DISFUNCIÓN DEL PISO PÉLVICO FEMENINO IP Fernanda Mas Dra. Mariana Velázquez Dr. Lino Amor

PELVIS Tienen como misión cerrar la cavidad abdominal en su parte inferior. Precisamente a esta función le debe su nombre, ya que ejerce un auténtico papel de suelo de la pelvis. Las vísceras internas por tanto, se apoyan directamente sobre ellos.

RELAJACIÓN DEL PISO PÉLVICO Anormalidades anatómicas del conducto vaginal y las estructuras circundantes. Relacionadas con pérdida del sostén aponeurótico y ligamentario SINONIMOS: Disfunción del piso pélvico Trastornos de la estática pelvigenital Distopias genitales

Alteración de la posición de los órganos pélvicos que se desplazan hacia el exterior a través de la vagina. Prolapso = descenso de los órganos hacia el exterior.

Aparato de fijación Aparato de sostén Aparato de suspensión

APARATO DE FIJACIÓN Constituido por: El tono uterino La presión intraabdominal. Los medios de fijación: Sostén o apoyo Suspensión.   8-12 mmHg

SOSTEN O APOYO 1) Piso pelviano Músculos elevadores del ano e isquiococcígeos Músculo transverso profundo Fascias endopelvianas Fascia parietal: adhesión a la pelvis ósea Fascia endopélvica ó visceral: red de colágena, elastina, y tejido adiposo. Por el cual viajan los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

2) Músculos superficiales del perineo Transverso superficial del perineo Isquiocavernoso Bulbocavernoso Esfínter estriado del ano.

SISTEMA DE SUSPENSIÓN Retículo uterino o malla periuterina. Tejido conjuntivo elástico situada en el espacio pelvisubperitoneal. Función principal: mantener el cuello uterino en la hemipelvis posterior y asegurar la oblicuidad de la vagina Masa en adolescencia Menopausia. Ligamentos: lugar donde se condensa la fascia visceral

Zonas de mayor condensación alrededor del istmo y de las bóvedas marginales rayos de 1 rueda: 6 haces: Anteriores Posterior Laterales Inserción Posterior pubis Anterior saco Fascia de las paredes laterales Ligamentos Pubovesiculouterinos Uterosacros Ancho Transverso de Mackenrodt Ligamentos cardianal de Koks Víscera Vejiga Recto Utero Parametrios o ligamentos [de Mackenrodt]: corresponde al tabique de las arterias uterina y vaginal, tabique de tejido conjuntivo denso que se extiende transversalmente en la base del ligamento lato.

CLÍNICA Tiempo promedio de síntoma-consulta: 2 - 12 años. Sensación de pesadez o vejiga ocupada, o que algo sale desde la vagina. Dolor en hemiabdomen inferior. Incontinencia urinaria Problemas en la evacuación intestinal o en la continencia anal. Tiempo promedio de síntoma-consulta: 2 - 12 años.

FUNCIONES DEL PISO PÉLVICO Mantener la bípedestación en el ser humano. Evitar el prolapso de vísceras internas Evitar incontinencias vesicales o anales. Mejorar la sexualidad de la mujer y de su pareja.

CLASIFICACIÓN PROLAPSO GENITAL INCONTINENCIA URINARIA AL ESFUERZO DE URGENCIA MIXTA INCONTINENCIA RECTAL DISFUNCIONES SEXUALES

CAUSAS Pérdida de la resistencia del tejido conectivo Daño durante el parto. Deterioro con la edad. Reparación deficiente de la colágena.

2) Pérdida de la función del elevador: Daño neuromuscular durante el parto. Enfermedad metabólica que afecta la función muscular.

3) Incremento de la carga sobre el sistema de apoyo. Levantamiento de objetos o pesas. Tos crónica o enfermedad pulmonar crónica.

4) Trastornos del equilibrio de partes estructurales. Alteración del eje vaginal por suspensión uretral durante una histerectomía.

EL PARTO Causante principal: Producto macrosómico 1/3 mujeres postparto presentan una disfunción del piso pelviano.

FACTORES RELACIONADOS Embarazo y parto 1 embarazo: 42% 2 embarazos: 48% 3 o más: 53%. Ejercicio Menopausia: disminución en la secreción de estrógenos, debilitan el suelo pélvico Malos hábitos: Ritmo miccional incorrecto Constipación crónica Ropa ajustada Tiempo prolongado de pie

2 : 10 mujeres incontinencia urinaria = herencia materna Enfermedades Tos crónica Obesidad 2 : 10 mujeres incontinencia urinaria = herencia materna

TIPOS La relajación pélvica incluye: Uretrocele Cistocele Prolapso uterino Prolapso de cúpula vaginal Enterocele Rectocele Relajación del orificio vaginal

CLÍNICA Dependen del órgano que esté participando. Sensación de pesantez o vejiga ocupada, o cuerpo extraño. Dolor en abdomen inferior. Incontinencia urinaria. Tenesmo y/o chorro urinario débil IVUs frecuentes Constipación Disfunción sexual o dispareunia

URETEROCELE Descenso de la uretra Defecto anatómico: Diaf. Urogenital, uniones vaginales laterales. Liq. Puboureterales, aponeurosis endopélvica. 1º GRADO Uretra gira en sentido posterior y desciende junto con vagina 2º GRADO Rotación al introito vaginal. 3º GRADO Rotación y descenso que llega al himen

CISTOCELE Vejiga hacia 2/3 superiores de la pared vaginal anterior. Defecto anatómico: Aponeurosis endopélvica de prolapso vaginal anteriores. Uniones vaginales laterales 1º GRADO Descenso de pared vaginal anterior sin llegar al introito 2º GRADO Pared vaginal anterior que llega al introito 3º GRADO Pared vaginal anterior rebasa el introito

UTEROCELE (PROLAPSO UTERINO) Descenso del cuello, del cuerpo uterino por conducto vaginal. Inversión: al sobrepasar introito. Defecto anatómico: Ligamentos cardinales, uterosacros, uniones laterales 1º GRADO Con el esfuerzo el cérvix no llega al introito 2º GRADO Con el esfuerzo el cérvix llega al introito 3º GRADO Con el esfuerzo el cérvix pasa el introito

Cistocele Uretrocele

PROLAPSO DE LA CÚPULA VAGINAL Parte superior de la vagina desciende en mujeres que han tenido una histerectomía Defecto anatómico: Ligamentos cardinales, uterosacros Uniones laterales

ENTEROCELE Peritoneo del fondo de saco a través de la pared vaginal posterior. Defecto anatomico: Fondo de saco post. profundo aponeurosis endopélvica post, uterosacros

1º GRADO Cuello del saco incluye la porción superior de vagina 2º GRADO Cuello del saco incluye toda la pared vaginal posterior. Con el esfuerzo el cérvix llega al introito 3º GRADO El cuello llena todo el introito

RECTOCELE Debilidad aponeurosis de la pared vaginal posterior y del tabique rectovaginal. Defecto anatómico: Aponeurosis endopélvica 1º GRADO Mucosa vaginal posterior que no llega al introito 2º GRADO Mucosa vaginal posterior que llega al introito 3º GRADO Mucosa vaginal posterior rebasa el introito

RELAJACION DEL ORIFICIO VAGINAL Cambios anatómicos provocados por presiones y laceraciones del parto en el área del introito, horquilla y cuerpo perineal. Defecto anatómico: Perineo, músculos perineales y esfínter anal externo

TRATAMIENTO Objetivos: Reparación anatómica Reparación funcional Curación definitiva 1. Rehabilitación Tonificar músculos del périne.

Ejercicios de Kegel Contracción del músculo pubococcígeo.

2. Farmacológico Reducen la excitabilidad de la vejiga Mejora la función y reduce las contracciones vesicales TIPO Anticolinérgicos Propantelina Cloruro de Trospio Cloruro de oxibutina Relajantes musculotrópicos Flavoxato Diciclomina Antagonista de Ca Nifedipino Antidepresivos ISRSN: Duloxetina Tricíclico: Imipramina

Vaginal Cabestrillo TVT Transabdominal Colposuspensión . una cinta se coloca debajo de la uretra como hamaca para mantenerlo en su posición normal Uretropexia: Fijación de la uretra a los tejidos que la rodean .

Cinta vaginal sin tensión TVT

Suspensión retropúbica Cabestrillo uretral

GRACIAS

DR. RICARDO ANTONIO QUINTANA PERDOMO DR. RICARDO ANTONIO QUINTANA PERDOMO. RETENCIÓN URINARIA EN PACIENTES POSTHISTERECTOMÍA VAGINAL Y/O COLPOPLASTÍA ANTERIOR EN LA SALA DE GINECOLOGÍA. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNAN LEÓN. 2005 Comiter CV, et al. La clasificación de prolapso pélvico y la relajación del suelo. Departamento de Urología de la Universidad de California en Los Angeles la Escuela de Medicina, 90024, EE.UU..