Dr. José Manuel Huerta Dra. Elly Guerreo R3 Dolor Pélvico Agudo Dr. José Manuel Huerta Dra. Elly Guerreo R3

Fisiopatología del Dolor Clasificar en base a su origen: como visceral o somático, según el tipo de fibras nerviosa aferentes que participan Según los pasos neurofisiológicos que lo generan: inflamatorio o neuropatico Dolor somático – se origina en fibras aferentes del sistema nervioso autónomo, es agudo, circunscrito y se ubica hacia la derecha o izquierda de los dermatomas.

Dolor visceral – proviene de fibras aferentes del sistema nervioso autónomo, generalizado y constante Dolor inflamatorio – Activan a los receptores sensitivos del dolor nociceptores Dolor neuropatico – un estimulo nocivo sostenido provoca sensibilización central persistente y pérdida permanente de la inhibición neuronal

Nervios portadores de los impulsos dolorosos de los órganos pélvicos Segmento medular Nervios Pared abdominal T12-L1 Iliohipogaástrico, ilioinguinal, genitofemoral Pared abdominal inferior, vulva anterior, uretra y clítoris L1 – L2 Ilioinguinal, genitofemoral Espalda baja L1-L2 Suelo pélvico, ano, periné y vagina inferior S2-S4 Pudendo, inguinal, genitofemoral, cutáneo posterofemoral Vagina superior, cuello del útero, cuerpo uterino, tercio interno de la trompa, ligamento ancho, vejiga superior, ileon terminal e intestino grueso terminal T11 – L2 S2 – S4 Autónomos toracolumbares vía plexo hipogástrico, autónomos sacros vía nervio pélvico Ovarios, dos tercios externos de las trompas y uréter superior T9 – T10 Autónomos torácicos vía plexo renal y aórtico y ganglios celíaco y mesenterico, plexos aórticos y mesentericos superior

Dolor Pélvico Agudo Aparición rápida Inestabilidad signos vitales Intenso caracterizado por un debut repentino, un incremento pronunciado y una corta duración Debut rápido ----- isquemia o de la perforación de una víscera hueca Tipo cólico ------- asocia con espasmos musculares u obstrucción de una víscera hueca Dolor generalizado ------ liquido irritante dentro cavidad

Diagnostico Precoz Historia clínica completa Antecedentes personales patológicos Semiología del dolor :localización, tipo, intensidad, duración, periodicidad, factores aumentan, factores disminuyen, irradiacion, síntomas concomitantes.

Buena exploración física Palpación dolorosa Rebote peritoneal positivo Disminución o ausencia de peristalsis Tacto vaginal

Auxiliares diagnósticos Laboratorio BH Prueba de embarazo Pruebas de coagulación Examen general de orina USG TC Laparoscopia Diagnostica

Restauración del volumen intravascular Tratamiento quirúrgico Laparoscopia Laparotomía

Prueba de embarazo positiva Identificar localización de la gestación Gestación intrauterina no evolutiva. Aborto en evolución, aborto incompleto, aborto completo.   Gestación intrauterina evolutiva. Amenaza de aborto. Gestación ectópica. Generalmente se asocia con dolor agudo intermitente o continuo con sangrado vaginal. Dolor anexial unilateral y puede mostrar una masa anexial dolorosa.

Prueba de embarazo negativa Descartar infección

Presencia de signos infecciosos   La EIP incluye la cervicitis aguda, la endometritis y la salpingitis aguda, con las complicaciones infecciosas de piosálpinx, absceso tuboovárico, y perihepatitis. Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores. Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda, elevación de la velocidad de sedimentación globular, leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervical dolorosa, palpación anexial dolorosa.

Ausencia de signos de infección   Dolor anexial. (Torsión ovárica, hemorragia ovárica intra o extracapsular, rotura de un quiste ovárico o endometrioma). Tipo cólico, unilateral y febrícula descartar torsión ovárica. Mioma degenerado: Útero irregular y doloroso a la palpación. A menudo relacionado con el embarazo.  

Diagnóstico Diferencial Patología ginecológica Complicaciones del embarazo Embarazo ectópico Aborto Infecciones agudas Endometritis Enfermedad pélvica inflamatoria Patología anexial Quiste ovárico hemorrágico funcional Torsión anexial Rotura de un quiste

Diagnostico Diferencial Gastrointestinal Gastroenteritis Apendicitis Obstrucción intestinal Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal Síndrome de intestino irritable

Diagnostico Diferencial Genitourinario Cistitis Pielonefritis Litiasis ureteral

Diagnostico diferencial Musculoesquelético Hematoma de pared abdominal Hernia Otros Porfiria aguda Tromboflebitis pélvica Aneurisma aórtico

Embarazo ectópico Implantación del feto en un lugar distinto a la cavidad uterina Sitio más común en salpinge La dilatación de la salpinge produce dolor unilateral Si se rompe el dolor tiende a aliviarse y se vuelve generalizado dependiendo del hemoperitoneo Amenorrea, sangrado transvaginal y dolor

Rotura o perforación de un quiste ovárico Quistes funcionales son los mas frecuentes Dolor periovulatorio Hemoperitoneo Doloroso si esta torsionado, crece rápidamente, esta infectado Hipersensibilidad abdominal con datos irritación peritoneal USG o culdocentesis

Torsión anexial Isquemia Dolor intenso y constante Parcial – dolor es intermitente Masa pélvica

Salpingo-ooforitis aguda Inicio agudo Aumenta con el movimiento Fiebre Secreción vaginal purulenta Hipersensibilidad a la movilización cervical y a la palpación anexial bilateral Absceso tuboovarico