TRASTORNOS DEPRESIVOS ASPECTOS FUNDAMENTALES

TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y TRISTEZA SON HABITUALES EN LA ESFERA HUMANA, PERO LA DEPRESION ES UNA EXPERIENCIA MES PROFUNDA Y DURADERA.

RESEÑA HISTORICA HIPOCRATES :MELANCOLIA O BILIS NEGRA . 1786 :DEPRESION , ATONIA VASCULAR CEREBRAL GENERALIZADA. 1856 :DEPRESION ,BAJA DEL ESPIRITU DEPRIMIERE LATIN :HUNDIRSE

CLASIFICACION 1.ENDOGENO/ NEUROTICO (REACTIVO) 2.PRIMARIO/SECUNDARIO 3.UNIPOLAR/BIPOLAR 4.DEPRESION MAYOR / DISTIMIA (DSM IV)

EPIDEMIOLOGIA EN TODOS LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE DEPRESION HA IDO EN AUMENTO. PREVALENCIA ACTUAL DEPRESION MAYOR 5%. FACTORES QUE HAN INFLUIDO: AUMENTO DURACION DE LA VIDA , AUMENTO DE ENFERMEDADES CRONICAS ,TRATAMIENTOS ETC.

TASA DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN DIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTES

DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS CARGAS DE SALUD

DISCAPACIDADES DERIVADAS DE PROBLEMAS MENTALES

EPIDEMIOLOGIA FRENTE A ESTA ENORME DEMANDA SOLO EL 10% DE LOS CASOS ES VISTO POR ESPECIALISTA. EDAD: SIEMPRE FUE VISTA DE EDADES AVAZADAS, SIN EMBARGO ESTO HA IDO CAMBIANDO (30-40 AÑOS). PREDOMINANCIA SEXO FEMENINO (2:1)EXPLICACIONES HORMONALES, SICOSOCIALES, DEPRESIONNES ENCUBIERTAS POR DROGAS Y ALCOHOL EN HOMBRES)

MANIFESTACIONES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS ESTADOS DE ANIMO Y AFECTIVOS PENSAMIENTO PROCESO COGNOSCITIVO ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ASPECTOS SOMÁTICOS

CLINICA DEPRESION SINTOMA BASICO EMOCIONAL: TRISTEZA VITAL. APATIA, ABURRIMIENTO, DESANIMO, APAGAMIENTO. ANHEDONIA, IRRITABILIDAD SINTOMAS VEGETATIVOS :SUEÑO, APETITO FALTA DE ENERGIA, BAJA LIBIDO . SINTOMAS COGNITIVOS :BAJA MEMORIA DESCONCENTRACION. SINTOMAS PSICOLOGICOS: CULPA, DESEPERANZA, DESAMPARO, DESVALORIZACION, IDEACION SUICIDA.

TIPOS DE EPISODIOS DEPRESIVOS EPISODIO DEPRESIVO GRAVE EPISODIO DEPRESIVO MODERADO EPISODIO DEPRESIVO LEVE

EPISODIO DEPRESIVO CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES EL EPISODIO DEPRESIVO TIENE UNA DURACION DE POR LO MENOS 2 SEMANAS AUSENCIA DE SINTOMAS HIPOMANIACOS O MANIACOS NO ES ATRIBUIBLE AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACION) SINTOMATOLOGÍA TÍPICA ESTADO DEPRESIVO PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DÍA, CASI TODOS LOS DÍAS PERDIDA DEL INTERES O PLACER EN LAS ACTIVIDADES NORMALES DISMINUCIÓN DE LA ENERGIA O INCREMENTO DE LA FATIGA

EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN) SÍNTOMAS ADICIONALES PÉRDIDA DE LA CONFIANZA Y DE LA AUTOESTIMA SENTIMIENTOS IRRACIONALES DE CULPA PENSAMIENTOS RECURRENTE DE MUERTE O SUICIDIO QUEJAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA PENSAR O CONCENTRARSE

EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN) SÍNTOMAS ADICIONALES (CONTINUACIÓN) CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ACOMPAÑADOS DE AGITACIÓN O LENTITUD MENTAL ALTERACIONES EN EL SUEÑO CAMBIOS EN EL APETITO

TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS DEPRESIÓN PSICÓTICA DEPRESIÓN SOMÁTICA DEPRESIÓN ATÍPICA

TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS (CONTINUACIÓN) TRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONAL TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO

OTRAS FORMAS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS DISTIMIA DEPRESIÓN POST PARTO DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE SÍNDROME MIXTO DE ANSIEDAD-DEPRESIÓN DEPRESIÓN SUBUMBRAL

RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

CURSO DEPRESION EVOLUCION MAYOR O IGUAL 6 MESES. RECURRENCIA 50% TRATAMIENTO 5 AÑOS ANTE 3 EPISODIOS GRAVES CON RIESGO SUICIDO DEPRESION CRONICA MAYOR 2 AÑOS DISTIMIA CURSO CRONICO

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS FACTORES NEUROBIOLÓGICOS FACTORES PSICOSOCIALES FACTORES DE PERSONALIDAD

FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS DIVORCIO O SEPARACIÓN FALLECIMIENTO DEL CONYUGUE ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE DEPRESIÓN ABUSO DE SUSTANCIAS FALTA DE APOYO SOCIAL TRASTORNOS FÍSICOS

OBSTACULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN ESTIGMA DEPRESIÓN ENCUBIERTA ALTERACIONES MÉDICAS CONCOMITANTES COMPLICIDAD TÁCITA EDUCACIÓN MÉDICA INADECUADA RESTRICCIÓN DE TIEMPO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DUELO REACCIÓN DE ADAPTACIÓN DEMENCIA TRASTORNOS DE ANSIEDAD DISTIMIA DEPRESION POST PRIMER BROTE SICOTICO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REDUCIR O ELIMINAR SÍNTOMAS MINIMIZAR EL RIESGO DE RECAIDA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO NORMAL

OPCIONES DE TRATAMIENTO MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA PSICOTERAPIA CONVENCIONAL TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) CLOMIPRAMINA IMIPRAMINA AMITRIPTILINA INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS) FLUOXETINA PAROXETINA SERTRALINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS (CONTINUACIÓN) INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN) VENLAFAXINA MIRTAZAPINA INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (RIMA) MOCLOBEMIDA OTROS AGENTES BUPROPIÓN AMINEPTINO TRAZODONA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO PROBABILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO EDAD ESTILO DE VIDA TRASTORNOS SOMÁTICOS CONCOMITANTES TRASTORNOS PSIQUIATRICOS CONCOMITANTES ANTECEDENTES DE RESPUESTAS PREVIAS

INDICACIÓN DE MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA TRASTORNOS MODERADOS A GRAVES PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS PRESENCIA DE EPISODIOS MANIACOS O HIPOMANIACOS DEPRESIÓN POST PARTO DEPRESIÓN ENCUBIERTA

INDICACIONES DE PSICOTERAPIA TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y MODERADOS AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES CRÓNICOS (VIF) DISTIMIA

USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA Y ANTIDEPRESIVO CUANDO SE LOGRA SOLO UNA RESPUESTA PARCIAL CON UNO DE ELLOS CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE PERSONALIDAD PRESENCIA DE DIFICULTADES PSICOSOCIALES Y FAMILIARES PARA PREVENIR REINCIDENCIAS

INDICACIÓN DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVA DEPRESIÓN SEVERA CATATÓNICA O ALUCINATORIA ALTO RIESGO DE SUICIDIO CONTRAINDICACIÓN DE TERAPIA MEDICAMENTOSA FALTA DE RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS

TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR EN COMPARACION CON EL BIPOLAR TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR (1)

HISTORIA T. BIPOLAR CONOCIDO DESDE HACE 2000AÑOS COMO LOCURA CIRCULAR KRAEPELIN 1921 DESCRIBIO EN FORMA DETALLADA ALTERNANCIAS DE DEPRESION Y EXITACION. DISTINCION ENTRE UNIPOLAR/BIPOLAR LEONHARD 1957 ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 1990

CLASIFICACION KLERMAN 1981 BIPOLAR I : MANIA-depresion BIPOLAR II : DEPRESION- hipomania BIPOLAR III: MANIA FARMACOLOGICA BIPOLAR IV :CICLOTIMIA BIPOLAR V : DEPRESION –HISTORIA FAMILIAR BIPOLARIDAD.

ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 2005 BIPOLAR I :MANIA-DEPRESION BIPOLAR I,5 :ESTADOS MANIACOS MIXTOS (CON SINT. DEPRESIVOS). BIPOLAR II: DEPRESION-HIPOMANIAS BREVES (MAS 2 DIAS) BIPOLAR II,5 :EPISODIO DEPRESIVO CON SINT. MANIACOS: MIXTO BIPOLAR III: HIPOMANIA/MANIA INDUCIDA BIPOLAR III,5:DEPRESION CRONICA RECURRENTE CON SINT. SICOTICOS O ANTECEDENTE BIPOLAR TRASTORNO CICLOTIMICO (¿BORDERLINE ?)

TRASTORNOS BIPOLARES BIPOLAR II BIPOLAR I CICLOTIMIA (DEPRESION BIPOLAR) EPISODIO DEPRESIVO MIXTO MANIACO EPISODIO DEPRESIVO HIPOMANIA MAYOR

TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO A CONDICIÓN ORGÁNICA DEBIDO A DEBIDO ACONDICIÓN MÉDICA ABUSO DE SUSTANCIAS

TRASTORNO BIPOLAR I PREVALENCIA: 0.8% (MASC=FEM) EDAD DE INICIO : PROMEDIO 20 AÑOS,RARO POST.50 AÑOS. MUJERES EL 30% DE INICIO POST PARTO. MAYOR INCIDENCIA NSE ALTO. TAMBIÉN MÁS FRECUENTE ENTRE ESCRITORES,ARTISTAS,MÚSICOS.

ETIOPATOGENIA FACTOR GENETICO:MAS DETERMINANTE QUE LOS UNIPOLARES. CON 1FAM DE PRIMER GRADO BIPOLAR, 25% DE LOS HIJOS LO SON Y OTRO 25% SERÍA UNIPOLAR. INCLUSO EXISTEN MARCADORES GENÉTICOS (CROMOSOMAS 5,11,X). FACTORES PSICOCIALES. FACTORES BIOQUIMICOS:AUMENTO N.E Y DOPAMINA CON UNA BAJA SEROTONINA, DESEQULIBRIO COLINÉRGICO-ADRENERGICO.

EPISODIO MANIACO PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE ANIMO ANORMAL, ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, DE AL MENOS UNA SEMANA DURANTE ESTE PERÍODO PERSISTEN TRES O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: AUTOESTIMA EXAGERADA DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE DORMIR VERBORREICO FUGA DE IDEAS DISTRAIBILIDAD AGITACIÓN PSICOMOTORA IMPLICACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES PLACENTERAS

EVOLUCIÓN EPISODIO MANIACO DURACIÓN PROMEDIO 4 MESES. 90% SUJETOS E.MANIACO PRESENTAN OTRO EN EL FUTURO. 70%SE PRESENTA ANTES O DESPUÉS DE UN EPISODIO DEPRESIVO. SIN TRATAMIENTO TIENEN PROMEDIO 4 EPISODIOS CADA 10 AÑOS. 10% PAC.PRESENTA 4 EPISODIOS EN 1 AÑO (CICLADOR RÁPIDO). 20% QUEDA RESIDUAL Y 10-15% SUICIDA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESQUIZOFRENIA Ideas delirantes de contenido bizarro contacto distante humor heboideo vacío pensamiento disgregado pseudo alucinaciones MANIA Ideas deliroides de contenido megalomaniaco contacto facilitado humor expansivo contagioso Fuga de ideas y verborrea pseudoalusinaciones eventuales

MANIA CAUSA ORGÁNICA INICIO TARDÍA : POST.50 AÑOS. SIN HISTORIA DE EPISODIOS AFECTIVOS PREVIOS NI FAM. CON OSCILACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA : PERIODOS DE CONFUSIÓN. CAUSAS :TU ,T.E.C,EPILEPSIAS, DIALISIS, USO DE ESTEROIDES ,ETC.

T.BIPOLAR II-DEPRESIÓN BIPOLAR CLARO PREDOMINIO FASES DEPRESIVAS (MAYOR NÚMERO DE HOSPITALIZACIONES). SEGUIDO DE EPISODIOS DE HIPOMANIA. PREVALENCIA 0.5%,MAS FREC. MUJERES. SUICIDO 10-15%

ESPECTRO BIPOLAR AFECTA 1-5% POLBLACION GENERAL. ENFERMEDA CRONICA CICLICA INICIO 15-30 AÑOS DEMORA 10 AÑOS DIAGNOSTICO CERTERO. SE ASOCIA SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES. ABUSO DE SUBSTANCIAS Y ALCOHOL EN ADOLESCENTES

COMORBILIDAD SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS. ALCOHOLISMO EN MUJER DEPRESION ATIPICA (BUSQUE EPISODIOS HIPOMANIACOS ) ABUSO DE SUBSTANCIAS SIMPATICOMIMETICAS (ANFETAMINAS) TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD

CICLOTIMIA FORMA FRUSTRA DE ENF.AFECTIVA. INICIO ADOLESCENCIA. ESTADO DE ANIMO FLUCTUANTE QUE PASA POR PERIODOS DE DÍAS. ESTADOS HIPOMANIACOS SEGUIDOS POR SÍNTOMAS DEPRESIVOS SIN LLEGAR A CONSTITUIR UNA DEPRESIÓN MAYOR.

TEMPERAMENTO HIPERTIMCO DEMASIADO OPTIMISTA,EXUBERANTES ELOCUENTE-JOCOSO DESPREOCUPADO –JACTANCIOSO MUY SEGURO DE SI MISMO VERSATIL –DESHINIBIDO,CON CONDUCTAS RIEGOSAS. SUEÑO MAS BREVE DE LO HABITUAL

CONCLUSIONES NEWTON :”TODO LO QUE SUBE TIENE QUE BAJAR”. LOS MANIACOS TIENE UNA ADICCION A LA HIPERACTIVIDAD, POR ESO SON JUGADORES COMPULSIVOS, CONDUCTAS SEXUALES RIESGOSAS DROGAS ETC. AFECTA TODO EL GRUPO FAMILIAR, AGRESIVIDAD REAL (NO EL EZQ) SINTOMAS DE DESESPERANZA CON IDEACION SUICIDA E HIPERACTIVIDAD ….. LIMITROFE O BORDERLINE TIENDE A MEJORAR CON LA EDAD ,EL BIPOLAR SE VA AGRAVANDO

TRATAMIENTO PRIMERA LINEA: SEGUNDA LÍNEA LITIO CARBAMAZEPINA SEGUNDA LÍNEA ÁCIDO VALPROICO LAMOTRIGINA OXCARBAMAZEPINA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC) APOYO Y EDUCACION FAMILIAR

FIN