INTOXICACIÓN POR PLOMO MAEVA DE LA ROSA SAIDA DUSSAN DIANY ECHAVEZ LILIANA GARCÍA NELLY MARTÍNEZ

OBJETIVOS Conocer los conceptos y definiciones más importantes referentes al Plomo (Pb). Identificar los diferentes signos y síntomas que se presentan como consecuencia de una intoxicación por plomo. Establecer las diferentes pruebas diagnósticas existentes para determinar las intoxicaciones por plomo. Conocer las medidas terapéuticas para el manejo de las las intoxicaciones plomo.

GENERALIDADES La intoxicación por Pb se denomina saturnismo. Se le conoció como azúcar de saturno y polvos de sucesión consistían en un compuesto de arsénico + azúcar de saturno (acetato de plomo), siendo esta una aplicación delictiva.

CARACTERISTICAS El plomo es un metal pesado, azuloso, suave y maleable, usado en varios procesos industriales. Existe naturalmente en la corteza terrestre, de donde es extraído y procesado para usos diversos. Cuando es ingerido, inhalado o absorbido por la piel, resulta ser altamente tóxico para los seres vivos en general y para los humanos en particular. Tóxico para los sistemas endocrino, cardiovascular, respiratorio, inmunológico, neurológico, y gastrointestinal además de poder afectar la piel los riñones.

FUENTES CONTAMINANTES Ocupacionales Industria metalurgica Fabricas de acumuladores o baterias Pinturas (anticorrosivos) Industria de petroleo Industria de vidrio Juguetes de plomo Decoracion de ceramica maquillajes con sales de plomo Productos de acero Imprenta y municiones Tuberias de plomo

FUENTES CONTAMINANTES Ambientales y accidentales La combustión de motores y la utilización de gasolinas adicionadas de plomo hace que la concentración de esta sea alta en los humanos.

BALAS Y BALINES Intoxicación plúmbica por persistencia de balas o balines en el organismo de personas. Niveles altos de plumbemia y plumburia superiores a 60 microgramos por 100 ml y de 100ug/100ml de sangre

CONTAMINACION POR ALIMENTOS Plomo en el organismo comienza con una ingesta de 200ug/día. La deposición atmosférica de plomo en los vegetales es la vía principal de entrada de este metal en la cadena alimentaría, mientras exista incorporación desde el suelo a través de las raíces de las plantas. La utilización de soldaduras de plomo en las latas de conservas fue en su momento una fuente importante de contaminación.

TOXICOCINETICA 2 vías de contaminación: aérea y oral VÍA ORAL: es mayor cuando el estomago se encuentra vació. Vegetales que pueden acumular y metabolizar plomo.

TOXICOCINETICA VÍA AÉREA: Tamaño de las partículas Composición del aire Tipo de plomo inhalado Vía de entrada principal respiratoria Excreción urinaria 76%, heces 16%.

BIOACUMULACION Circula en el organismo unido a los glóbulos rojos; forma con los fosfatos del plasma, fosfatos coloidales del plomo, los cuales son muy solubles y constituyen el plomo circulante y toxico. Se deposita en riñones, hígado, piel, glándulas, SN, huesos largos.

CUADRO CLINICO

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES Náuseas Vómito( copos de algodón) Diarrea( negro) Constipación intestinal Dolor abdominal Pseudoabdomen agudo o cólico del plomo Ribete de Burton

SISTEMA NERVIOSO Niños: Encefalopatía con hipertensión endocraneana Irritación Cefaleas persistentes Convulsiones Insomnio Neuritis óptica

Polineuropatías Pie equino “Signo de los cuernos” Vértigos Ataxia Temblor en extremidades Delirios Coma y muerte

SISTEMA HEMATOLÓGICO Hemólisis Palidez Punteado basófilo de 1/10000 Reducción de recuento globular Disminución de formación de hemoglobina

SISTEMA RENAL Aminoaciduria Glucosuria Fosfaturia Glomerulonefritis

SISTEMA ÓSEO IMAGEN RADIOLÓGICA: densidad en la metáfisis de huesos largos Varón de 6 años. Plombemia: 17,2 g/dl. Bandas metafisarias densas de 3 mm de espesor en fémures y bandas peroneas.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA COMPLETA Se debe tratar de identificar la siguiente información: Edad, peso y estado del paciente Nombre del producto u objeto que se cree contenía plomo Hora/fecha en que el plomo fue ingerido o inhalado Cantidad ingerida o inhalada Hemoglobina Reticulocitos, Basófilo en hematíes (que todavía se usa a pesar de no ser específica) Velocidad de conducción nerviosa motora periférica

INDICADORES DE RIESGO PLUMBEMIAS Tiempo transcurrido entre el contacto con el metal y la toma de muestra MODIFICAN Plomo circulante y es fugaz cuando Pb pasa a los depósitos PILAR FUNDAMENTAL

PARAMETROS DE PLUMBEMIA Población N No expuesta HASTA 40 ug/100ml Población expuesta HASTA 60 ug/100ml Absorción peligrosa DE 60-70 ug/100ml MAYOR DE 70 ug/100 ml Intoxicación

Para evaluar la efectividad del trata- PLUMBURIAS Para evaluar la efectividad del trata- miento con quelantes y para vigilan- cias de pacientes expuestos a plomo orgánico, las cifras normales se esti- man hasta 150 ug/litro.

INDICADORES DEL EFECTO Coproporfirinas Protoporfirina Zinc ALA- U 161 ug/litro en orina de 24 horas Mejor índice de intoxicación potencial. 100ug/100 ml Acido delta- aminolevulínico. 6 mg/litro De utilidad en pesquisa de obreros contaminados Se eleva antes de los síntomas

NIVELES DE ZZP Y EQUIVALENTES DE NIVELES DE PLOMO EN SANGRE ZZP (mg/100ml) NTERPRETACION EQUIVALENTES DE NIVELES DE PLOMO EN SANGRE < 80 Normal para adultos 80-250 Exposición ocupacional típica 20-40 mg/100 ml 251-500 Rango elevado de exposición 40-55 mg/1oo ml > 500 Exposición extrema > 55 mg/100 ml

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES GASTROINTESTINAL Encefalitis polineuropatías ADDISON Lesiones hemorrágicas y melenas del tracto digestivo Enf. Acidopéptica APENDICITIS GLOMERULONEFRITIS Problemas psíquicos Anemias ocasionadas por otros factores

TRATAMIENTO *Eliminar la fuente de exposición *Provocación del vómito o lavado gástrico *Suministro de catártico *Vigilar el edema cerebral Manitol al 20% por vía venosa 5ml/Kg de peso, en velocidad menor de 1ml/min. USO DE CORTICOIDES Y CONTROL DE CONVULSIONES *Mantener el flujo urinario por encima de los 300ml en las 24hrs *Si no hay respuesta renal se debe hacer diálisis *IMPORTANTE el balance de líquidos administrados y eliminados

TRATAMIENTO DOSIS DE DIMERCAPROL EN NIÑOS 4mg/Kg Intramuscular Cada 4 horas por 2 días, Seguir Cada6 horas otros 2 días, Luego Cada 8 horas durante 2días Por ultimo Cada 12 horas por 2 días. Actualmente existen cuatro quelantes para el tratamiento de la intoxicación por plomo: Edetato disódico de calcio (CaNa2EDTA), Dimercaprol D-penicilamina VO 250 mg 4 veces al día x 5 días Acido 2-3 Dimercaptosuccinato 10 mg/kg por 5 días y después cada 12 horas por 2 semanas 2-3 dimercaptopropanol-1- sulfonato experimental y prometedor

En caso de edema cerebral BAL y 4 hrs más tarde EDTA cálcico disódico a dosis de 12,5 mg/kg en niños y de 50 mg/kg en adultos, en sln de dextrosa a 0,5% en goteo lento. El tto puede prolongarse por 5 días controlando plumbemia. EDTA quela plomo sanguíneo pero no el de los depósitos. Teraetil y tetraetil- plomo no terapia de quelación BAL insustituible en encefalopatía saturnínica ya que por ser un quelante liposoluble penetra mejor al SNC EDTA cálcico disódico a dosis de 30-50 mg/kg en dextrosa al 5%, vía venosa, 500 ml.

TRATAMIENTO EN EL HOGAR *Remoción segura de pintura de las paredes si se sospecha que es la causa de intoxicación *Mantener la casa libre de polvo en lo posible *Todas las personas deben lavarse las manos antes de comer *Deshacerse de juguetes viejos pintados si no se sabe si la pintura contiene plomo *Dejar que el agua del grifo salga antes de consumir o cocinar con ella *Si se ha encontrado mucho plomo en el agua instalar filtro o tomar agua en botella *Si envases de vino tienen envoltura de papel aluminio con plomo, limpiar el borde y el cuello de la botella con toalla mojada con jugo de limón, vinagre o vino. *No almacenar vinos, ni licores fuertes en garrafas de cristal de plomo por mucho tiempo.

15 de Agosto de 2007

Nueva Retirada De Juguetes Por Exceso De Plomo 27 septiembre 2007 El 75% de las pinturas que utilizan en países como China contienen niveles de plomo que sobrepasan lo permitido. MATTEL El 34% de los niños chinos tienen un nivel de plomo en sangre que puede afectar seriamente a sus cerebros causándoles problemas neurológicos y daños cerebrales. Centro de la Ciencia de la Salud de la Universidad de Beijing.

Desde mediados de los años setenta, las autoridades de salud de los Estados Unidos reconocieron al envenenamiento por plomo en niños como un problema grave al que llamaron una epidemia silenciosa. Una vez reconocido el problema, el creciente cuerpo de información sobre el daño del plomo a la salud llevó a las autoridades de salud a emitir normas cada vez más estrictas sobre los niveles de este metal en la sangre, mientras que las autoridades del medio ambiente prohibieron el uso de las pinturas basadas en plomo en 1978 y se empezó a sustituir paulatinamente el plomo en las gasolinas a partir de la década de los setenta. Al mismo tiempo, la Ley del Aire Limpio (Clean Air Act) señalaba límites máximos para la concentración del plomo en el aire. Los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC) han ido variando esta cota máxima como se muestra en la figura siguiente.

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, “Preventing lead poisoning in young children”, 1991

Detector Casero De Niveles De Plomo En Los Juguetes MIENTRAS: Compañias como Walt Disney o Toys “R” Us indican que harán sus propios controles de calidad con la finalidad de garantizar la seguridad de los juguetes. LeadCheck de Homax, un detector instantáneo 28 septiembre 2007 11 septiembre 2007

¿La Contaminación Afecta A La Inteligencia De Los Niños? Un estudio elaborado por el dpto de psicología del hospital infantil de Philadelphia, la Universidad médica de Pennsylvania y el Departamento de salud ambiental de la Universidad de Cincinnati, indican que la exposición durante la niñez a determinados agentes resultantes de la contaminación ambiental que se sufre en las ciudades, como es el plomo, puede propiciar un descenso en el índice de inteligencia en los niños. Se utilizó un grupo de ensayo de niños de entre 2 y 7 años de edad que vivían en núcleos urbanos y que presentaban una concentración de 20 a 44 µg/dL de plomo en la sangre, se tuvo en cuenta el tiempo de exposición al plomo. Los resultados indicaban que existía una clara relación entre el nivel de plomo y el comportamiento del niño, especialmente a partir de los 7 años de edad, se baraja la posibilidad de que afecte a la inteligencia y como consecuencia al comportamiento.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el nivel permisible de plomo en sangre es de 10 microgramos por decilitro de sangre. Nivel de exposición permisible (PEL) de 50 microgramos de plomo por metro cúbico de aire, promediado durante un turno de 8 horas.

GRACIAS