ANGIO-TC DE ARTERIAS PULMONARES; influencia de las características del paciente en la tinción de los vasos y calidad de imagen del estudio. D. Castellón,

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1 ANGIO-TC DE ARTERIAS PULMONARES; influencia de las características del paciente en la tinción de los vasos y calidad de imagen del estudio. D. Castellón, J. Calatayud, C. Trinidad, G. Tardáguila, G. Fernández, F. M. Tardáguila

2 INTRODUCCIÓN TEP es la tercera enfermedad cardiovascular aguda más frecuente (2% de los ingresos hospitalarios) Hasta 80% asintomáticos y signos/síntomas no sensibles ni específicos INFRADIAGNÓSTICO En ausencia de diagnóstico y tratamiento, la mortalidad puede alcanzar 30%

3 INTRODUCCIÓN Pruebas de imagen en el diagnóstico del TEP: arteriografía pulmonar convencional, gammagrafía V/Q, angio-TC y angio-RM de arterias pulmonares. Recientemente TC multidetector se ha convertido en el método diagnóstico de elección (PIOPED S 85%, E 95%)1 Stein PD, Fowler SD, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med 354: , 2006.

4 INTRODUCCIÓN Diferencia existente entre la densidad del trombo y de la arteria teñida de contraste iv Defecto de repleción visible. Grado de realce de arteria pulmonar depende de: Factores relacionados inyección contraste Características pacientes

5 INTRODUCCIÓN ?

6 OBJETIVOS Principal: Secundarios:
Comparar el grado de tinción de las arterias pulmonares entre pacientes >60 años y ≥ 60 años. Secundarios: Evaluar la relación entre las características basales de los pacientes y la calidad del estudio.

7 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo, observacional y analítico
100 pacientes. H.Povisa (Junio 2008–Marzo 2009) Los pacientes que ingresaban en el estudio se clasificaban según su edad en grupo A (<60 años) y grupo B (≥60 años) Criterios inclusión Criterios exclusión Sospecha TEP Contraindic. contrastes yodados Solicitud angio-TC Pacientes <18 años

8 MATERIAL Y MÉTODOS 132 UH Procedimiento
Inyección iv 90 mL Iopromida 300 mg I/mL a través de vía venosa periférica con una velocidad de flujo de 4 mL/s Técnica de “Bolus tracking” ROI de 10 mm en el tronco principal de la arteria pulmonar. Densidad umbral 132 UH. 132 UH

9 MATERIAL Y MÉTODOS Variables demográficas generales NHC, edad y sexo. Variables características físicas pacientes peso, talla e IMC. Variables calidad estudio densidad arteria pulmonar, ruido basal, ratio señal-ruido y escala subjetiva calidad. Variables información diagnóstica existencia de TEP (si/no)

10 MATERIAL Y MÉTODOS Medición variables calidad Ruido basal
Densidad arteria pulmonar densidad arteria pulmonar principal RSR = ruido basal

11 MATERIAL Y MÉTODOS Análisis de datos Coeficiente de Pearson T- Student
relación entre variables demográficas y basales de los pacientes y variables cuantitativas de calidad de estudio. T- Student comparación de medias entre variables independientes. Chi cuadrado (Χi 2 ) comparación de proporciones entre dos grupos. Kruskal-Wallis comparación de variable ordinal entre dos grupos.

12 RESULTADOS

13 RESULTADOS Relación entre características pacientes y calidad estudio

14 RESULTADOS Relación entre características pacientes y calidad estudio

15 RESULTADOS Relación entre características pacientes y calidad estudio

16 RESULTADOS Relación entre características pacientes y calidad estudio

17 RESULTADOS Características basales muestra
<60 años (n=40) ≥60 años (n=60) Sexo (%) ♂= ♀= 58 ♂= ♀= 53 Talla (Media ± desviación estándar) 168,85 ± 9,7 161,92 ± 8,5 Peso 79,15 ± 15,1 73,48 ± 16,8 IMC 27,82 ± 5,7 27,88 ± 5,9 P<0,001

18 RESULTADOS Parámetros calidad de imagen
<60 años (n=40) ≥60 años (n=60) Densidad AP principal (Media ± desviación estándar) 279 ± 97,3 380,4 ± 115,4 Ruido de base 11,04 ± 2,2 10,7 ± 2,5 Ratio señal-ruido 26,35 ± 11,4 38,66 ± 18,7 P<0,001

19 RESULTADOS Parámetros calidad de imagen

20 DISCUSIÓN Relación entre características físicas del paciente y calidad de estudio poco estudiada en la literatura médica. Nuestros resultados coinciden con otros estudios en cuanto a la influencia del peso, la talla y el IMC sobre las variables relacionadas con la calidad de los estudios2. 2. Bae KT, Tao C, Gurel S, et al. Effect of patient weight and scanning duration on contrast enhancement during multidetector CT angiography. Radiology 242: , 2007.

21 DISCUSIÓN Ambos grupos son comparables salvo en la talla donde existen diferencias significativas entre pacientes <60 / ≥ 60 ¿sesgo confusión? Diferencia esperable (cambios alimentación, envejecimiento…) No hay diferencias en cuanto al IMC Futuras investigaciones: emparejamiento (diseño) o análisis estratificado (análisis)

22 DISCUSIÓN Relación edad-calidad de estudio: existen diferencias significativas entre los pacientes jóvenes y los pacientes de mayor edad en cuanto a la densidad, el ratio señal-ruido y la valoración subjetiva. Arakawa et al.3 variables independientes relacionadas con el realce de los vasos. Righini et al.4 no influencia significativa de la edad sobre S, E, VPP y VPN. 3. Arakawa H, Kohno T, Hiki T, Kajy Y. CT pulmonary angiography and CT venography: factors associated with vessel enhancement. AJR189: , 2007 4. Righini M, Le Gal G, Perrier A, Bounameaux H. The challenge of diagnosing pulmonary embolism in elderly patients: influence of age on commonly used diagnostic tests and strategies. J Am Geriatr Soc 53: , 2005.

23 CONCLUSIÓN Diferencias estadísticamente significativas en valores medios de densidad de AP entre pacientes <60 años / ≥60 años. También existen diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al RSR y a la valoración subjetiva de calidad de imagen. El sexo no influye sobre la calidad de los estudios. Como consecuencia deberíamos plantearnos una mayor individualización de la inyección de contraste más allá del bolus tracking.