CIANOSIS Dra Aymeth Verónica Vásquez Gil UPSJB

DEFINICION  La cianosis es la coloración azulada de la piel y las mucosas  Se trata de un signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular.

FISIOPATOLOGIA  Se desarrolla cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina (Hb) reducida (desoxihemoglobina) es de 5g/dL o mayor en la sangre capilar; este hecho indica un defecto en el transporte de O2.  El transporte de O2 permite la llegada de O2 a las células.

Curva de disociación de la hemoglobina

Causas y tipos de cianosis  CIANOSIS CENTRAL 1.De causa pulmonar 2.Alteraciones del Hb  CIANOSIS PERIFERICA 1.Generalizada 2.Localizada  CIANOSIS MIXTA  CIANOSIS DIFERENCIAL

Cianosis central 1.De causa pulmonar: Neumonía Dificultad respiratoria del adulto Bronquitis crónica Neumotórax grave 2. Alteraciones de la Hb Metahemoglobinemia – sulfohemoglobinemia

 La metahemoglobina es la hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado férrico, Fe(III) (oxidado).  Este tipo de hemoglobina tiene mucha afinidad por el oxígeno molecular por lo que no llega a soltar dicha molécula y como consecuencia, no puede unirse a otras moléculas de oxígeno.  Pueden ser congénitas o por intoxicación por nitratos.

 Sulfohemoglobinemia es una rara condición por la cual existe un exceso de sulfohemoglobina en la sangre. La pigmentación de la hemoglobina se torna verde o azul, no puede revertirse a un estado normal y la hemoglobina pierde su correcto funcionamiento causando cianosis incluso en bajo niveles.  Esta rara condición de la sangre ocurre cuando los átomos de azufre son incorporados dentro de la molécula de la Hb. Cuando el ácido sulfhídrico (H 2 S) (o los iones de sulfuro) se combinan con los iones de hierro de la sangre, y la misma se torna incapaz de transportar oxígenoácido sulfhídricoionessulfuro

Cianosis Periférica 1.Generalizada Insuficiencia cardiaca Shock cardiaco Taponamiento cardiaco Policitemia o poliglobulia

Cianosis Periférica 2. Localizada  Trombosis venosa profunda  Obstrucción arterial  Vasculitis  Exposición al frio

Cianosis Mixta  Tetralogía de Fallot  Comunicación interventricular o interauricular con shunt derecha – izquierda (complejo de Eisenmenger)  Anomalía de Ebstein  Transposición de los grandes vasos

Cianosis diferencial Compromete los miembros inferiores pero no los superiores ni la cara. Se observa en el ductus persistente que ha invertido el shunt por el desarrollo de hipertensión pulmonar, que hace que la sangre insaturada sea derivada por la aorta descendente

SEMIOLOGIA  La oxiHb y la Hb reducida o desoxiHb tienen distinta coloración esa coloración se transmite a la piel y a las mucosas, generando el signo cianosis.  Se ha determinado que la cianosis aparece cuando la concentración absoluta de Hb reducida es superior de 5g/dL de sangre capilar.

 Como el tinte azulado está dado por la sangre de los capilares y vénulas en los plexos subpapilares, la cianosis debe buscarse donde los tegumentos sean más delgados y vascularizados (los labios, las alas de la nariz, el pabellón auricular y los lechos ungueales) o en las mucosas (la lengua y la conjuntiva palpebral).  Se puede comprobar la desaparición de la cianosis con la vitropresión

Cianosis crónica  Poliglobulia  Clubbing o acropaquia

Síndrome de Raynaud con cianosis Las áreas azules (cianosis) en la punta de los dedos son consecuencia de la disminución del oxígeno en la sangre, que a su vez se debe a la lentitud del flujo sanguíneo provocada por el estrechamiento parcial de los vasos sanguíneos.