URUGUAY 2007 PROYECTO DE PAÍS III Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud en América Latina Dr. Ricardo Castelli Psic. Mercedes Colomar Ec. Magdalena Furtado

República Oriental del Uruguay GENERAL: Superficie: 187.000 km2 Población: 3:315.000 (40% en la capital) Transición demográfica avanzada Alfabetización: 98% Pobreza: 25% PBI per cápita: USD 5812 SALUD: 99% de partos institucionalizados Natalidad: 14,2 por 100.000 habitantes Mort. inf: 10,5 por 1000 nacim. Mort. materna: 14.5 por 100.000 nacim. Embarazo Adolescente: 13,5% Esperanza de vida al nacer: mujer 79 hombre 72

Sistema de salud de Uruguay Características del Sistema actual: segmentado y fragmentado: inequidad e ineficiencia centrado en la curación y rehabilitación sin participación comunitaria

Utilización de servicios de salud por edad Características de los usuarios de los servicios de salud pública: Los más jóvenes Los más pobres (90% del 1er quintil, 74% 2do quintil vs 9% 5o quintil)

Contexto actual (1) Situación política: El año 2005 marcó una diferencia en términos del contexto político. Fue la primera vez que en Uruguay accedió al gobierno un partido de izquierda, progresista. Educación sexual en la educación formal (julio 2007) En el marco de las políticas gubernamentales sustentadas en la promoción de los derechos humanos y la democracia, la Presidencia de la República ha declarado de interés nacional el programa de “Incorporación Formal de la Educación Sexual en el Sistema Educativo Público”. Reforma tributaria (julio 2007) La reforma tributaria era necesaria para implementar la reforma de salud y otras reformas. El gobierno partió del diagnóstico de que el país carece de una visión estratégica en materia tributaria y consideró que existía una excesiva tributación al consumo, una imposición parcial a la renta y una proliferación de tributos menores con escasa recaudación.

Contexto actual (2) Reforma de la salud: SNIS (2008) Misión: garantizar el derecho a la salud de tod@s los uruguay@s, como parte del derecho a la vida. Visión: el estado deberá promover y desarrollar políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso al sistema de salud. Líneas básicas de cambio: 1. sustituir el modelo actual de atención de salud por uno que privilegie la prevención y promoción en el marco de la APS; 2. generar coordinación y complementación en la gestión del modelo entre los subsectores público y privado; 3. establecer un sistema de financiamiento y gasto mediante la creación de un fondo único obligatorio (FONASA) administrado centralmente.

Esquema de financiamiento Fondo Nacional de Salud Aporte del Estado Aporte de los Hogares Aporte de las Empresas USUARIOS Pago por ingreso y Metas Prestacionales Capita, Edad, Sexo Pago por: INSTITUCIONES Integrado al Sistema Nacional de Salud Público y Privado sin fines de lucro BRINDAN ATENCION INTEGRAL

Cápitas ajustadas por edad y sexo 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 Mujeres Hombres 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 < 1 1 a 4 5 a 14 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 > 74

Colectivos incorporados a partir de enero 2008 Cantidades de personas: valores promedio estimados para 2008 Hijos menores de 18 años de activos privados…..….. 420.999 Funcionarios públicos (excepto MSP, MD, MI e Int.)…102.586 Hijos menores de 18 años de func. públicos………….. 72.323 TOTAL……………………………………….……….…... 595.908

INTERVENCIÓN: Oferta integral en salud para l@s adolescentes de Artigas Objetivo general Desarrollar una oferta integral de atención en salud, amigable para la población adolescente de Artigas, desde un enfoque de derechos, género e interculturalidad.

Justificación (1) ¿Por qué adolescentes? 1 de cada 2 adolescentes vive en condiciones de pobreza. 13,5% de los nacimientos corresponde a adolescentes entre 15 y 19 años y 1/4 vuelve a embarazarse durante la adolescencia. Mayor incidencia de VIH en la población de 15 a 24 años. Aumento de los casos de violencia de género y violencia sexual (abusos a niñ@s y adolescentes). El aborto es un delito y se estima que hay 33.000 abortos por año, poniendo en riesgo a los más pobres y jóvenes. No se evidencian problemas de cobertura en salud para los adolescentes, pero sí barreras en el acceso. Se cuenta con una normativa de atención integral al adolescente desde el 2003 que no se ha implementado, a excepción de algunas iniciativas aisladas.

Justificación (2) ¿Por qué en Artigas? Artigas es el departamento más pobre del país y con mayor proporción de adolescentes.

Justificación (3) Adolescentes de Artigas Las posibilidades de orientación, educación y consulta en SSR dependen de las características y de la voluntad de los profesionales. La distribución de los métodos anticonceptivos en las pequeñas localidades no está garantizada ni es sistemática. Artigas presenta indicadores de salud muy por debajo de los promedios nacionales, en particular los referentes a la situación del adolescente: es uno de los departamento con mayor incidencia del VIH durante el 2006 ocurrieron 280 accidentes de tránsito teniendo como consecuencia 6 muertes y 97 lesionados graves, predominantemente adolescentes alto consumo de drogas y alcohol entre adolescentes elevada incidencia del embarazo adolescente

Porcentaje de partos en adolescentes (15 a 19 años) en el total de nacimientos por departamento Artigas presenta el mayor % de partos en adolescentes del país

Posicionamiento conceptual e ideológico Valores y principios de la APS renovada Enfoque de derechos aplicado a la salud Derecho a intimidad, confidencialidad, respeto y consentimiento basado en una información correcta y respetuosa de sus valores Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos Derecho de acceso a los medicamentos y métodos anticonceptivos Enfoque de género - La relación entre pares debe basarse en el respeto mutuo y en la igualdad de derechos y oportunidades entre hombres y mujeres. Enfoque de población e interculturalidad - Las políticas públicas y servicios de salud deben reconocer y tomar en cuenta la dinámica de la población y sus especificidades para garantizar su inclusión. Participación comunitaria y control social - Promover el empoderamiento para la construcción de ciudadanía.

Objetivos específicos   Objetivos específicos En el marco de la reforma de la salud, colaborar en eliminar la fragmentación y segmentación existente en el sistema de salud, brindando una atención integral, integrada y continua. Ajustar la oferta a las necesidades de la población adolescente. Facilitar el acceso de l@s adolescentes al SNIS. Promover comportamientos que tiendan al desarrollo saludable de l@s adolescentes, favoreciendo los factores de prevención y protección y promoviendo su participación activa.

Metodología de la intervención Población objetivo: Adolescentes entre 12 y 19 años del departamento de Artigas Actores involucrados: MSP- Dirección Departamental de Salud MIDES (Ministerio de Desarrollo Social) IMA (Intendencia Municipal de Artigas) IAMC Consejo Consultivo Departamental Sector educativo CAIF (Centros de Atención de Infancia y Familia) SOCAT (Servicio de Orientación, Consulta y Asistencia Territorial) Sociedad Civil (ONG, grupo de jóvenes, comisiones de vecinos) Medios de comunicación locales Sistema de NNUU Se propone una estrategia en 3 etapas: Etapa preparatoria Intervención Evaluación de resultados

Etapa preparatoria Construcción de la línea de base: Los indicadores serán recogidos de fuentes de datos secundarias relevadas a nivel departamental y encuestas a beneficiari@s Evaluación formativa: Antes de implementar la intervención se propone realizar una adaptación mediante una consulta entre los actores involucrados para favorecer la apropiación de la intervención.

Desarrollar una red integrada del sistema de salud basada en APS Se procurará la voluntad política y el apoyo de la dirección departamental de salud. Se contactará a actores y recursos identificados en la comunidad Para esto es necesario: Acordar cuáles son los recursos con que se cuenta a nivel departamental en cuanto a: especialidades médicas, programas comunitarios y sanitarios dirigidos a adolescentes. Conocer los mecanismos de acceso a beneficios (incluidas las prestaciones basicas del SNIS) Identificar barreras para acceder a beneficios y definir mecanismos para superarlas Acordar mecanismos de referencia y contrarreferencia Establecer espacios de coordinación interespecialidades entre profesionales de salud Establecer espacios de coordinación inter sistema de salud

Sistema informático y de registro Se diseñará un sistema informatizado para el manejo de los datos. Beneficios de tener sistema informatizado: Cada usuari@ cuenta con registro único, lo cual es de vital importancia para el funcionamiento de la red integrada Permitirá contar con datos de l@s adolescentes en tiempo real y actualizados Permitirá mejorar el sistema de seguimiento Permitirá contar con información útil para l@s tomadores de decisiones de las políticas públicas.

Estrategia de primer contacto e involucramiento Se realizará un relevamiento exhaustivo de la población adolescente del departamento, para lo cual se utilizarán fuentes de datos secundarias e informantes calificados. Los datos serán recabados en: instituciones de enseñanza, juntas vecinales, ONG, centros de salud, espacios adolescentes, cyber cafés Se contactará a l@s jóvenes y se relevarán sus datos mediante un formulario de información personal. Se entregará una Tarjeta de beneficios a cada adolescente. La “Tarjeta Joven” permitirá: acceder sin demoras ni trámites a todas las prestaciones de los servicios de salud y servicios ofrecidos por ONG dirigidos a adolescentes retirar métodos anticonceptivos en farmacias amigables. Obtener descuentos en actividades de esparcimiento, deportivas, transporte, etc. Para ello es necesario realizar alianzas con el sector privado, el municipio y otros actores de la comunidad.

Talleres con actores involucrados Se realizará una capacitación y sensibilización dirigida a profesionales de la salud y referentes comunitarios. Los contenidos de la misma versarán sobre la peculiaridad del abordaje de la salud de l@s adolescentes, considerando el posicionamiento conceptual en que se basa la intervención. Se invitará a l@s adolescentes contactados a participar de talleres con el objetivo de generar demanda calificada y empoderarlos. Los contenidos del taller serán: El derecho a la salud La relevancia de la participación comunitaria La importancia de los mecanismos de control social Los mecanismos amigables para acceder a las prestaciones y derechos del sistema de salud Se contactará a los medios de comunicación local para que colaboren en una difusión dirigida a adolescentes con el objetivo de reforzar los contenidos del taller

Evaluación El impacto de la intervención se determinará por medio de los indicadores diseñados. De proceso: Satisfacción de los beneficiari@s Cantidad de beneficiarios que retiran métodos anticonceptivos Se establecerá un mecanismo de retroalimentación continua hacia el sistema de salud sobre la medida de los indicadores de proceso. De resultado: Incidencia de embarazo en adolescentes Incidencia de ITS en adolescentes Cantidad de adolescentes lesionados con accidentes de tránsito Número de denuncias por violencia que involucran a adolescentes

Viabilidad de la Propuesta Viabilidad política: Esta propuesta de intervención para el departamento de Artigas se inscribe en el marco de la Reforma de la Salud y atiende al cumplimiento de sus objetivos. El equipo de país de Uruguay se propone realizar una presentación de esta propuesta ante las autoridades del MSP con el fin de generar interés por la misma y poder llevarla a cabo. Viabilidad económica: El financiamiento pér cápita prevé la asignación de recursos a actividades de promoción de la salud, lo cual le daría la viabilidad económica a esta propuesta de intervención. A partir de enero del 2008 se espera que ingresen al SNIS 6000 beneficiarios de 0 a 18 (hijos de trabajadores formales de Artigas). ¿Quiénes ganan y quiénes pierden?

Muchas Gracias