Jennifer S. Kim, MD, Scott H. Sicherer, MD Pediatr Clin N Am 58 (2011) 459–470

Introducción Identificar alimentos responsables Leer etiquetas Anunciar alergias en restaurantes Reconocer riesgos al ingerir, inhalar o tener contacto Center for Food Safety and Applied Nutrition. Available at: Accessed September 21,

Alimentos seguros Varias alergias nutriólogo Etiquetas: En EU: Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act (FALCPA) FDA. Leche Huevo Cacahuates Nueces Pescado Crustáceos Soya Trigo Unión Europea: 12 alimentos Alimentos con gluten (trigo, centeno, cebada, avena) Apio Mostaza Semillas de sésamo Sulfitos Lack G. Clinical practice. Food allergy. N Engl J Med 2008;359:1252–60.

Alimentos seguros Estudio en Reino Unido 17% de 20,241 productos traían etiquetas correctas Riesgo de reacciones cruzadas basado en terminología de la etiqueta: 180 productos con etiqueta de contenido de cacahuate 7% proteína de cacahuate 81 productos con advertencia de proteína de leche 42% con niveles detectables Chocolate obscuro: 18 productos 78% ( mg de leche) 1ml de leche de vaca 33 mg de proteína de leche Pieretti MM, Chung D, Pacenza R, et al. Audit of manufactured products: use of allergen advisory labels and identification of labeling ambiguities. J Allergy Clin Immunol 2009;124:337–41.

Alimentos seguros Practicas de Buena Manufacturación Estudio: Productos con leche, huevo y cacahuate Con y sin etiqueta de contenido Residuos alérgenos en 5.3% de productos con etiqueta y 1.9% en productos sin etiqueta Pequeñas compañías vs Grandes 5.1% vs 0.75% Ningún producto de los 120 evaluados sin etiqueta contenía cacahuate Adolescentes y adultos jóvenes consumen productos con etiquetas puede contener (42% de 174) Ford LS, Taylor SL, Pacenza R, et al. Food allergen advisory labeling and product contamination with egg, milk, and peanut. J Allergy Clin Immunol 2010;126: 384–5.

Escoger alimentos. En y fuera de casa Factores: Facilidad de excluirlos Efectos en otros miembros de la familia Sensibilidad individual Preferencia personal Socialización Restaurantes deben contar con alimentos sin alergenos Comunicación de alergias Adecuada preparación

Alimentos en y fuera de casa Estudio telefónico en la industria restaurantera en NY 100 empleados 22% contestó correctamente a las 5 preguntas sobre alergia a los alimentos Errores: 1. Al freír los alimentos se destruyen los alergenos 2. Comer pocas cantidades de alergenos es seguro 3. Remover los alergenos de un platillo terminado no causa daño

Consideraciones especiales de viaje En aviones se han reportado reacciones alérgicas a cacahuates y nueces Personas con alergias documentadas a alimentos deben evitar consumir cualquier alimento en viajes cargar sus propios alimentos o cocinarlos Si viajan con niños alérgicos a alimentos revisar los asientos Viajes libres de cacahuates

Riesgo de exposición Diferentes cuadros clínicos, severidad y sensibilidad Estudios muestran que 70-75% de los niños alérgicos al huevo y leche toleran formas cocinadas 20-35% requirieron epinefrina para contrarrestar los efectos alérgicos Síndrome de alergia al polen en comida (alergia oral): calor, ácidos y proteasas rompen el alergeno inestable, permitiendo su consumo sin síntomas alergolos permiten a los pacientes con este síndrome consumir los alimentos si los síntomas son leves y limitados a la boca o garganta Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cows milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:342–7. Lemon-Mule H, Sampson HA, Sicherer SH, et al. Immunologic changes in children with egg allergy ingesting extensively heated egg. J Allergy Clin Immunol 2008;122:977–83.

Ruta de exposición al alergeno Importante en el riesgo y severidad de la respuesta alérgica Alergia al alimento después de la ingesta Más síntomas respiratorios y cardiovasculares que las de contacto y de alergenos ambientales Estudio: 1g de crema de cacahuate en piel intacta por 15 minutos en 281 niños que presentaron prueba cutánea de prick positiva al cacahuate 41% positivo (urticaria) Ninguno con reacción sistémica Alergeno vía oral: Prueba cutánea + 82% síntomas Prueba cutánea - 50% síntomas Exposición por inhalación: 30 niños con historia de alergia severa al cacahuate se colocó por 10 minutos a oler barra de cacahuate sin observar síntomas Wainstein BK, Kashef S, Ziegler M, et al. Frequency and significance of immediate contact reactions to peanut in peanut-sensitive children. Clin Exp Allergy 2007;37:839–45.

Ruta de exposición al alergeno Partículas aerosolizadas de proteínas de la comida pueden presentar reacciones asmáticas o respiratorias y en ocasiones cutáneas Hacer diferencia de olores Contacto con saliva 5-16% con alergia vía oral han presentado reacción con besos Estudio: proteína Ara h 1 tiempo en saliva después de comida con cacahuate 36 individuos 30 presentaron niveles detectables 5 minutos después de comer 2 cucharadas de mantequilla de maní 4 presentaron niveles detectables 1 hora después 1 caso de alergia leve 2 horas después de ingesta (edema de labios y prurito peribucal) Ninguno presentó niveles detectables después de ingesta sin cacahuate varias horas después Post transfusional Por semen Maloney JM, Chapman MD, Sicherer SH. Peanut allergen exposure through saliva: assessment and interventions to reduce exposure. J Allergy Clin Immunol 2006;118:719–24. Wuthrich B, Dascher M, Borelli S. Kiss-induced allergy to peanut. Allergy 2001; 56:913. Bansal AS, Chee R, Nagendran V, et al. Dangerous liaison: sexually transmitted allergic reaction to Brazil nuts. J Investig Allergol Clin Immunol 2007; 17:189–91.

Alergenos de alimentos en productos no alimenticios