Enfermedades Respiratorias Relacionadas con el Ambiente Dr. Iván Solarte R. Profesor Titular de Medicina Pontificia Universidad Javeriana

Introducción Los estándares y líneas de base se generan luego de estudios científicos: - Procesos atmosféricos - Calidad de aire - Exposición a contaminantes - Efectos en salud y gastos Los estudios son revisados por pares científicos Se generan documentos sobre los cuales las autoridades toman decisiones

Epidemiología Para material particulado hay más de 80 estudios epidemiológicos que muestran incremento de mortalidad y morbilidad (admisiones hospitalarias, síntomas respiratorios, disminución de la función pulmonar, etc.) Estudios de exposición controlada a O3 han mostrado broncoespasmo en asmáticos y sanos. Para SO2 hay demostración de efectos en salud por exposición aguda y crónica. Hay demostración de enfermedad respiratoria crónica en niños expuestos a NO2 intradomiciliario, también hay efectos por la exposición aguda. La exposición a CO produce mayor número de eventos coronarios.

Criterios Internacionales NAAQS Contaminante Concentración Estándar PM10 150 µg/m3 50 µg/m3 Primario PM2.5 65 µg/m3 15 µg/m3 Ozono 235 µg/m3 157 µg/m3 SO2 365 µg/m3 80 µg/m3 NO2 100 µg/m3 CO 1-h: 35 ppm 8-h: 9 ppm Plomo Prom. 3 m: 1.5µg/m3

Información al Público PSI Calidad PM10 SO2 CO O3 NO2 Efecto 500 Muy Peligroso 600 2620 50 0.6 2.0 Muy dañino 400 Emergencia 2100 40 0.5 1.6 300 Advertencia 420 1600 30 0.4 12 Muy Insalubre 200 Alerta 350 800 15 0.2 Insalubre 100 NAAQS 150 365 9 0.12 Moderado 50% de NAAQS 80 4.5 0.06 Bueno

Decreto 948 JUNIO 5 DE 1995 Para la expedición de normas y estándares, y atendiendo al carácter global de los problemas que afectan el medio ambiente y los recursos naturales renovables, el Ministerio del Medio Ambiente y demás autoridades ambientales competentes, podrán sustentar sus decisiones en la experiencia o en estudios técnicos, nacionales o internacionales, de reconocida idoneidad científica, o en los que para casos similares o iguales, hayan servido de fundamento técnico para la expedición de normas o la adopción de políticas medioambientales, de reconocida eficacia en otros países.

DAMA 2001

10 de Junio de 2004

Promedios Diarios de PM10 µg/m3 - 10 de Junio de 2004                                                                                            Promedios Diarios de PM10 µg/m3 - 10 de Junio de 2004 1 2 3 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 71 4 5 6 7 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 41 8 9 10 IIIIIIIIIIIIIIIII 17 11 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 65 12 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 35 13 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 101 14 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 113 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Concentración PM10 (µg/m3) 180 µg/m3, es el límite de la norma diaria para PM10. ----------------------------------------------------------------------------- Notas de la gráfica y de los datos: 1- Los datos en la gráfica con valor 0 indican que no hay información para ese día. 2- Los datos presentados han surtido un proceso de prevalidación, pero es posible que cambien con una validación posterior. 3- Los rangos de salubridad fueron tomados de "Air Quality Index, Guide to Air Quality and Your Health" EPA, Agosto de 2003. ----------------------------------------------------------------------------- Bueno 0 - 54 µg/m3 Ningún efecto para la salud.   Regular 55 - 154 µg/m3 Molestias en los ojos, nariz y garganta. Malo 155 - 254 µg/m3 Insalubre para personas con enfermedades pulmonares o cardiovasculares. Muy Malo 255 - 354 µg/m3 Todas las personas experimentarán problemas respiratorios. Alerta 355 ó más µg/m3 Efectos severos sobre la salud de todas la personas. Ver otra fecha: Día: Mes: Año:                    Todos los derechos reservados para el DAMA, 2004 Sistema de Información Ambiental SIA-DAMA. Contáctenos en redaire@dama.gov.co  

Calidad del Aire Valle de México - Zona Centro Reporte Diario en Puntos IMECA  para las Zonas del Valle de México Centro, Zona Metropolitana del Valle de México Martes   29 / Junio / 2004 Ver Gráfica Calidad del Aire Valle de México - Zona Centro Reporte Diario en Puntos IMECA  para las Zonas del Valle de México Centro, Zona Metropolitana del Valle de México Martes   29 / Junio / 2004 Ver Gráfica    

Evaluación de la Exposición La evaluación de la exposición es difícil No se puede evaluar con precisión exposición intradomiciliaria de extradomiciliaria, no se puede saber el nivel de ejercicio y por tanto el grado de inspiración de contaminantes. La mejor monitorización es la personal. Los sitios fijos de monitoreo deberían tratar de simular la exposición real de las personas. En su defecto las personas se podrían informar acerca del tipo de medición que se esta realizando.

Linea de Base Sirva para conocer el estado actual del problema en el pais Basada en estudios con metodología reconocida Facilita a las autoridades ambientales dictar normas, imponer límites, avisar a la población. Sea la base de estudios futuros, para evaluar los cambios producidos por las políticas

Diseños de estudios para estimar la relación entre . Diseños de estudios para estimar la relación entre contaminación atmosférica y salud Desenlaces Exposición a Contaminación Corto Plazo Largo Plazo Mortalidad Series de tiempo Cohorte prospectiva; Corte transversal Morbilidad Crónica: · Bronquitis Cohorte crónica Prospectiva; · Asma Corte transversal · Enfisema Morbilidad Aguda: · Admisiones Series de Tiempo; hospitalarias Cohorte · Consultas de prospectiva para urgencias síntomas · Síntomas respiratorios Espirometría, Flujo Corte transversal Corte transversal; Pico Cohorte prospectiva

Objetivos Objetivo 1: Determinar la asociación entre las fluctuaciones en la concentración de partículas respirables PM10 y la morbilidad por enfermedad respiratoria en menores de 14 años, en cinco regiones de Santa Fe de Bogotá, durante un periodo de seis meses en 1999

Objetivos Objetivo 2: Determinar la relación existente entre las fluctuaciones de la concentración de los contaminantes atmosféricos medidos en dos sitios con diferentes grados de polución, y la presencia de síntomas y enfermedades respiratorias en una cohorte de sujetos en Santa Fe de Bogotá, durante un periodo de tres meses en 1999.

Objetivos Objetivo 3: Aproximarse a los costos para las instituciones de salud y para los sujetos afectados por la presencia de enfermedades respiratorias en la población infantil, atribuibles al exceso de contaminantes en la atmósfera de Santa Fe de Bogotá

MEDICION PM10 METODOLOGIA (1) UBICACION: ALTURA, TECHO PLANO NO FUENTES CERCA COMUNITARIOS CAMI VENECIA HOSPITAL PABLO VI BOSA TRINIDAD GALAN HOSPITAL ENGATIVA HOSPITAL OLAYA

MEDICION PM10 METODOLOGIA (2) IMPACTADOR HARVARD FILTRO TEFLON VALVULA REGULADORA BOMBA DE ASPIRACION

MEDICION PM10 METODOLOGIA (3) PROCESO ESTANDAR DE CAMBIO DE FILTROS Y REGISTRO DE DATOS ENTRENAMIENTO SUPERVISION, LISTA DE CHEQUEO FILTRO DE 12 M A 12 M REGISTRO DE CORTES DE LUZ

PESO DE FILTROS METODOLOGIA (4) HUMEDAD 50% (5%) TEMPERATURA 20ºC (2ºC) NO CORRIENTES DE AIRE DEIONIZADOR EQUILIBRIO POR 24 HORAS PRE Y 48 HORAS POST EXPOSICION CALIBRACION, FILTROS BLANCO

METODOLOGIA (5) PESO DE FILTROS TRES PESADAS CON 5% DE ACUERDO COMPARACION DE PESOS NETOS PUJ Y HARVARD DE 20 FILTROS DIFERENCIA 1.5% CALCULO DE CONCENTRACION: PESO NETO/M3 DE AIRE, CALCULADO POR EL FLUJO POR MINUTO Y EL NUMERO DE MINUTOS

CONSULTAS METODOLOGIA (6) CENTROS ASITENCIALES DE S.D.S. ATENCION PRIMARIA 2 KM ALREDEDOR DEL MEDIDOR COPIA DEL RIA DE URG. Y C.E. DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA, CON EDAD, PROCEDENCIA, SEXO. GLOSARIO DE DXCIE-9

SINTOMAS METODOLOGIA (7) VENECIA Y ENGATIVA COLEGIOS Y ESCUELAS 2 KM ALREDEDOR DEL MEDIDOR FORMULARIO DE TAMIZAJE ESCOGENCIA AL AZARTODOS ENCUESTA DOMICILIARIA DIARIO DE SINTOMAS, FLUJO PICO

COSTOS METODOLOGIA (8) EXCESO DE CONSULTAS COSTOS SEGUN MANUAL TARIFARIO DEL MIN. DE SALUD CONSULTAS, TRATAMIENTO, AUSENTISMO LABORAL, HOSPITALIZACION

ANALISIS ESTADISTICO PROCESAMIENTO DATOS LECTURA AUTOMATICA DE CUESTIONARIOS, TELEFORM® VERIFICACION VISUAL BASE DE DATOS SAS

ANALISIS ESTADISTICO PROCESAMIENTO DATOS ANALISIS DESCRIPTIVO ANALISIS BIVARIADOS ANALISIS MULTIVARIADO G.E.E. PM10 CON REZAGOS DE 1-4 DIAS PROMEDIO MOVIL DE 5 DIAS (MA5) AJUSTE POR TEMPERATURA MIN.

Objetivos Determinar la relación existente entre las fluctuaciones de la concentración de los contaminantes atmosféricos medidos en dos sitios con diferentes grados de polución, y la presencia de síntomas y enfermedades respiratorias en una cohorte de sujetos en Santa Fe de Bogotá, durante un periodo de tres meses en 1999.

DISEÑO: Estudio descriptivo analítico de cohortes prospectivo, llevado a cabo durante un periodo de tres meses en 1999 LUGAR: Dos áreas residenciales de Bogotá, según mediciones previas de PM10 Contaminación “Alta”: Venecia Contaminación “Baja”: Engativá

TAMAÑO DE LA MUESTRA: SUPUESTOS: Diferencia de 30 g/m3 en PM10 Prevalencia de síntomas respiratorios en la población de 15% Riesgo realtivo de 1.8 Poder: 90% Probabilidad de error tipo 1 del 5% Hipótesis de dos colas 241 niños menores de 14 años en cada sitio. Estudiantes de centros educativos situados alrededor de 2 km de las estaciones de PM10

RESULTADOS PM10 Promedio de PM10 durante el periodo de 3 meses superó los límites de la EPA: Venecia: 61.30 g/m3 Engativa: 63.74 g/m3 Valores diarios mayores a 150 g/m3 varios días, en ambos sitios. No se encontraron diferencias en los niveles. Engativá tenía un valor más alto durante la noche.

PREVALENCIA DE TOS ASMATICOS CUARTILES MA5

RESULTADOS Niños de la cohorte de 5 a 14 años: PREVALENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CUARTILES DE PM10 VENECIA: Tos y flemas: Cuartil inferior: 38 % Cuartil superior: 47 % 27% Oídos, nariz y garganta: Cuartil inferior: 51 % Cuartil superior: 58 %

PROMEDIO MOVIL ASOCIACIONES TOS, NO ASMÁTICOS, VENECIA SILBIDOS, NO ASMATICOS, VENECIA ONG, ASMATICOS, ENGATIVA FIEBRE Y DOLOR, NO ASOCIADOS Nº SINTOMAS, ASMA, VENECIA FLUJO PICO, NO ASOCIADO

RESULTADOS Análisis multivariado: Modelo con rezagos y promedio móvil de 5 días Se encontró asociación significativa de los niveles de PM10 y la presentación de síntomas en niños asmáticos y en no asmáticos La asociación fue más fuerte en los niños de Venecia que en los de Engativá

CONCLUSIONES: Hay asociación significativa entre los niveles de contaminación y la presentación de diversos síntomas en los niños analizados. Esta asociación se da cuando se tiene en cuenta el dia concurrente, así como los 5 días precedentes, individualmente o como promedio móvil

Objetivo: Determinar la asociación entre las fluctuaciones en la concentración de partículas respirables PM10 y la morbilidad por enfermedad respiratoria en menores de 14 años, en cinco regiones de Santa Fe de Bogotá, durante un periodo de seis meses en 1999.

Sujetos: Menores de 14 años, usuarios de los servicios médicos de la Secretaria de Salud de Bogotá que consultaron, a los centros de atención primaria situados en la zona de influencia de cada medidor de partículas.

Diseño: Estudio observacional analítico. Lugar: Bogotá, altura 2600 metros sobre el nivel del mar. Cinco regiones 2 km a la redonda de 5 Hospitales de la red Distrital de Salud: CAMI Venecia, Bosa – PNA Pablo VI, Trinidad Galán, Engativá y Olaya, sitios en los cuales se localizaron medidores de PM10, con impactadores de Harvard.

Medición Morbilidad Hospitales de I y II nivel, CAMIS y UPAS de la Red asistencial de la Secretaría Distrital. RIA de Urgencias y C. Externa, diagnósticos: 1) Infección de vía aérea superior. 2) Infección de vías aéreas bajas y parenquima 3) Asma: Asma o enfermedad bronco-obstructiva

TOTAL CONSULTAS CUARTILES MA5

G.E.E. TOTAL CONSULTAS

G.E.E. TOTAL CONSULTAS PROMEDIO MOVIL

G.E.E. TOTAL CONSULTAS PROMEDIO MOVIL

Resultados Promedio anual mayor a 50 g/m3 en las cinco zonas estudiadas. Frecuentes violaciones al valor diario de 150 g/m3. El promedio de consultas en los días de concentración de partículas en el percentil 75 fue un 15.9 % mayor al número de consultas en el percentil 25.

Resultados Análisis Multivariado PM10 con rezagos de uno a cuatro días, asociación significativa con el primer día de rezago y con el cuarto día de rezago. Utilizando el promedio móvil de los 5 días precedentes (MA5) la asociación es altamente significativa. No hubo asociación en Engativá

Resultados Según el modelo, en niños menores de 14 años, una disminución en la concentración de PM10, en 10 g/m3 produciría una disminución de 17% en el número de consultas (límites de confianza del 95% entre 8% y 27%).

Objetivos Objetivo 3: Aproximarse a los costos para las instituciones de salud y para los sujetos afectados por la presencia de enfermedades respiratorias en la población infantil, atribuibles al exceso de contaminantes en la atmósfera de Santa Fe de Bogotá

ANALISIS COSTOS 1998 209.460 I.R.A. EN < 14 AÑOS 1998 281320 C. RESPIRATORIAS REDUCCION DE 10 g/m3 EN PM10 DISMINUIRIA 8% CONSULTAS COSTO CADA I.R.A. $ 36.900 AHORRO $ 581’319.640 EN S.D.S AHORRO TOTAL $ 1.162’638.000

PREGUNTAS ALTA PREVALENCIA SINTOMAS Y RELACION CON PM10. CONTAMINACION INTRADOMICILIO TIEMPO DE TRANSPORTE SITIOS DE BOGOTA ENGATIVA ESTUDIO GENERALIZABLE MENORES DE 4 AÑOS