COLPOSCOPIA La colposcopia es un procedimiento ambulatorio sencillo, rápido y bien tolerado. Permite examinar la parte inferior del aparato genital con un microscopio para valorar mejor los resultados anormales en el Papanicolaou y las anomalías epiteliales visibles. Schorge, et al. Williams Ginecología, 2012 (2ª edición).McGrawHill: México. Págs John W. Sellors. Et. Al (2013) Introducción a la colposcopia: indicaciones, instrumental, principios y registro de los resultados. Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. El examen colposcópico del cuello uterino se mantiene como el estándar clínico para la valoración de pacientes con resultados anormales en la citología cervicouterina. Procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico, en el que se emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a través del cual se puede observar el tracto genital inferior y ano, visualizándose las condiciones de su epitelio y al cual se le pueden aplicar distintas sustancias como solución fisiológica, ácido acético diluido, yodo Lugol u otras con fines de orientación diagnóstica. MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO.

consiste en un sistema de visión estereoscópica con ajustes para magnificación. La iluminación se obtiene con una lámpara de halógeno de alta intensidad. Utiliza un filtro de luz verde (libre de rojos) que enfatiza el contraste al hacer que el color rojo se vea Negro  patrones vasculares Schorge, et al. Williams Ginecología, 2012 (2ª edición).McGrawHill: México. Págs

INDICACIONES Existen varias indicaciones para este examen  frecuentemente  resultados positivos en las pruebas de tamizaje cervical. (NIC 2 y NIC 3)  NIC alto grado En los países en desarrollo, es aconsejable que las mujeres con NIC de cualquier grado en la citología sean remitidas a colposcopia. John W. Sellors. Et. Al (2013) Introducción a la colposcopia: indicaciones, instrumental, principios y registro de los resultados. Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. LEIBG (infección por VPH, displasia leve o NIC 1) LEIAG (displasia moderada y grave o NIC 2 y 3) cáncer MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO.

SOLUCIÓN SALINA Retirar el moco cervicouterino y permite la valoración inicial de las características vasculares y superficiales de las lesiones. ÁCIDO ACÉTICO agente mucolítico que aglomera en forma reversible la cromatina nuclear  lesiones asuman varios tonos de blanco.  acetoblanco YODOYODURADA DE LUGOL tiñe las células epiteliales escamosas maduras de color caoba en las mujeres con estrógenos exógenos por el alto contenido celular de glucógeno. células displásicas tienen menor contenido de glucógeno y no se tiñen por completo  tonalidades de amarillo definir mejor los límites de la zona de transformación. El componente fundamental de la práctica colposcópica es el examen de las características del epitelio cervical tras la aplicación de solución salina, ácido acético diluido entre el 3% y el 5% y solución yodoyodurada de Lugol en pasos sucesivos. Schorge, et al. Williams Ginecología, 2012 (2ª edición).McGrawHill: México. Págs John W. Sellors. Et. Al (2013) Introducción a la colposcopia: indicaciones, instrumental, principios y registro de los resultados. Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer.

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GRADUACIÓN COLPOSCÓPICA Los especialistas en colposcopia están entrenados para discriminar entre tejido normal y anormal para obtener una biopsia. Se han desarrollado varios sistemas de graduación colposcópica para cuantificar varios signos a fin de mejorar la exactitud. El RCI se basa en las características colposcópicas de la lesión: margen periférico, color, patrones vasculares y tinción con solución de Lugol (yodo). Schorge, et al. Williams Ginecología, 2012 (2ª edición).McGrawHill: México. Págs

Márgenes y color de las lesiones color o grado de blancura obtenido, la rapidez y duración del acetoblanqueamiento y la nitidez de los bordes de la lesión. alta malignidad  mate de blanco baja malignidad  translúcido/blanco brillante Patrones vasculares de la lesión epitelio anormal  puntuación, mosaicismo y vasos atípicos. Los vasos atípicos son vasos terminales de tamaño, forma, trayecto y disposición irregulares. Schorge, et al. Williams Ginecología, 2012 (2ª edición).McGrawHill: México. Págs

John W. Sellors. Et. Al (2013) Introducción a la colposcopia: indicaciones, instrumental, principios y registro de los resultados. Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer.

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1. Sin alteraciones 2. Alteraciones inflamatorias inespecíficas 3. Lesión intraepitelial de bajo grado 4. Lesión intraepitelial de alto grado 5. Lesiones sugestivas de invasión 6. Cáncer invasor 7. Otros hallazgos (condilomas, queratosis, erosión, inflamación, atrofia, deciduosis, pólipo) MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO.

COLPOSCOPIA SATISFACTORIA Dentro de una lesión neoplásica, la enfermedad más grave tiende a estar en el límite proximal de la zona de transformación. Por tanto, la visualización adecuada de toda la unión escamocolumnar cervical y de los límites superiores de todas las lesiones establece si un examen colposcópico se define como satisfactorio o insatisfactorio. Schorge, et al. Williams Ginecología, 2012 (2ª edición).McGrawHill: México. Págs

Si el resultado de la citología es LEIBG, la colposcopía es satisfactoria y sin evidencia de LEIBG, se realizará control citológico en un año. Si la citología es de LEIBG, la colposcopía es satisfactoria y existe evidencia de lesión, se debe tomar una biopsia dirigida. Si la biopsia dirigida es negativa, se realizará nueva colposcopía para verificar el diagnóstico y en caso necesario, tomar nueva biopsia dirigida y revalorar. Si la biopsia dirigida es reportada como LEIBG se podrá dar tratamiento conservador: criocirugía, electrocirugía o laserterapia o se podrá mantener a la paciente en vigilancia en la clínica de colposcopía, con colposcopía y estudio citológico cada seis meses, durante 24 meses. MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO.

El tratamiento actual de la CIN se limita a procedimientos locales con ablación o resección. Ablación  destruyen el tejido cervicouterino. Métodos de resección  muestras histológicas que permiten valorar los márgenes quirúrgicos y asegurar la ausencia de cáncer invasor. ausencia de cáncer invasor Schorge, et al. Williams Ginecología, 2012 (2ª edición).McGrawHill: México. Págs

CONIZACIÓN CON BISTURÍ FRÍO. procedimiento quirúrgico extirpa toda la zona de transformación cervicouterina, incluida la lesión, con un escalpelo. La conización con bisturí frío es preferible para casos con colposcopia insatisfactoria, sobre todo cuando una CIN de alta malignidad se extiende a la profundidad del conducto endocervical, en caso de enfermedad glandular cervicouterina y con algunas recurrencias de CIN posteriores al tratamiento. FAVORECE  mayor riesgo de cáncer invasor citología cervicouterina sospechosa de cáncer invasor 35 años con CIN 3 o CIS lesiones grandes de alta malignidad y con biopsias que muestran adenocarcinoma in situ. Schorge, et al. Williams Ginecología, 2012 (2ª edición).McGrawHill: México. Págs Resección de la zona de transformación del cuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm con fines diagnósticos y/o terapéuticos. También se denomina cilindro o cono diagnóstico. MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO.

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VACUNA (VPH) se plantea como una sólida prevención para el Cáncer cérvico uterino, ya que evita la primo infección del Virus del papiloma humano Roberto Franco Iñiguez. Et.al. (2013) Cáncer Cérvico uterino y Vacunación anti Virus del papiloma humano. Rev Med UV, Enero - Junio 2013 La vacuna es un producto biológico que contiene proteínas antigénicas no infecciosas, de serotipos específicos del virus. Manual de Vacunación (2017) Secretaría de Salud. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Bivalente (Cervarix) Serotipo  16 y 18  Ca.cervix Tetravalente (Gardasil) Serotipos  6 y 11  verrugas genitales y papilomatosis aérea Roberto Franco Iñiguez. Et.al. (2013) Cáncer Cérvico uterino y Vacunación anti Virus del papiloma humano. Rev Med UV, Enero - Junio 2013 Manual de Vacunación (2017) Secretaría de Salud. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

ESQUEMA Manual de Vacunación (2017) Secretaría de Salud. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia