01/04/2017 Gobierno Regional de Ayacucho Dirección Regional de Salud de Ayacucho “Estrategias para Lograr una Maternidad Segura y Saludable en la Region de Ayacucho ” Dra. Maria E. Torrealva Cabrera Directora General Dirección Regional de Salud de Ayacucho Walter Valdivia

ANTECEDENTES La mortalidad materna es un problema importante de salud publica en el Perú y otros países en desarrollo Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro de ellos, entre regiones, clases sociales La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema constituyéndose en un gran reto.

Cada día en el Perú: 2,140 MUJERES QUEDAN EMBARAZADAS 813 MUJERES CON EMBARAZO NO DESEADO 856 MUJERES SUFREN COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 94 ABORTOS ATENDIDOS 2 MUJERES MUEREN POR COMPLICACIONES

TASA DE MORTALIDAD MATERNA Fuente: INEI - Encuestas Nacionales

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA Muy alto riesgo Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huánuco Piura San Martín Ancash Junín Ayuacucho Alto riesgo Amazonas Lambayeque Lima Norte Huancavelica Apurímac Arequipa Mediano riesgo Ica Tumbes Tacna Moquegua Callao Madre de Dios Pasco Ucayali Lima Ciudad, Este y Sur

MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS - 2006 Fuente : OGE

Mortalidad Materna Ayacucho – DIRESA 1999 -2008 (Set)

TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS 5%, 2da - 6ta. semana post parto Durante el embarazo 25 % Entre 2do. y 7 días post parto 20% Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 % Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

Causas de las muertes maternas registradas 1997-2006 Siguen siendo las mismas Fuente: DGSP – OGE-OEIi

Muerte maternas según lugar de fallecimiento- Perú 2006 Fuente: DGE Preliminar

LUGAR DE OCURRENCIA DE LA MUERTE MATERNA AYACUCHO desde el 1999 - 2007

El embarazo es un período en el cual pueden surgir posibles riesgos. Cualquier mujer embarazada puede tener complicaciones y morir. No es posible predecir exactamente cuáles serán las mujeres que desarrollarán complicaciones. Es vital la detección y la atención precoz de las complicaciones.

Análisis de la muerte materna y perinatal En recibir tratamiento Marco lógico causal de los cuatro atrasos En reconocer el problema Servicio de salud En decidir sobre la búsqueda de atención En llegar al servicio de salud En recibir tratamiento adecuado y oportuno Mother Care Matters, octubre 1987

Porqué se mueren las mujeres? 01/04/2017 Porqué se mueren las mujeres? Modelo de las Cuatro demoras Demora en reconocer el problema No reconocimiento de signos de alrama Bajo estatus de la mujer Barreras Socio-culturales Demora en la decición de acudir a un servicio de salud No entendimiento de las complicaciones Acceptación de la muerte materna Retraso en la movilización hacia los servicios de salud Geografía difícil — Falta de organización Retraso en recibir la atención apropiada Disponibilidad de personal de salud Entrenamiento del personal de salud Multiple factors affect WHY a woman dies during pregnancy. The “three delays” model”: Delay in decision to see care: lack of information about problems/warning signs, social factors Delay in reaching care: having transportation, road conditions Delay in receiving care: lack of equipment or personnel at facility, lack of funding, poor attitude of personnel Walter Valdivia 16

ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORAS

Acciones Estratégicas que vienen Desarrollándose en el Marco del Presupuesto por resultados

Cadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperio EDAD -9m 0d 40d Resultados Sanitarios Claves ↑ Dx y Tx Parto obstruido e ↓ Aborto inseguro ↑Dx y Tx Preeclampsia Eclampsia e ↓ Mortalidad materna ↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU ↓ Parto no seguro ↓ Hemorragia postparto e e e e e Infecciones/Sepsis e e e Promover Prácticas Saludables (Priorizados) Hogar [4 APN, Plan de parto] [↑ Parto institucional, ↑ Reconocer Signos] Entorno [ ↑SIVICOS] [ ↑ Referencia comunal, ↑referencia anticipada] Mejorar el desempeño del sistema de salud (atributos priorizados) I-1/I-2 [↑Calidad consejeria] [↑Referencia oportuna, ↑Parto limpio, ↑Manejo Activo,↑adecuación cultural ] Prestación I-3/I-4 [Acceso físico a Exa Lab] [↑ Acceso físico a FONB < 2h, ↑Referencia, ↑Sulfato Magnesio en HIG moderada/grave, adecuación cultural ] II/III [↑ Acceso Cesárea rural, referencia, ↑ Tto HIG moderada/grave,↑Tto Sepsis ] Financiación [ ↑ Mecanismo Pago (APN, gestante complicada) ] [ ↑ Mecanismo Pago (referencia, parto complicado, cesárea ) ] Mejorar Capacidades de Gobierno (atributos priorizados) Local [ ↑ Sostenibilidad la referencia comunal de emergencias] Regional [ ↑ Planificación/M&E de la provisión de FONB/FONE, ↑Equidad Gasto pro salud madre niño ] Nacional [Regulación prestación/financiación de los servicios de FONB/FONE, Acreditación, Regionalizar Banco Sangre] LCordero

MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR:

Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpR PE Salud Materna y Neonatal Salud Materna Neonatal R1. Acceso a métodos de PPFF R2. Reducción de morbilidad materna R3. Reducción de morbilidad neonatal R1.1. Población informada en salud sexual y reproductiva R1.2. Acceso a métodos de PPFF y la consejería R21. Acceso a atención prenatal de calidad R22. Acceso a parto calificado y puerperio de calidad R23. Acceso a sangre segura R22. Acceso a referencia y contra referencia R31. Atención prenatal de calidad R32. Mejorar nutrición de gestante

Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestión DIRESA Redes

Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestión DIRESA Redes

ALGUNOS LOGROS EN LA REGION Disminución de la Mortalidad materna: de 35 MM(1999) a 17 (2005), 22 (2006) 12 (2007) 2001:21 mil Parejas protegidas con todos los métodos de P.F, 2006:46 mil parejas protegidas con métodos de planificación Familiar (42 mil con métodos modernos y seguros y 4 mil con métodos tradicionales). Incremento de la atención de parto institucional y disminución de partos en domicilio atendidos por personal de Salud.( Plan de Parto), 12% de partos domiciliarios. 18 Hogares maternos implementados y funcionando. Banco de Sangre tipo II, en formulación de Perfil.

Muchas Gracias Tal siento que tras la muerte de mi madre, en el fondo de mi alma, queda muerto mi hogar. José Santos Chocano Muchas Gracias