Desarrollo y clasificación arteriosclerosis* AHA Tipo II + Células espumosas Y macrófagos Tipo III +Lagos lipídicos Íntima Tipo I + LDL... Media Tipo IV + Núcleo lipídico Tipo V + Engrosamiento fibroso Tipo VI + Fisura hematoma trombo  diferentes OBJECTIVOS potenciales para nuevos agentes de contraste RM *Stary 1996 (modificado)

METÓDOS DE CÁLCULO DE ESTENOSIS CAROTÍDEA NASCET A-B:A x 100 EUROPEAN D-B:D x 100 M CAR C C-B:C x 100

Estenosis carotídea:NASCET,ESCT Cirugía beneficiosa en estenosis 70-99% >95% alto riesgo de ACV inmediato Estenosis asintomática 50-69% moderado beneficio. Valorar los factores asociados Placa de alto riesgo: Irregular Vulnerable Progresión String sign (signo de la cuerda)

Protocolo de estudio de la estenosis carotídea en nuestro hospital USD >50% ESTENOSIS ARM 3D CONTRASTADA US DISCORDANTE US CONCORDANTE ESTENOSIS GRAVE DSA Cirugía ESTENOSIS GRAVE HO V. BETHESDA MARYLAND 2003

Endoarteriectomía sin ASD Angiografía SD (ASD) cara ASD ingreso hospitalario Riesgo: 0.1-0.6 % ictus y < 0.1% muerte ASD raramente altera el plan quirúrgico Es suficiente la combinación Eco-Doppler y RM-ARM para planificar la terapeutica

Caracteritzación de la placa ATC por RM INTENSIDAD SEÑAL RM TOF T1 DP T2 CALCIO BAJA LÍPIDOS MODER/ ALTA FIBROSO BAJA/ MODER VA/ALTA TROMBO ALTA/

Placa vulnerable RATIO “Cubierta/CORE” INFLAMACIÓN ULCERACIÓN HEMORRAGIA La composición de la placa arteriosclerótica es un determinante crítico en el riesgo de ruptura y ulterior trombogenicidad. Un núcleo necrótico, hemorrágico y con lípidos abundantes, junto a una cubierta fibrosa adelgazada y componente inflamatorio implica vulnerabilidad

TOF CUBIERTA FIBROSA ÍNTEGRA T1 NUCLEOS LIPÍDICOS

T2: HIPERINTENSIDAD trombo y cubierta fibrosa, HIPOINTENSIDAD núcleo lipídico La diferencia entre el tejido celular subcutáneo y la placa lipídica consiste en que el TCS esta compuesto por triglicéridos y la placa ATC esta formada por esteres de colesterol y colesterol libre.

CORRELACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA PLACA CON SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA Placa sintomatica: alta incidencia rotura cubierta fibrosa baja incidencia de AHA IV y V no complicada hemorragia o trombo yuxtaluminal hemorragia fresca o tipo I, hematíes intactos y meta hemoglobina extra celular placa complicada AHA tipo VI gran foco hemorrágico alto grado de estenosis No diferencias entre placa asintomática y sintomática: medida del núcleo lípidos calcificación hemorragia reciente o tipo II, hematíe roto y T. Saam y cols. Comparison of Symptomatic and Asymptomatic Atherosclerotic Carotid Plaque Features within Vivo MR Imaging. Radiology 2006;240:s464-304

Bif. Carotídea MIP sagital MOTSA donde se observa la presencia de una placa hemorrágica. La revisión de las particiones nos permite detectar otra en la vecindad de la cubierta fibrosa.

3 1 Es importante la realización de diferentes secuencias y tipos de reconstrucción por: 1.- ARM+ C, MIP sagital detectar una estenosis de alto grado en la ACI. 2.- Reconstrucción de superficie procedente de la misma, que descarta la presencia de una úlcera. 3.- Placa hiperintensa, hemorrágica en la secuencia TOF (MOTSA) 2

ARM + C Placa ulcerada. Métodos de reconstrucción permiten confirmar la ulceración. MOTSA

Placas marcadamente hipointensas. El eco Doppler demuestra: CALCIFICACIÓN

ARM+C TSA: estenosis preoclusiva ASCD prevertebral ARM+C TSA: estenosis preoclusiva ASCD prevertebral. Visualización desde arco aórtico hasta el endocraneo, proyección en diferentes grados para desplegar estenosis ocultas

Las secuencias PC cine con codificación superior-inferior, es muy sensible a la dirección del flujo, permitiéndonos detectar la presencia de una inversión.