Tendinitis del manguito rotador Integrantes : Ramón Caamaño Cristian Cano Patricio Morales Víctor González Francisco Ortiz Felipe Salas Docente : KLGA. Daniela Castillo

INTRODUCCION La tendinitis del manguito rotador es la inflamación de los tendones en la articulación del hombro. Es la lesión tendinosa más importante. Lesión "degenerativa" , principalmente de supraespinoso mayores de 40 años generalmente El dolor puede ir en aumento y sin tratamiento adecuado, puede llevar a “hombro congelado” La causa es la compresión del tendón del supraespinoso (pinzamiento) Esta compresión, determina inflamación y ruptura de fibras tendinosa.

Anatomia

BIOMECANICA HOMBRO •El hombro es la articulación mas móvil del cuerpo humano. •Posee tres grados de libertad lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, formando tres ejes.

1. Eje transversal Incluido en el plano frontal, permite los movimientos flexion – extension, en el plano sagital • 2. Eje anteroposterior Incluido en el plano sagital, permite los movimientos abduccion y aduccion. • 3. Eje Vertical Determinado por la intersección del plano frontal y sagital. Corresponde a la tercera dimensión del espacio. Permite los movimientos flexion y extension en el plano horizontal. (brazo en abduccion a 90º)

Rangos de movimientos Flexion: movimiento de gran amplitud 180º. Extencion: movimiento de poca amplitud 45 - 50 º

La abducción pura es poco usual Aduccion: en plano anatómico es imposible por la presencia del tronco; amerita de la flexión y la extensión. Abduccion: amplitud de 180º. la abdduccion pasa por 3 estadios: 0º - 60º : escapulo – humeral 60º- 120º:escapulo – toracica 120º –180º: inclinacion lado opuesto La abducción pura es poco usual

Ritmo escapulohumeral Es la contribución y relación de las articulaciones escapulotoráxicas y glenohumerales durante el movimiento de elevación del brazo. Se ha demostrado que la relación no es constante ni lineal a lo largo del movimiento (Graichen et al 2000) GH/ET 30º Abd --------- 2.5 : 1 60º Abd --------- 1.5 : 1 90º Abd --------- 2 : 1 120º Abd --------- 2.4 : 1

FUNCIÓN DEL DELTOIDES Y EL MANGUITO ROTADOR EN LA ELEVACION DEL BRAZO SUPRAESPINOSO SUBESCAPULAR INFRAESPINOSO REDONDO MENOR  ELEVACION UNIDAD FUNCIONAL

Función del deltoides y el manguito rotador en elevación del brazo incremento de la migración superior de la cabeza humeral (luxación) fatiga muscular del manguito rotador

ETIOLOGIA Uso excesivo: La mayoría de las tendinitis del manguito rotador suceden con el desgaste del tendón causado por demasiada actividad del hombro. Atrapamiento: Las caídas o técnicas incorrectas de lanzamiento o movimientos de los brazos y músculos del hombro débiles pueden causar que el hueso del brazo se mueva hacia arriba y atrape el tendón. Depositis de calcio: El calcio se puede depositar en los tendones debido a disminución del oxígeno ( falta de ejercicio, obesidad, diabetes) y a un pobre suministro de sangre. Estos depósitos pueden causar irritación e inflamación del tendón.

Tendinitis del Manguito rotador. Incidencia Tendinitis del Manguito rotador. 12

¿A quien afecta esta patología? Mayor incidencia en hombres. Afecta a pacientes de edad o jóvenes. Deportistas con mayor frecuencia. Pacientes mayores (Utilización prolongada sobre o a nivel del hombro) La Prevalencia aumenta con la edad. Revista de Reumatologiahttp://www.encolombia.com/reumatologia-tendinitis.htm

¿Por qué se produce? La tendinitis es la manifestación clínica de una lesión por sobre uso de un tendón que ha sobrepasado la capacidad de los mecanismos de reparación del organismo. El curso de la enfermedad depende del manejo que se le dé al problema y podemos dividirlo en varias fases. FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS TENDINITIS EN EL DEPORTE http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v12e2a1.htm

FISIOPATOLOGIA Y ANATOMIA PATOLOGICA Fase Traumática Directo o indirecto del tejido tendinoso en una de sus partes, produciendo microruptura (lesión de los puentes transversos de tropocolágeno) o ruptura de fascículos

Fase inflamatoria. Se produce: La lesión celular (necrosis), es seguida del desdoblamiento de los componentes de la membrana celular, a partir del los cuales se produce ácido araquidónico, precursor de las prostaglandinas. Inicio del fenómeno de infiltración celular que representa el comienzo del proceso de limpieza de los elementos de desecho a cargo de los macrófagos. Aparición los mastocitos y granulocitos responsables de la producción de histamina, serotonina y prostaglandinas, los cuales producen vasodilatación.

Estos hechos favorecen la aparición de edema, el cual produce compresión de los capilares contenidos en el endotendón, encargados del aporte de oxígeno y sustratos energéticos al tendón; es decir hay un fenómeno isquémico con hipoxia tisular lo cual conlleva a una desviación del metabolismo energético, hacia la vía anaeróbica con la consecuente acidosis disminución del pH que favorece a su vez la activación de enzimas proteolíticas agravantes del problema.

Fase degenerativa. Aquí el problema vascular se perpetúa por la persistencia del agente agresor y de las primeras etapas del proceso. El área lesionada del tendón evoluciona hacia la necrosis, estadío en el cual se observa depósito de sales de calcio, motivo por el que se denomina también "Tendinitis cálcica“   Esta se caracteriza macroscópicamente por un aspecto blanquecino del trayecto comprometido del tendón y desde el punto de vista mecánico por fragilización del mismo.

Fase de Ruptura En ésta fase se requiere de una tensión relativamente pequeña para romper el tendón. aparece tardíamente una equimosis que al 6° día coágulo fibroso el cual hacia el 8° día muestra fibroblastos dispuestos en diferentes direcciones, que progresivamente van tomando una disposición longitudinal que se completa hacia el día 20°, Segundo mes en un tendón macroscópicamente normal y microscópicamente en un tejido altamente vascularizado

Diagnostico Anamnesis Evaluación articular Evaluación muscular Pruebas generales Pruebas especificas Evaluación complementaria Diagnostico diferencial

Evaluación articular 21

Evaluación articular 22

Evaluación muscular Longitudes musculares

Evaluación muscular Fuerza y movilidad de segmentos

Pruebas general Evaluación de la funcionalidad

Pruebas especifica

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Evaluación complementaria http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/v5n1/pdf/03_01.pdf 28

Ecografía musculo-tendinosa 29

Resonancia magnetica 30

Diagnostico Kinesico Diagnostico diferencial Tendinitis supraespinoso Pinzamiento subacromial Bursitis Compresion radicular Compresion nerviosa ( paquete V/N )

Tratamiento Agudo Sub-agudo Crónico

Tratamiento Fisioterapia Kinesioterapia

Tratamiento Fisioterapia fase aguda. Protocolo R.I.C.E. R: reposo *aines I : hielo (ice) C: compresión E: elevación

Tratamiento Fisioterapia fase sub-aguda (dolor) Ultrasonido Onda corta Tens

Tratamiento Kinesioterapia fase aguda y subaguda Movimientos pasivos de hombro, pasando luego a movimientos activos de hombro suaves. En una etapa posterior agregar movimientos pendulares suaves. Ejercicios de Codman

Tratamiento Kinesioterapia. Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.

Tratamiento El fortalecimiento muscular

Complicaciones Hombro congelado Calcificaciones Neuralgias

Tratamiento Fisioterapia fase crónica Onda corta Electroterapia analgésica

Tratamiento Movilización Fortalecimiento

Tratamiento Neurodinamia (patología dependiente)

Anexos http://www.youtube.com/watch?v=qWLt95FmN_A http://www.youtube.com/watch?v=0OSiw5wGIsc&feature=related ESTUDIOS FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS TENDINITIS EN EL DEPORTE http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v12e2a1.htm http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/v5n1/pdf/03_01.pdf