Monserrat Páez Villa R1P Hospital Ángeles del Pedregal Oct 2010 Micosis Profunda Monserrat Páez Villa R1P Hospital Ángeles del Pedregal Oct 2010

Introducción En México las más frecuentes son: Micetoma Esporotricosis Cromomicosis Coccidioidomicosis Actinomicosis Paracoccidomicosis

Etiología Histoplasmosis  Histoplasma capsulatum Criptococosis  Criptococus neoformans Rinosporidiosis  Rhinosporidium severii

micetoma Es la micosis más frecuente en México junto con la esporotricosis Síndrome anatomoclínico constituido por un aumento de volumen y deformación de la región con aparición de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de las que drena un exudado filante Micetoma: tumor de hongos

etiología Eumicetos u hongos verdaderos Actinomicetos: 90% Agentes más comunes: Nocardia brasilensis 86% Streptomyces somaliensis 4% Actinomadura pelletieri Madurella grisea Madurella mycetomi Cephalosporium

ubicación Tierra Madera Vegetales Espinas Invaden a través de pérdida de soluciones de continuidad

topografía Habitualmente en pie, a nivel de articulación tibiotarsiana En México la localización más frecuente es en la espalda y la nuca

morfología Aumento de volumen o deformacion de la region (aspecto globoso) Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso Casos no tipicos simulan furunculosis. Suele ser asintomatica, con el paso del tiempo

Manifestaciones óseas Los actinomicetos tiene gran poder osteofílico y destruyen los huesos cortos, como pies , manos y vertebras Pueden producir periostitis y manifestaciones óseas llamadas Geodos Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las vertebras cuya destrucción va a producir compresión medular y fenómenos parapléjicos

Diagnóstico Examen directo: se toman gotas de exudado seropurulento, y se coloca entre laminillas con gotas de lugol y se observan los llamados granos. Cultivo : se hace en gelosa glucosada de Saboraud al 2% , de dos a tres semanas. Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion. Hay infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos Rx: Grado de invasión ósea

pronóstico Localización Grado de avance Especie causal

tratamiento Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona (DDS) 100 a 200 mgr al día con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curación clínica de las lesiones Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr día Tratamiento quirúrgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resistencia al tratamiento

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