Anatomía del retroperitoneo Límites, órganos y espacios

Anatomía del retroperitoneo Definición Espacio anatómico limitado por delante con el peritoneo parietal y posteriormente con la fascia de los músculos psoas, cuadrado lumbar y transverso lumbar. Cranealmente se extiende hasta el diafragma y caudalmente hacia las vísceras pélvicas. Presenta tres compartimentos: Espacio perirrenal y espacios pararrenales anterior y posterior que lo rodean.

Anatomía del retroperitoneo Espacio perirrenal Contiene al riñón y a las suprarrenales. Limita por delante con la fascia renal anterior de Gerota y por detrás con la fascia renal posterior. Los espacios perirrenales pueden comunicarse de forma inconstante a través de la línea media.

Anatomía del retroperitoneo Espacio pararrenal anterior Contiene colon ascendente, descendente, porciones del duodeno y páncreas. Limita por delante con el peritoneo posterior, por detrás con la fascia renal anterior y lateralmente con la fascia lateroconal que representa la fusión de la fascia renal anterior y posterior.

Anatomía del retroperitoneo Espacio pararrenal posterior Limitado por la fascia renal posterior y la fascia transversalis. Contiene grasa. Ambos espacios pararrenales se comunican con el espacio infrarrenal y el espacio extraperitoneal pélvico. La fascia pararrenal posterior está formada por dos hojas que pueden desdoblarse y contener colecciones líquidas patológicas.

Anatomía del retroperitoneo Órganos embriológicamente retroperitoneales: Riñones, suprarrenales, uréteres y gónadas. Órganos cubiertos por peritoneo y fascia Aorta, VCI, páncreas, porciones del duodeno, colon ascendente y descendente, ganglios linfáticos y nervios.

Colecciones retroperitoneales Patrones de afectación más frecuentes

Colecciones retroperitoneales Origen: Secundario a partir de patología en órganos vecinos: Intestino delgado, columna vertebral, espacio pleural. Primario en el retroperitoneo: Riñón, psoas, páncreas. Habitualmente infecciones piogénicas o procesos inflamatorios en riñón, páncreas, columna vertebral y tubo digestivo. Colecciones hemáticas: Hematoma de psoas espontáneo o traumático. Rotura de aorta con extravasación de sangre. La TAC y la RM ayudan al diagnóstico etiológico Falta origen en columna vertebral: espondilodiscitis.

Colecciones del psoas iliaco Colecciones del psoas iliaco. Origen: Secundario desde estructuras contiguas: Columna, riñón, intestino, páncreas Primario por diseminación hematógena. Habitualmente piogénico debido a la menor incidencia de tuberculosis en nuestro medio. Hematoma espontáneo por anticoagulación.

Colecciones del psoas iliaco Semiología radiológica mediante TAC: Psoas aumentado de tamaño. Absceso: Zona hipodensa (0 – 30 UH) Bien definido, mejor tras administración de contraste Diseminación perifascial desde el origen paravertebral hasta la inserción en el fémur Presencia de gas en el 40%

Colecciones del psoas iliaco Semiología radiológica mediante RM: Intensidad de señal: T1: Igual o menor al músculo normal T2: Elevada Limitaciones: El gas y el calcio tienen un aspecto similar: Hipointensidad en T1 y en T2

Colecciones del psoas iliaco Semiología radiológica en TAC y RM: Semiología inespecífica para el diagnóstico diferencial entre tumor, hematoma y absceso. Habitualmente necesaria la información clínica. TAC: Útil como guía para la biopsia diagnóstica o drenaje percutáneo terapéutico.

Colecciones renales Incidencia en descenso Etiología: Infección ascendente de bacterias Gram - Otras: Diseminación hematógena, traumatismos, cirugía, diseminación contigua. Clínica inespecífica y muy variable lo que implica: Diagnóstico diferencial con tumor necrosado y pielonefritis Biopsia percutánea y/o drenaje pueden ser útiles

Colecciones renales Semiología radiológica mediante TAC: Mejor procedimiento diagnóstico Elevada precisión diagnóstica Hipertrofia renal completa o parcial Cambios inflamatorios en el espacio perirrenal Engrosamiento de la fascia de Gerota Área central de baja atenuación rodeada de un revestimiento grueso irregular de tejido hipercaptante. Resto del riñón: Normal o con signos de pielonefritis Presencia de aire: patognomónico aunque poco habitual

Colecciones renales Semiología radiológica mediante RM: Centro: Hipointenso en T1 / Hiperintenso en T2 Periferia hiperintensa tras administración de Gd. Abscesos perirrenales Ha disminuido su incidencia. Se originan a partir de una infección renal Aspecto: Acúmulo de líquido con anillo de realce Ha disminuido su mortalidad gracias al diagnóstico precoz por imagen.

Hemorragia retroperitoneal Etiología múltiple Signos y síntomas ambiguos o contradictorios Tríada clásica: Dolor abdominal de inicio brusco, masa abdominal, caída brusca del hematocrito Diagnóstico por imagen: TAC: De elección en hematomas agudos Hematoma, absceso y neoplasia pueden presentar el mismo aspecto. RM: Más precisa cuando la TAC es inespecífica

Hemorragia retroperitoneal Semiología radiológica mediante TAC: Lesión de densidad de partes blandas Localizada o infiltrante Agudo: Densidad del coágulo (+70 a +90 UH) TAC iv: Delimita lugar extravasación Subagudo: Halo lúcido y centro densidad blando Crónico: Baja densidad (+30) con ribete grueso Diagnóstico diferencial: HªCª y seguimiento

Hemorragia retroperitoneal Semiología radiológica mediante RM: La imagen depende del tiempo evolutivo, de la fase de degradación de la hemoglobina y de la intensidad del campo magnético: 1,5 T Agudo: T1 similar al músculo / T2 hipointenso Subagudo: Imagen en triple anillo en T1 y T2 Crónico: Centro hiperintenso en T1 y T2 Anillo periférico hipointenso en T1 y T2