EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA DR. JULIO CESAR BERAS

OBJETIVOS IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES DATOS DE LA HISTORIA PRESENTE Y PASADA. IDENTIFICAR LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y HERODOFAMILIAR. CONOCER LOS RECURSOS EXISTENTETES PARA REALIZAR LA EVALUACION GINECOLOGICA.

HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO PRIMERA ENTREVISTA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES

HISTORIA CLINICA DATOS MAS IMPORTANTES: MENSTRUACION DOLORES FLUJOS SINTOMAS URINARIOS SINTOMAS GASTROINTESTINALES ESTADO GENERAL

HISTORIA CLINICA EXAMEN CLINICO GENERAL EXAMEN GINECOLOGICO TACTO VAGINAL PALPACION COMBINADA ABDOMINOVAGINAL TACTO RECTAL EXAMEN INSTRUMENTAL MINIMO

TRASTORNOS MENSTRUALES

TRASTORNOS MENSTRUALES Constituye uno de los problemas ginecológicos más comunes. Conocido como: Sangrado uterino disfuncional Sangrado uterino anormal Hemorragia uterina atípica Hemorragia uterina disfuncional.

SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL Hemorragia uterina sin causa orgánica demostrable (genital o extragenital). Suele guardar relación con patologías de origen endocrino. Diagnóstico de exclusión.

SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL CAUSAS: Usualmente relacionado a una de las tres condiciones de desequilibrio hormonal. Exceso de estrógenos Sangrado por deprivación de estrógenos Exceso de progesterona

SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL EVALUACIÓN Historia Y Examen físico Establecer Intervención de Urgencia Patrones Menstruales Actividad Sexual Trauma y Síntomas de Infección

ANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL EVALUACIÓN Examen Pélvico Pruebas de laboratorios Prueba de embarazo Biometría hemática Cultivos cervicales PAP Descartar Enfermedad Sistémica

PATRONES MENSTRUALES NORMAL: FRECUENCIA REGULAR CANTIDAD: 35 ml – 60 ml DURACIÓN: ± 4 DÍAS ( >7 DÍAS) CICLO 21 – 35 DÍAS ( 28 ± DÍAS)

PATRONES MENSTRUALES MENORRAGIAS: HIPOMENORREAS: FRECUENCIA REGULAR  CANTIDAD Y DURACIÓN CICLO 21 – 35 DÍAS HIPOMENORREAS:  CANTIDAD Y DURACIÓN

PATRONES MENSTRUALES POLIMENORREA: OLIGOMENORREA: FRECUENCIA REGULAR CANTIDAD Y DURACIÓN NORMAL CICLO <21 DÍAS OLIGOMENORREA: CICLO > 35 DÍAS

PATRONES MENSTRUALES METRORRAGIA: MENOMETRORRAGIA: SANGRADO MENSTRUAL ENTRE CICLOS NORMALES. MENOMETRORRAGIA: FRECUENCIA IRREGULAR  CANTIDAD Y DURACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO ECTÓPICO ABORTO ENF. DEL TROFOBLASTO PLACENTA PREVIA INFECCIÓN CERVICITIS ENDOMETRITIS TRAUMA LACERACIÓN, ABRASIÓN CUERPO EXTRAÑO NEOPLASIAS MALIGNAS CERVICAL ENDOMETRIAL OVÁRICA PATOLOGÍA PÉLVICA BENIGNA PÓLIPO CEVICAL PÓLIPO ENDOMETRIAL LEIOMIOMA ADENOMIOSIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENF. SISTÉMICA: ENF. HEPÁTICA ENF. RENAL COAGULOPATÍA TROMBOCITOPENIA ENF. DE VON WILLEBRAND LEUCEMIA MEDICAMENTOS / IATROGÉNICO: DIU HORMONAS : ACO HIPOTIRODISMO HIPERPROLACTINEMIA ENF. DE CUSHING SIND. DE OVARIO POLIQUISTICO DISFUNCIÓN ADRENAL ESTRÉS.

MUJER POSTMENOPAÚSICA CACU CERVICITIS VAGINITIS ATRÓFICA PÓLIPOS ENDOMETRIALES TRH***

TRATAMIENTO ESTRÓGENOS: Episodio agudo de hemorragia: 10 mg diarios de estrógenos en cuatro tomas fraccionadas. En 24 horas  20 mg . Se añade progestágeno 10 mg por 7 – 10 días y se suspende.

TRATAMIENTO ESTRÓGENOS: Establecer un diagnóstico definitivo Los ACO suele proporcionar el mejor tratamiento a largo plazo.

TRATAMIENTO PROGESTÁGENOS: EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA ANOVULACIÓN. NO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN LA HEMORRAGIA AGUDA. EL ACETATO DE MEDROXI PROGESTERONA A DOSIS DE 10 mg 10 – 14 días.

TRATAMIENTO CLOMIFENO: 50 A 150 mg POR DÍA ENTRE 5º A 9º DÍA. DANAZOL: DOSIS 200- 400 mg POR 12 SEMANAS. AINES: 20 – 50 %

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: DILATACIÓN Y LEGRADO: MUJERES >35 AÑOS CON HEMORRAGIAS ATÍPICAS O PERSISTENTES. HEMORRAGIAS ES GRAVE ANEMIA ES UNA TÉCNICA A CIEGAS Y NO SIEMPRE DETECTA LESIONES FOCALES PASA POR ALTO DEL 10 – 25 % DE LESIONES PATOLÓGICAS.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: ABLACIÓN ENDOMETRIAL: HISTERECTOMÍA GOLDRATH EN 1981 CON MENORRAGIAS SIN LESIONES UTERINAS QUE NO RESPONDEN A TRATAMIENTO MÉDICO. MENORRAGIAS GRAVES QUE PRESENTAN CONTRAINDICACIONES MÉDICAS A LA HISTERECTOMÍA SANGRADO QUE NO DESEAN TOMAR FÁRMACOS NO SE DEBE USAR EN LAS QUE DESEAN CAPACIDAD REPRODUCTORA. HISTERECTOMÍA

ORIENTACIONES UBICARSE EN EL GRUPO ETARIO LA HEMORRAGIA AGUDA SE TRATA MEJOR CON ESTRÓGENOS. EL LEGRADO UTERINO ESTÁ INDICADO EN MUJERES >35 A LOS QUE SUFREN HEMORRAGÍAS ATÍPICAS PERSISTENTE, O CUANDO LA HEMORRAGIA ES GRAVE. EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO SE DEBE INDIVIDUALIZAR.

MUCHAS GRACIAS