1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases: - Preoperatorio - Intraoperatorio - Postoperatorio

1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA . B. Clasificación: •Según el tiempo - Opcional o electiva Cirugía Plástica - Requerida o necesaria Operación de Cataratas - Urgente Peritonitis • Según la finalidad - C. diagnóstica Biopsia - C. exploratoria Laparoscopia - C. curativa Apendicitis - C. reparadora Eliminación de cicatrices - C. paliativa Gastrostomía - C. constructiva labio leporino - Trasplantes de riñón

1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA Según la gravedad de la enfermedad: CIRUGÍA MAYOR más riesgo de complicaciones y tiempo de recuperación (C. de la Cabeza) CIRUGÍA MENOR menos riesgo de dificultades y no necesita hospitalización, (timpanoplastia)

CLASIF. SEGÚN RIESGO INFECC. Cirugía limpia: sin aberturas a órganos huecos. No hay traumatismos o inflamación probable Cirugía limpia contaminada: abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima. Ruptura de una asepsia mínima

… CIRUGÍA CONTAMINADA: contaminación importante por el contenido intestinal. Franca ruptura de la asepsia. Herida traumática reciente de menos de 4 horas. Sistema genitourinario biliar abierto con bilis u orina infectada CIRUGÍA SUCIA: herida traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados. Contaminación fecal. Cuerpo extraño Víscera perforada. Inflamación bacteriana aguda. Presencia de pus

CUIDADOS PREOPERATORIOS Son cuidados al paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica.

1.Valoración preoperatorio. Valoración física: Exploración física. Estudio preoperatorio del paciente. Analítica sangre y orina RxTx ECG Valoración psicológica.

Valoración del riesgo quirúrgico.

2. Preparación preoperatorio. Preparación psicológica. - La información. - La actitud de los sanitarios. - Actividades de distracción. - La atención espiritual.

Obtención del consentimiento escrito. Preparación física: - Preparación mediata. - Preparación inmediata.

Prep. Física mediata Relación de ayuda Nutrición e hidratación Colaboración en la realización de las pruebas complementarias Preparación intestinal Preparación de la piel Educación Sanitaria Prep. Psícológica Cambios posturales y movilización precoz Ejercicios respiratorios

Prep. Física inmediata Rasurado o depilación s/procede Comprobar evacuación intestinal y vesical Dieta absoluta al menos 10 horas antes Constantes Retirar joyas, objetos Desmaquillar piel y nas Fármacos prescritos Gorro y bata desechables. Traslado junto con su documentación

INTRAOPERATORIO

2: PROCESO QUIRÚRGICO. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS CONCEPTO: El cuidado intraoperatorio comienza en el traslado del paciente al quirófano y culmina en la sala de recuperación o postanestésica.

3: ÁREAS QUIRÚRGICAS Se distinguen en tres tipos: - Área no restringida: contaminación por microorganismos - Área Semirrestringida: zona limpia. - Área restringida: zona estéril.

4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO Cada miembro del equipo quirúrgico debe saber cuál es su función, sus objetivos y las medidas higiénicas de prevención que debe llevar a cabo antes, durante y después de la intervención. A. Compuesto por el siguiente personal sanitario: • Cirujano Principal: - Lleva a cabo la intervención.   • Cirujano Ayudante: - Colabora con el cirujano que dirige la intervención.   • Anestesista: - Administra la anestesia.   • Enfermero/a Circulante: - Encargada/o de las tareas no estériles dentro del quirófano.

4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO • Enfermero/a Instrumentista : - Encargado/a de las técnicas de esterilización dentro del quirófano y de la instrumentación. • Auxiliares de enfermería : - Encargado/a de la recogida , limpieza, clasificación, reposición, desinfección y esterilización del material.

4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO B. Técnicas de Asepsia : • Lavado higiénico rutinario. • Lavado quirúrgico de manos. • Vestimenta quirúrgica: calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles, los cuales se colocarán en el orden representado.

5. LA ANESTESIA La anestesia es un estado que comprende la narcosis, analgesia, relajación, pérdida de reflejos y de actividad muscular. Se clasifica en: • Anestesia General: administración de fármacos intravenosos o inhalatorios que provocan la pérdida total de la conciencia, de los reflejos y de los estímulos dolorosos.

5. LA ANESTESIA • Anestesia Regional: pérdida de la sensación dolorosa de una región concreta del cuerpo. Pueden ser: -Anestesia Espinal o Raquídea: anestésico aplicado al espacio subaracnoideo donde se mezcla con el líquido cefalorraquídeo. -Anestesia Epidural: anestésico inyectado en el espacio epidural del nervio raquídeo. No entra en contacto con el líquido cefalorraquídeo. -Anestesia Troncular o Plexal: anestesia nervios o plexos según la región. • Anestesia Local: pérdida rápida de la sensibilidad de una pequeña zona por aplicación tópica o infiltración en los tejidos.

6. INSTRUMENTAL MEDICO- QUIRÚRGICO Según el objetivo de la intervención los instrumentos pueden ser de: Diéresis Hemostasia Exposición Disección Para separar tejidos, son cortantes; ej.: escalpelo, bisturí, tijeras. Para detener la hemorragia, ej.: pinzas pean, pinzas Kocher, pinzas Pean Para exponer tejidos durante la intervención y facilitarla, ej.: separador de Farabeuf Permiten analizar estructuras anatómicas, ej.: Pinzas de Disección rectas o curvas, estilete…

6. INSTRUMENTAL MEDICO- QUIRÚRGICO Aprehensión Síntesis o Sutura Campo Usadas para la toma de muestras de tejidos, ej.: pinzas Allis, Foester y Duval-Collin Para la unión o restauración de un tejido, ej.: agujas de sutura que pueden ser rectas o curvas y de distintos tamaños, hilos de sutura, portaagujas Mayo-Hegar, tijeras Littaver. Para sujetar los campos quirúrgicos, ej.: Pinzas cangrejo y pinzas Doyen

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Cuidados que se reciben después de una intervención quirúrgica. Este periodo va desde el quirófano hasta la sala de hospitalización pasando por la unidad de postanestesia.

OBJETIVOS: Recuperación salud Prevenir complicaciones Tratamiento del dolor

FASES POSTOPERATORIO INMEDIATO Traslado del paciente desde el quirófano a la sala de postanestesia o REANIMACIÓN Objetivos: estabilización TA PERMEABILIDAD V. AÉREA RECUPERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA POSTOPERATORIO MEDIATO Inicio : El PAC llega a la “Sala de hospitalización” FASES: Periodo inicial Cuidados posteriores

POSTOPERATORIO INMEDIATO Tiene lugar en la sala de REANIMACIÓN o POSTANESTESIA

VALORACIONES DE ENFERMERIA… postoperatorio inmediato VALORACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Función respiratoria NO ALMOHADA PLS APERTURA DE LA VIA AÉREA: hiperextensión cuello Guedell REFLEJOS Estado cardiovascular CTES PIEL SI HIPOTERMIA : abrigar Estado Neurológico ESTADO GRAL Y NIVEL C. RECUPERACIÓN REFLEJOS RECUPERACIÓN DE FUNCIÓN SENSITIVA Y MOTORA DOLOR

VALORACIONES DE ENFERMERIA… VALORACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Equilibrio hidroelectrolitico BALANCE DIURESIS Nutrición/eliminación fecal DIETA POST ANESTESIA VIGILAR ESTREÑIMIENTO VÓMITOS: PLS Apósitos y equipos SONDAS, DRENAJES, CATÉTERES…

POSTOPERATORIO MEDIATO Tiene lugar en los primeros momentos de ingreso en la unidad de hospitalización

A. FASE INICIAL Control signos vitales Nivel de conciencia Características de la piel. Dolor Revición de apósitos, drenajes, catéteres… Posición adecuada.

B. Cuidados posteriores Valoración Intervención de enfermería ELIMINACIÓN FECAL Movilización precoz Estimular y observar ingesta Enema u otras ayudas CUIDADOS PIEL Aseo Arreglo cama Prevención UPP Asepsia en el cuidado heridas TTO DOLOR Analgesia prescrita MOVILIDAD Precoz y progresiva

B. Cuidados posteriores Valoración Intervención de enfermería F. RESPIRATORIA Ejercicios respiratorios Ambulación precoz Hidratación Aspiración secreciones F. CARDIOVASCULAR Medias antiembolia Control de constantes INGESTA/EXCRECIÓN DE LÍQUIDOS Comenzar hidratación. Aseo bucal Balance NUTRICIÓN Dieta progresiva Cuidados alimentación enteral o parenteral

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Complicaciones más frecuentes FIEBRE: normal 24-36h. CIRCULATORIO: hemorragia, tromboembolismos RESPIRATORIO: embolia pulmonar, atelectasia, neumonía. URINARIO: infecc. Urinaria, retención urinaria DIGESTIVO: estreñimiento, nauseas, vómitos… PSICOLÓGICAS: depresión, delirio.

HERIDA QUIRÚRGICA Infección Evisceración Dehiscencia de sutura

DRENAJES Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.

SIMPLES: heridas simples PENROSE

SIMPLES: heridas simples DE TEJADILLO EN CIGARRILLO

COLECTORES: Heridas abdominales grandes o infectadas Conectado a bolsa colectora o vacío JACKSON-PRATT

COLECTORES REDÓN DOBLE Y TRIPLE LUZ

COLECTORES: TUBO EN T O TUBO DE KHER.

Evacuadores quirúrgicos Cerrados Conectados a aspiración suave continua. Vigilar burbujeo.

CUIDADOS DE ENF. Manipulación aséptica Vigilar permeabilidad No elevar por encima de la herida Cambiar cuando pierda el vacío, si procede. Observar burbujeo Limpieza Apósitos estériles