República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Clínica Pediátrica

Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que se presenta como una enfermedad pulmonar obstructiva y difusa con hiperreactividad de las vías aéreas ante una variedad de estímulos. La crisis asmática Es una exacerbación aguda de asma, que potencialmente podría amenazar la vida del paciente.  Más común en niños. En el 75% de los casos se manifiesta antes de los 7 años de edad Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

Alérgenos Infecciones respiratoria s Contamina ntes intra y extra domiciliari os Cambios climáticos Ejercicios e hiperventil ación Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

Estimulo Alérgenos Inhalados Infecciones Virales Contaminantes intra y extra domiciliarios Medicamentos Ejercicios Aire Frio Activación Celular Mastocitos Eosinofilos Linfocitos T4 Mediadores de Inflamación Histamina FAP Interleucinas Leucotrienos C4,D4,E4 TNF, IL 4,5 y 6 Prostaglandinas Cambios de la vía Aérea Inflamación de la vía aérea Edema de mucosa Secreciones excesivas Broncoconstriccion Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

Disnea Tos Dolor Toráxico Empeoramiento nocturno Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

Atópica o extrínseca es estacional con estímulo alérgico evidente, de inicio en la infancia o adolescencia y antecedentes familiares. No atópica o intrínseca tiene causa desconocida. No hay antecedentes familiares, aparece en edad adulta Asma inducido por ejercicio aparece de 15 a 20 minutos después de completar el ejercicio o durante la ejecución del mismo Según su etiología Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

Según la forma de aparición INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE SEVERA CRISISBreves Afecta la actividad Frecuentes SINTOMAS DIURNOS < 1 vez a la semana > 1 vez a la semana y < 1 vez al día Diarios SINTOMAS NOCTURNOS ≤ 2 veces al mes > 2 veces al mes > 1 vez a la semana Frecuentes VEF1 O FEP (% del predictivo o mejor valor personal) ≥ 80% 60-80%< 60% VARIABILIDAD DEL FEP (FEP > -FEP < x 100/FEP < 20%20-30%> 30% Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

LEVEMODERADASEVERA FCNormalAumentada FRNormalAumentada ESTADO DE ALERTANormalAumentadaDisminuido COLOR DE LA PIELNormalPalidezCianosis DISNEAAl caminarAl hablarEn reposo PUEDE HABLAROracionesFrasesPalabras TIRAJENo o muy leveModeradoSevero SIBILANTESEspiratorios Inspiratorios y espiratorios Ausentes (tórax silente) PULSO PARADOJICO (mmHg) < > 25 SaO2 (%)> 95%91-95%< 91% PCo2 (mmHg)< 45 > 45 FEP> 80%60-80%< 60% Según su severidad Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

Tos Dificultad respiratoria Dolor toráxico Sibilancias Ataques agudos y repetidos de predominio nocturno Clínico: Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

Espirometría o Peek Flow Laboratorio (sanguíneos y examen de esputo) PH sanguíneo y Gasometría arterial Pruebas alérgicas y Rx de Tórax Complementarios: Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

AIEPI

Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

SALBUTAMOL (ALBUTEROL) VIA ORAL: mg/Kg/día C/6-8 horas. INHALACION ORAL: 2-4 pufs C/20 min por 3 sesiones. NEBULIZACIÓN: 1 gota por cada 2 kg + 3 ml de solución al 0.9% c/20 min. FENOTEROL VIA ORAL: mg/Kg/día C/6-8 horas. NEBULIZACIÓN: ˂ 1 AÑO: 1-2 ml + 3 ml de solución al 0.9%. ˃ 1 AÑO: 2-3 ml + 3 ml de solución al 0.9% c/20minutos Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

CLEMBUTEROL: VIA ORAL: mcg/Kg/día ó ml/kg/día C/12horas. NEBULIZACIÓN: 4-7 gotas + 5 ml de solución al 0.9%. FORMOTEROL: CRISIS AGUDA: 2 inhalaciones c/12 horas. MANTENIMIENTO: 1 inhalación c/12 horas. Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

BROMURO DE IPRATROPIO INHALACION ORAL: 1-2 Inhalaciones C/15 min por 3 sesiones. NEBULIZACIÓN: ˂ 20 kg 10 gotas y ˃ 20 kg 20 gotas + 3 ml de solución al 0.9%. MANTENIMIENTO: cada 6-8 horas. Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

AMINOFILINAS NO HA RECIBIDO XANTINAS: a dosis de 5-10 mg/kg/dosis EV diluido con glucosa al 5%. DOSIS INICIAL: 100% dosis calculada. DOSIS MANTENIMIENTO: 50% dosis calculada. HA RECIBIDO XANTINAS: 1-5 mg/kg/dosis INDICACIONES Pacientes hospitalizados que no respondan a β2 agonistas y corticosteroides. INDICACIONES Pacientes hospitalizados que no respondan a β2 agonistas y corticosteroides. Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

HIDROCORTISONA DE ATAQUE: 5-10 mg/Kg/dosis EV DE MANTENIMIENTO: 3-5 mg/Kg/dosis EV cada 4-6 horas METIL-PREDNISOLONA DE ATAQUE: 1-2 mg/Kg/dosis EV cada 4-6 horas DE MANTENIMIENTO: 1-2 mg/Kg/dosis EV cada 8-12 horas PREDNISOLONA DE ATAQUE: mg/Kg/dosis VO cada 8-12 horas DE MANTENIMIENTO: mg/Kg/dosis VO cada 8-12 horas ó OD. Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

FENOTEROL + BROMURO DE IPRATROPIO MDI: 2-4 pufs c/20 min por 3 dosis NEBULIZACION: 12 años: 20 gotas. Administrar c/20 min x 3 dosis. SALMETEROL + FLUTICASONA MDI: 4 a 12 años: 1 puf c/12 horas Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

EDADPREFERENCIAALTERNATIVA < 4 años Idm con espaciador y con mascara facial Nebulizador con mascara facial 4 a 6 años Idm con espaciador con pieza bucal Nebulizador con mascara facial > 6 años Inhalador de polvo seco/ Idm con espaciador Nebulizador con pieza bucal AIEPI

Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006 Primaria Evitar fumar y la exposición a humo de cigarro durante el embarazo y la lactancia Evitar el uso de alfombras Lactancia materna exclusiva y no dar alimentos sólidos los primeros 6 meses de vida Reducir exposición hacia alérgenos el primer año de vida Secundaria Evitar que las personas que cuiden al niño fumen Reducir la exposición hacia los alérgenos a los cuales este sensibilizado el niño Tratar otras alergias del niño Terciaria Evitar que las personas que cuiden al niño fumen Reducir la exposición a agentes irritantes y alérgenos intra y extra domiciliarios Evaluar sensibilidad hacia proteínas alimentarias Aplicar tratamiento farmacológico con el fin de reducir el proceso inflamatorio