ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEANOS NERVIO OLFATORIO ( I) Función Olfato Anosmia: es la pérdida del olfato Anosmia respiratoria (bilateral) Anosmia unilateral: tumores de la cara inferior del lóbulo frontal- meningitis basales (tuberculosa) traumatismos craneales, Alucinaciones olfatorias: pueden constituir un aura de las crisis epilépticas por irritación de la circunvolución del hipocampo o del lóbulo temporal

NERVIO TRIGEMINO (V) Preside la sensibilidad de la cara, los ojos, la lengua y parte de la sensibilidad nasofaringea. Es el nervio motor de los músculos masticadores: temporal , masetero y pterigoideos Neuralgia: dolores espontáneos localizados en el trayecto de una o varias ramas del nervio. El dolor es intenso, de iniciación y terminación bruscas, de duración breve que se repite por accesos.

NERVIO TRIGEMINO (V) Neuralgia del maxilar superior (mas común) Neuralgia del maxilar inferior Neuralgia de la rama oftàlmica

NERVIO TRIGEMINO (V) Las neuralgias pueden ser sintomáticas o esenciales Las sintomáticas tienen dolor más prolongado Tratamiento Carbamacepina en dosis ascendentes La amiptriptilina La lyrica El neurontin En casos rebeldes uso de Toxina botulinica

NERVIO FACIAL (VII ) El nervio facial inerva todos los músculos cutáneos de la cara, las glándulas salivales y lagrimales, el músculo del estribo y da la sensibilidad gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua.

PARALISIS PERIFERICA Homolateral a la lesión Compromete parte superior e inferior de la cara CAUSAS: Neuritis diabética Meningitis basales subaguda Compresiones por tumores Infiltrados por leucémicos Traumatismos Otomastoiditis media

Nervio facial (VII) Terapèutica: Esencial Prednisona 1 mgs / Kgs X dìa durante 1 semana o 10 dìas . Cubrir el ojo que no cierra Poner làgrimas artificiales Rehabilitación kinésica Pronóstico depende de la causa

NERVIO FACIAL (VII) Parálisis facial central o supranuclear Es contralateral a la lesión Producida por lesión de las fibras supranucleares que inervan el nucleo motor del facial Acompaña la hemiplejia supra pontina de diversas etiologías

NERVIO FACIAL (VII) La parálisis facial bilateral también denominada diplejia facial se debe al compromiso de ambos nervios. Lesiones protuberanciales Polirradiculoneuritis Crisis de Porfiria Lepra ( diplejia facial superior

Hemiespasmo facial clónico NERVIO FACIAL (VII) Hemiespasmo facial clónico Se caracteriza por la producción de contracciones alternativas, rápidas en los músculos inervados por el facial. Blefarospasmo Otras causas

NERVIO AUDITIVO (VIII) fibras cocleares que trasmiten las sensaciones auditivas percibidas en el caracol Fibras vestibulares del equilibrio que provienen de los conductos semicirculares del utrículo y el sáculo

NERVIO AUDITIVO (VIII) Alteraciones de la rama coclear dan sordera o hipoacusia Percepción subjetiva de ruidos variados ( acufenos, alucinaciones) Sorderas de conducción cuando afectan el órgano auditivo Sorderas de percepción cuando afectan el aparato receptor y el nervio

NERVIO AUDITIVO (VIII) El síntoma común de las lesiones vestibulares es el vértigo. El signo que lo acompaña es el nistagmo. Deben diferenciarse síndrome vestibular periférico y central

NERVIO GLOSOFARINGEO ( IX) Es un nervio mixto La motora inerva los músculos faringeos de la deglusión La sensitiva la sensibilidad del oído medio, la fanringe la raíz de la lengua y el gusto del 1/3 posterior de esta.

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX) Su parálisis rara vez es aislada y se asocia a los pares craneales X y XI da alteraciones del gusto de la base de la lengua, alteraciones de la deglusión abolición del reflejo velopalatino.

NERVIO NEUMOGASTRICO (X) Inerva el velo del paladar los músculos laríngeos y aporta fibras parasimpáticas-vegetativas. Sus causas de daño son: Neuritis, traumatismos,compresiones, síndrome bulbar por E.L.A. Sindrome pseudobulbar

NERVIO NEUMOGASTRICO (X) Lesión unilateral da: Parálisis de la mitad del velo del paladar y cuerda vocal del mismo lado. Parálisis bilateral: -El velo del paladar pende como una cortina -Hay reflujo nasal de líquidos -Hay inmovilidad de las cuerdas vocales -hay existencia de trastornos cardio respiratorios

NERVIO ESPINAL (XI) Inerva el esternocleidomastoideo y parcialmente el trapecio Su lesión da parálisis de esos músculos Causas: neuritis, traumatismos, compresiones

NERVIO HIPOGLOSIO (XII) Inerva los músculos de la lengua Parálisis unilateral, desviación de la lengua hacia el lado paralizado - con atrofia o no y fasciculaciones

NEUROOFTALMOLOGIA Los pares craneanos afectados a la visión y a la motilidad extrínsica e intrínsica del ojo son el II, III, IV y VI

Suministra la posibilidad de la visión II PAR (nervio óptico) Suministra la posibilidad de la visión Lesión tronco nervio óptico:ambliopia o amaurosis homolateral Lesión quiasma óptico: hemianosia heterómina (mitades ciegas distintas para el campo visual de cada ojo)- bitemporal Lesión retroquiasmàtica: hemianopsia homónima Lesión lóbulo occipital: hemianopsia homónima con visión central conservada

II PAR NERVIO OPTICO Las lesiones objitivables en el fondo de ojo pueden ser: neuritis óptica bulbar (papilitis) o retrobulbar, atrofia del nervio óptico y el edema de papila

II PAR NERVIO OPTICO EXISTE: Atrofia óptica primaria Atrofia óptica secundaria Edema de papila Neuritis óptica bulbar (papilitis) Neuritis óptica retrobulbar

III PAR ( NERVIO MOTOR COMUN) Este nervio inerva el elevador del párpado superior, la musculatura ocular extrínsica e intrínsica Parálisis total del motor ocular común Parálisis parcial Ptosis palpebral

SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER Miosis, seudoptosis por compromiso del músculo liso de Muller, enoftalmia e inyección conjutival- Es homolateral-

SIGNO DE ARGYL ROBERTSON Bilateral Reflejo fotomotor abolido Conservado acomodación y convergencia Pupilas mióticas Da en casos de alcoholismo crónico. Sifilis período terciario, neuropatías degenerativas hereditarias, metabólicas (Diabetes)

PUPILA DE ADIE Unilateral y se caracteriza por estar más dilatada a la luz que la sana por lo que da anisocoria Estimulada por la luz su reacción es nula y perezosa Al explorar el reflejo a la acomodación se contrae rápidamente y persiste contraida (pupilotomia) Se observa en mujeres es de carácter familiar

IV PAR (NERVIO PATETICO) La lesión aislada de este nervio es rara El ojo se encuentra más alto que lo normal y desviado hacia adentro El enfermo no puede dirigir el ojo hacia abajo, ni hacia afuera y en esta dirección tiene diplopia. Le es difícil bajar gradas

VI PAR (MOTOR OCULAR EXTERNO) En esta parálisis el ojo se desvía hacia adentro o sea hacia el lado nasal. El ojo no puede ser llevado hacia afuera y en esta dirección tiene diplopia.

CAUSAS COMUNES DE LOS NERVIOS OCULOMOTORES La parálisis de los pares craneanos III, IV y o VI obligará a descartar una oftalmoplejía externa progresiva. Miastemia gravis, diabetis, hipertiroidismo, accidente encefalo vascular, vasculitis, aneurismas, malformaciones arterio venosas , traumatismos, meningitis, tumores de la naso faringe. Lesiones supranucleares: desviación conjugada de la mirada. Síndrome de Parinaud: parálisis de la mirada hacia arriba,