IP Pamela Orozco Olguín “DIAGNOSTICO DE EMBARAZO, CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION, UNIDAD FETO-PLACENTARIA” IP Pamela Orozco Olguín

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Manifestaciones del embarazo se clasifican en: De presunción De probabilidad De certeza

Tuberculos de Montgomery Secreción de calostro Temperatura PRESUNCION Amenorrea Nauseas Vómitos Mastodinia Tuberculos de Montgomery Secreción de calostro Temperatura PROBABLILIDAD Signo de CHADWICK Leucorrea/ Colporrea Sx de Hegar CERTEZA RsCs: Sem 18-20 Doppler semana10 Palpación del feto USG

ORINA SEROLOGICA Pruebas de Embarazo Anticuerpos Subunidad β de hCG Cualitativa Positiva o Negativa 5-50 mU/ml SEROLOGICA hCG en suero= 1 semana Cuantitativa y cualitativa 2-4mU/ml Amenaza de aborto o embarazo ectópico

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR Corazón Aumenta FC 10-15 lpm Choque de punta arriba y a la izquierda Tamaño 12% Desdoblamiento del 1er ruido Aumento del Gasto Cardiaco 40%

Aumenta 45% Vol. circulante Aumenta plasma y hematies Circulatorio Aumenta 45% Vol. circulante Aumenta plasma y hematies 450ml T/A disminuye en 1era mitad T/A aumenta en la 2da mitad Disminuye Hb y Hto Aumento FIBRINÓGENO Fac I Aumentan los factores VII, VIII, IX y X Disminuyen los factores XI, XII y XIII Se acorta el TP y TPT.

Eritrocitos: Retículocitos: 2-4% Glóbulos Rojos Aumentan 250 ml. Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g) pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40) Leucocitos: 5-12 mil/µl (PMN) Trabajo de parto/puerperio: 25 o >

Electrocardiograma: Desviación del eje eléctrico a la izquierda Onda T aplanada Depresión mínima segmento ST Complejo QRS de menor voltaje Ondas Q profundas Extrasístoles

CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO Elevación del diafragma 4cm Aumento del diámetro transverso y el dm circular Aumento del volumen respiratorio por min. Aumento la captación del oxígeno por min. Disminuye la capacidad funcional vital. Disminuye el volumen residual .

Volúmenes Modificación Cantidad Aumentado 300 ml 200 ml Disminuido Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo Volúmenes Modificación Cantidad Volumen inspiratorio de reserva (VIR) Aumentado 300 ml Volumen Corriente (VC) 200 ml Volumen espiratorio de reserva (VER) Disminuido Volumen Residual (VR)

Capacidades Modificación Cantidad Aumentada 500 ml Disminuida 300 ml Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo Capacidades Modificación Cantidad Capacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR) Aumentada 500 ml Capacidad Residual Funcional (VR + VER) Disminuida Capacidad Vital (VC + VIR + VER) 300 ml Capacidad Pulmonar Total No Alterada

DIGESTIVO HIGADO Y VIA BILIAR URINARIO Existe desplazamiento visceral. Disminuye tono y motilidad intestinal. Se prolonga el vaciamiento gástrico. Existe hipertrofia e hiperemia de las encías. Existen varices hemorroidales. HIGADO Y VIA BILIAR Aumento de la fosfatasa alcalina (DOBLE). Disminuye la concentración y producción albumina. Ectasia biliar. Dilatación e hipotonía vesicular biliar. Puede presentarse litiasis URINARIO Aumenta el tamaño renal. 1-1.5cm Aumenta la filtración glomerular. 50% Disminuye la osmolaridad urinaria. Dilatación e hipotonía sistemas colectores hidronefrosis e hidroureter.

Epulis del Embarazo

Promedio : Colesterol → 245 ± 10mg/dL LDL → 148 ± 5mg/dL HDL → 59 ± 3mg/dL Postparto decrecen La lactancia acelera la tasa de decremento

Control analítico-clínico del embarazo Acta Bioquím Clín Latinoam 2009; 43 (41): 91-104

CAMBIOS DEL PESO CORPORAL Feto 3000 gr Placenta 400 gr Líquido amniótico 200 gr. Útero 1000 gr. Mamas 800 gr. Líq del vo. hemático 1.4 a 1.5 kg. Aumento en promedio 9.5 a 11 kg.

CAMBIOS DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO Existe aumento de los niveles de insulina. Destrucción rápida de insulinasas. Hay lipolisis por el aumento del lactógeno placentario Antagonismo de insulina por cortisol, estrogenos, glucagon y transcortina .

Metabolismo de minerales Aumento de los requerimientos de hierro. Pasan a la madre, al feto y a la placenta aprox. 800 mg. Los suplementos deberán de ser de 70 – 80 mg por día . Equilibrio Acido-Base Existe alcalosis respiratoria compensatoria. Disminuye la osmolaridad sérica. Disminuye la concentración del sodio y el potasio en un 3 % .

Equilibrio ácido base y gases sanguíneos No Grávida Grávida PO2 (mm Hg) 98-100 101-104 PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30 pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45 Bicarbonato (mEq/litro) 24-30 18-21 Déficit de base 0,07 3-4

CAMBIOS EN LAS GLANDULAS ENDOCRINAS HIPOFISIS Aumento de tamaño. Aumento de la prolactina hipofisiaria. Disminuye la hormona de crecimiento. La prolactina en líquido amniótico ( 1000 ng/dl ) a las 20 sem de gestación. TIROIDES Aumento del metabolismo basal ( 25 % ). Aumento de la tiroglobulina

CAMBIOS ANATOMICOS CAMBIOS DEL UTERO : Aumento del volumen total. (10ml – 5L) Aumento de longitud. (7.6x5x2.3) Aumento de su Peso (60-70grs) 1kg Aumento de calibre de vasos sanguíneos y linfáticos.

CONTRACTILIDAD UTERINA : Contracciones Braxton Hicks Desde el inicio del embarazo. Contracción rítmica, lenta y suaves. Intensidad 5 y 25mm Hg Aumentan de las contracciones en intensidad y frecuencia durante las últimas dos semanas del embarazo.

SIGNOS Signo de Chadwick: Lividez de la mucosa vagina Signo de Oslander: Pulso vaginal de la arteria uterina a través de los fondos de saco vaginales laterales Signo de Ladin: Punto de disminución de la consistencia en la línea media de la cara anterior del istmo uterino Signo de Pinard: Peloteo fetal vaginal Signo de Hegar: Disociación cuerpo-cuello reblandecimiento y aumento de la elasticidad del istmo uterino Signo de Braum- Fernwald: Reblandecimiento selectivo del cuerpo uterino en la zona de implantación ovular Signo de Dickinson: Morfología esférica o globulosa del útero Signo de Noble- Budin: Ocupación de los fondos de saco vaginales laterales por el útero esférico y aumentado de tamaño Signo de Piskacek: Morfología asimétrica del útero por la implantación ovular en el cuerno o cara lateral uterinas

CAMBIOS DE LOS OVARIOS Y TROMPAS : Existe reacción desidual, en la superficie ovárica . Aumento de calibres de vasos ováricos y de trompas. La musculatura de la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el epitelio de la mucosa se aplana y se desarrollan celulas desiduales aisladas.

Aumento de la sensibilidad. Aumento del tamaño. CAMBIOS DE LAS GLANDULAS MAMARIAS : Aumento de la sensibilidad. Aumento del tamaño. Cambios de coloración de la areola y pezón. Pezones erectiles. Presencia de “Tuberculos de mongomery”.

PLACENTA Función decisiva en la nutrición, crecimiento y metabolismo fetal, y desarrolla una actividad endocrina muy importante. Su formación comienza a partir del 9º día postfecundación (trofoblasto), pero no alcanzará su estructura definitiva (división en cotiledones) hasta el 5º mes. La placenta actúa como barrera, como lugar de intercambio materno-fetal, y en la formación de sustancias con funciones endocrinas:

Función de barrera: evita la comunicación directa entre la circulación materna y la fetal, así como el paso de determinadas sustancias. Peso de 500 gr. Espesor de 2 a 3 cm. Cotiledones 15 a 20. Longitud del cordón umbilical 50 cm Gelatina de warttom Una vena y dos arterias. Flujo de sangre es de 600 ml/min.

Transferencia placentaria: 1 Transferencia placentaria: 1. Difusión simple: mayor concentración en sangre materna. Es el mecanismo usado por los gases, agua, y electrólitos. No consume oxígeno. 2. Difusión facilitada: es característico de la glucosa. 3. Transporte activo: hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles. Están a mayor concentración en sangre fetal. 4. Pinocitosis: moléculas de gran tamaño (lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos IgG, determinados virus).

FUNCIÓN ENDOCRINA. 1. Gonadotropina coriónica humana (HCG). Es la encargada de mantener el cuerpo lúteo. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Concentración máxima 10ª semana (50.000 mUI/ml). Dx de gestación: se detecta en sangre materna a partir de la implantación, y en orina a partir de la 5ª semana de amenorrea. Dx de patologías obstétricas: niveles aumentados, pueden orientar hacia embarazo molar, gemelar, cromosomopatías o tumores productores de HCG: niveles disminuidos sugieren un aborto.

2. Lactógeno placentario (HPL) 2. Lactógeno placentario (HPL). Va a asegurar el suministro de glucosa fetal. Se detecta en sangre en los 5-6 días postimplantación, aumentando progresivamente sus niveles a lo largo de la gestación (meseta a las 34-36 semanas), pues se encuentra en relación con la masa placentaria.

Estrógenos: estradiol, estrona y estriol. 3. Hormonas esteroideas: Los precursores los aportan la madre o el feto, ya que la placenta carece de estos precursores. Progesterona: La progesterona sintetizada por el cuerpo lúteo materno durante las 7-10 primeras semanas es fundamental para el comienzo de la gestación, y a partir de la 10-12ª semana, la producción de progesterona se debe fundamentalmente a la placenta. Estrógenos: estradiol, estrona y estriol.

BIBLIOGRAFIA Alan H. Decherney “Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos” Manual Moderno 9ª edición págs. 145-187 Gonzalez Merlo, “OBSTETRICIA”, Editorial Elsevier, 5ª edición, págs.. 149-154 Fernández, “Obstetricia Clínica” Editorial: McGraw-Hill, 2009, 2ª edición 24-32 Gary Cunningham, “Obstetricia De Williams”, Editorial McGraw-Hill, 2006, 22ª edición pags 35-52 Carlos Armando Félix Báez “Manual de maniobras y procedimientos en Obstetricia” Editorial McGraw-Hill, 2005, 1ª edición.