Tratamiento Quirúrgico Tiene un triple objetivo: Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos Reducir la deformación Estabilizar las lesiones

Tratamiento Quirúrgico Primera opción: Tiempo posterior Reducción de la deformación Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA Estabilización OSTEOSINTESIS ± INJERTO

Tratamiento quirúrgico Segunda opción: Tiempo anterior Reducción de la deformación Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de conminución importante mejor corrección mejor recuperación neurológica técnica mas riesgosa Estabilizar OSTEOSINTESIS anterior ± INJERTO Tiempo anterior y luego un tiempo posterior

Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía

Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas (Roy Camille)

Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de 2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía

Compresión de la cola de caballo Luxación L4-L5 tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas posteriores sin artrodesis Recidiva del desplazamiento luego de la extracción del material

Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis

(Roy-Camille) + Injerto anterior Placas y tornillos (Roy-Camille) + Injerto anterior

Artrodesis realizada por una fractura luxación en “lágrima” de L5 sobre S1: Artrodesis inter somática posterior

Osteosíntesis con compresión posterior para las lesiones en distracción posterior

Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados Material de Cotrel-Dubousset

Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados Material de Kluger

Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados Material del Hospital Tenon

Vertebrectomía anterior e injerto luego de la distracción Corrección de un callo vicioso en cifosis con estenosis del canal medular Vertebrectomía anterior e injerto luego de la distracción

Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat) Indicaciones Terapeuticas Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat) Kinesioterapia: 14 Corsé + kinesioterapia: 8 Reducción + kinesioterapia: 53 Osteosíntesis posterior: 11 Descompresión anterior + injerto: 11

Analgésicos, descontracturantes musculares ¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas? 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis Analgésicos, descontracturantes musculares Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas Reeducación en lordosis - musculación 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses Elevación precoz Reeducación

TÓRAX El tórax es una estructura formada por huesos que crean un gran compartimento conocido como cavidad toráxica, la cual alberga los pulmones y el corazón. Las paredes internas de la cavidad crean vacío y el movimiento del tórax crea cambios en las presiones dentro de la cavidad, lo cual causa que el aire pueda entrar y salir de la cavidad. El movimiento de las articulaciones del tórax permite la expansión y contracción de la cavidad toráxica y los músculos que se insertan a los huesos del tórax crean este movimiento.

El hueso anterior del tórax se conoce como esternón, el cual protege las estructuras que están detrás de él. Sirve como sitio de inserción para músculos del tórax, el cuello y el abdomen. También provee inserción para los cartílagos costales. Tiene tres partes: Manubrio, cuerpo y proceso xifoides. El manubrio tiene una escotadura supraesternal (yugular) en su borde superior El borde inferior que se une con el cuerpo se conoce como ángulo del esternón También tiene dos escotaduras claviculares y dos escotaduras costales. El cuerpo tiene escotaduras para articularse con los cartílagos costales. El proceso xifoides es cartilaginoso en las primeras etapas de la vida y se convierte en hueso con el crecimiento. HUESOS DEL TÓRAX

El tórax tiene 12 pares de costillas, los primeros siete pares (superiores) son conocidas como costillas verdaderas y los cinco pares finales (inferiores) son conocidas como costillas falsas Las primeras siete se adhieren al esternón (El primer par al manubrio y los otros seis pares al cuerpo del esternón) a través de cartílagos costales que miden de 2,5 a 7,6 cms Las primeras tres costillas falsas (costillas 8-10) se insertan indirectamente al esternón a través de cartílagos costales que se adhieren al cartílago costal de la séptima costilla. Los últimos dos pares de costillas se conocen como flotantes porque no tienen inserción anterior.

Las costillas tienen cabeza y cuello con una faceta articular y un tubérculo que aparecen al final de la costilla y que se articulan con las vértebras toráxicas. Lateralmente a la cabeza de la costilla se encuentra el ángulo, éste crea la amplitud de la espalda y la capacidad de no rodar cuando se está en decúbito supino. Las doce vértebras toráxicas son consideradas también parte del tórax.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DEL TÓRAX ARTICULACIONES ANTERIORES: Articulaciones condroesternales: Constituyen la articulación entre los cartílagos costales de las siete primeras costillas con las escotaduras costales del manubrio y el cuerpo del esternón. Articulaciones costocondrales: Constituyen la articulación formada por el final esternal de las costillas y el cartílago que une la costilla al esternón (costillas 1-7) Articulaciones intercondrales: Formadas por el cartílago de las costillas 8 -10 con el cartílago de la costilla superior. Movimientos de deslizamiento y rotación ocurren en estas articulaciones, lo cual permite la rotación externa y elevación de las costillas

Ligamentos de las articulaciones anteriores: Ligamentos costoesternales: Unen las costillas a las escotaduras del esternón y cuerpo del esternón Ligamentos costocondrales: En realidad no hay ligamentos asociados porque el periostio de la costilla (Tejido conectivo de recubrimiento), en este caso, es realmente continuo con el pericondrio del cartílago (un delgado tejido fibrótico que cubre el cartílago y le provee nutrición). Ligamentos intercondrales: Unen un cartílago condral con el de arriba Ligamentos costoxifoideos: Unen el proceso xifoides a la costilla vecina Una ligera rotación de las articulaciones costocondrales permiten el movimiento de las costillas arriba y abajo.