. 2.ETMOIDES. 3. LAGRIMAL. 4. MAXILAR 5. CIGOMÁTICO. 6. ESFENOIDES. 7. PALATINO

ANILLO DE ZINN  Zona fibrosa en el vértice de la órbita.  Por el conducto óptico pasan la arteria oftálmica y Nervio óptico.  El resto de estructuras vasculares y nerviosas del ojo pasan por la Hendidura esfenoidal

MUSCULOS EXTRAOCULARES  Cuatro rectos  Dos oblicuos  Elevador del párpado  Todos nacen del anillo de Zinn, excepto Oblicuo inf.  Los rectos se insertan delante del ecuador.  Los oblicuos se insertan detrás del ecuador.

MUSCULOS EXTRAOCULARES MUSCULOACCION PRIMARIA Recto superiorSupraducción Recto inferiorInfraducción Recto externoAbducción Recto internoAdducción Oblicuo superior Intorsión Oblicuo inferiorExtorsión El IV NC inerva el Oblicuo sup El VI NC inerva el Recto ext Los demás por el III NC

IRRIGACION DEL OJO Y DE LA ORBITA  El globo ocular es irrigado por la A. oftálmica.  Ciliares posteriores (cortas y largas) el segmento post. y parte del ant.  Ciliares anteriores el segmento anterior.  La arteria central de la retina irriga el 1/3 int. De la retina.

DRENAJE VENOSO DEL OJO Y ORBITA  Las venas vorticosas drenan en la vena oftálmica.  La vena oftálmica drena al seno cavernoso.

INERVACION DEL OJO Y LA ORBITA  Inervación sensitiva: V  Inervación motora: III, IV, VI  Sensibilidad especial: II  Autónoma:  SNS: Plexo carotideo  SNP: III (ganglio ciliar). MIDRIASIS: Simpático (dilatador de la pupila) MIOSIS: Parasimpático (esfínter de la pupila) ACOMODACION: Parasimpático (músculo ciliar) El músculo de Müller es inervado por el SIMPATICO

PARPADO Pliegues finos de piel que recubren los ojos

ESTRUCTURA DE LOS PARPADOS  Lámina anterior: piel, orbicular del párpado.  Lámina posterior: tarso y conjuntiva  Línea gris: divide ambas láminas.

ELEVADOR DEL PARPADO Y GRASA PREAPONEUROTICA ORBICULAR GRASA PREAPONEUROTICA

APONEUROSIS DEL ELEVADOR DEL PARPADO SUP. Y TARSO LIGAMENTOS CANTALES ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR (APONEUROSIS) TARSO

RETRACTORES DE LOS PARPADOS  Retractores superiores:  Elevador parp sup.  M. Muller.  Retractores inferiores (Fascia cápsulo palpebral).

INERVACION DEL PARPADO  SENSITIVA:  Oftálmico (V1) : frontal, lagrimal, nasociliar.  MOTORA:  Oculomotor (III nc): Apertura.  Facial (VII nc): Oclusión.

ANATOMIA BASICA  Capas del ojo:  Esclero-córnea  Úvea:  Iris  Cuerpo ciliar  Coroides  Retina

ECUADOR SEGMENTO ANTERIORSEGMENTO POSTERIOR Cámara Anterior ( Humor acuoso) Cámara Posterior ( Cristalino)

CONJUNTIVA

PELICULA LAGRIMAL LIPIDICA : G. Meibomio ACUOSA : G. Lagrimal y accesorias MUCINOSA : C. caliciformes, G. Manz y Criptas de Henle.

CORNEA

1.EPITELIO 2.M. BOWMAN 3.ESTROMA 4.M. DESCEMET 5.ENDOTELIO

CORNEA  Forma asférica  Poder 43 D  Transparencia:  Integridad de sus componentes.  Orientación de fibras de colágeno del estroma.  Deshidratación del estroma por bomba de Na - K del endotelio. ENDOTELIO CORNEAL

ANGULO DE LA CAMERA ANTERIOR

HUMOR ACUOSO  Se halla en la cámara anterior.  Se produce en el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar (procesos ciliares).

HUMOR ACUOSO  Se drena en el trabéculo (ángulo camerular) TRABECULO

HUMOR ACUOSO  Pasa por el trabeculo al canal de Schlem y luego a las venas epiesclerales

PRODUCCION Y DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

CUERPO CILIAR PARS PLICATA ( procesos ciliares ) PARS PLANA)

HISTOLOGIA DEL CUERPO CILIAR PROCESOS CILIARES EPITELIO NO PIGMENTADO EPITELIO PIGMENTADO ESTROMA CAPILARES MUSCULO CILIAR

CRISTALINO

 Se sitúa en la cámara posterior  Se sostiene a través de la zónula Zónula

CRISTALINO  La transparencia del cristalino depende de la orientación de sus fibras.  Las fibras se producen en el ecuador (células E).

VITREO  Recubierto por la hialoides.  Medios de fijación: base del vítreo, vasos, papila, mácula.

RETINA

 Limitada anteriormente por la ora serrata.  Las venas vorticosas nacen a nivel del ecuador. POLO POSTERIOR

HISTOLOGIA DE LA RETINA

 Nuclear externa:  Núcleos de fotoreceptores (1RA NEURONA)  Nuclear interna:  Núcleos de C. bipolares. (2DA NEURONA)  C. ganglionares:  Núcleos de C. ganglionares (3RA NEURONA)  Plexiforme externa:  Sinapsis de fotoreceptores y C. Bipolares  C. horizontales  Plexiforme interna:  Sinapsis de C. Bipolares y C. Ganglionares.  C. Amacrinas  Fibras nerviosas:  Axones de C. ganglionares.

MACULA Sólo tiene 5 capas Hasta la plexiforme externa Sólo fotoreceptores (conos) Es avascular

EPITELIO PIGMENTADO Función trófica y fagocitosis (Fotoreceptores) Adherencia retiniana Desprendimiento de retina Regeneración del Pigmento visual ( RETINOL ) Absorción de la luz (melanina)

IRRIGACIÓN DE LA RETINA  2 SISTEMAS - Coriocapilar (coroides) (2/3) externos -Arteria central de la retina (1/3) interno

COROIDES  Tiene tres capas vasculares, la más importante la coriocapilaris.  Limita con la retina por la Membrana de Bruch. LAS ZONULAS OCLUDENS DEL EPR FORMAN LA BARRERA HEMATORETINIANA

FOTOTRANSDUCCION

FOTORECEPTORES CONOSBASTONES 6.3 – 6.8 millones120 millones Visión de color, visión fotópica. Visión escotópica (oscuridad) Pigmento visual (opsinas) Pigmento visual (rodopsina) El pigmento visual se halla en el segmento externo

F0T0RECEPTORES Hay tres tipos de conos: rojos, verdes y azules. Captan diversos rangos de longitud de onda de la luz

Regeneración de la rodopsina – Función de la vitamina A Pigmento visual = Escotopsina + Rodopsina La rodopsina es activada por la luz a Metarrodopsina II

Células OFF: responden a la oscuridad Células ON: responden a la luz).

Algunas células amacrinas aporten una inhibición lateral complementaria Precisión en la transmisión de los márgenes de contraste contenidos en la imagen visual.

CELULA GANGLIONAR ESTRUCTURAVELOCIDADFUNCION W (40%)Diámetro <10 um pequeña Lenta, 8 m/sControl del mov. Direccional ocular, oscuridad X (55%)Diámetro entre 10 y 15um medianas Variable 14 m/sIdentifica detalles finos y color Y (5%)Diámetro < 35 um, grande Rápida > 50 m/sIdentifica movimiento e iluminación Hay 1.2 millones de células ganglionares

VIA VISUAL

NERVIO OPTICO

ORGANIZACIÓN DE LAS FIBRAS GANGLIONARES

Del CGL nacen las radiaciones ópticas (4ta neurona). Las células X llegan a las capas 6, 5, 4, 3 del CGL (VIA PARVOCELULAR) Las células Y llegan a las capas 2, 1 del CGL (VIA MAGNOCELULAR) CG Y CG X

CORTEZA VISUAL PRIMARIAAREAS VISUALES SECUNDARIAS AREA VISUAL I CORTEZA ESTRIADA AREA 18 BRODMAN

AREA OCCIPITOPARIETAL: Forma Posición 3D Movimiento AREA OCCIPITOTEMPORAL: Detalle Contraste Visión de color

RESUMEN DE LA VIA VISUAL  CELULAS GANGLIONARES (RETINA CGL)  Células X: Detalle, color, contraste  Células Y: Posición, movimiento  Células W: Visión periférica y nocturna.  RADIACIONES OPTICAS (CGL CORTEZA OCCIPITAL)  Vía parvocelular: Detalle, color, contraste  Vía magnocelular: Posición, movimiento, periférica  CORTEZA VISUAL:  Area primaria: Corteza occipital  Areas de asociación:  Occipitotemporal: Detalle, color, contraste  Occipitoparietal: Posición, movimiento, periférica.

EXAMEN OFTALMOLOGICO

 Agudeza visual y refracción  Reflejos pupilares  Campo visual por confrontación  Movimientos oculares  Biomicroscopía: segmento anterior  Tonometría  Fondo de ojo: segmento posterior

AGUDEZA VISUAL  Medida angular relacionada con la distancia sobre la forma mínima visible a esa distancia.

AGUDEZA VISUAL  Cartilla de Snellen:  Instrumento para medir AV de lejos.  Optotipos

AGUDEZA VISUAL  Notación:  Numerador: distancia a la cartilla  Denominador: distancia a la cual el sujeto con visión inalterada puede leer la misma figura. NOTACION DE SNELLEN Pies Metros LogMARNotación decimal 20/206/601 20/306/ /2006/6010.1

SCAECC AV OD: 20/10020/ /20 OI: 20/7020/ /20 AGUDEZA VISUAL Si con agujero estenopeico mejora la AV, entonces el evaluado tiene una alteración de la refracción.

OTRAS CARTILLAS CARTILLA DE SNELLEN PARA ANALFABETOS CARTILLA ETDRS

AV CERCA CARTILLA DE JAEGER

REFLEJOS PUPILARES  Reflejo fotomotor  Reflejo consensual  Reflejo de acomodación

 VIA AFERENTE : NERVIO OPTICO  VIA EFERENTE : III NERVIO CRANEAL  CENTRO DE PROCESAMIENTO: TRONCO CEREBRAL

TECNICA Iluminación tangencial (r. fotomotor y consensual). Iluminación directa para r. acomodación

Movimientos oculares

Biomicroscopia  Brazo de iluminación  Brazo óptico  Marco de posicionamiento  Base LAMPARA DE HENDIDURA

BIOMICROSCOPIA

ROSA DE BENGALA FLUORESCEINA

TONOMETRIA TONOMETRO DE GOLDMAN

TONOMETRIA TONOMETRO DE SHIOTZ TONOMETRO DE PERKINS La PIO normal es 10 – 21 mmHg

OFTALMOSCOPIA OFTALMOSCOPIO DIRECTO OFTALMOSCOPIO INDIRECTO Se observa polo posterior Se puede observar toda la retina

OFTALMOSCOPIA IMAGEN OFTALMOSCOPIO INDIRECTO IMAGEN OFTALMOSCOPIO DIRECTO

BIOMICROSCOPIA DE LA RETINA Con la lámpara de Hendidura se puede hacer fondo de ojo

BIOMICROSCOPIA DE LA RETINA