XX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA GENERAL Y DE FAMILIA ZARAGOZA MAYO 2013 Herranz Fernández, M.(1); Carmona Segado, J.M.(2); Ortega González, R.(3); Pablos Herrero, E.(4); Fabra Noguera, A.(5); Herrero Alonso, C.(6) (1,3,6) A.B.S. Santa Perpetua de Mogoda. (2) A.B.S. Castellar del Vallés. (4,5) A.B.S. Creu Alta Descripción del caso: Motivo de consulta: varón de 21 años de edad sin hábitos tóxicos con antecedentes personales de neurosis de ansiedad (actualmente sin tratamiento farmacológico) que acude por presentar desde hace meses dolor torácico y palpitaciones ante situaciones estresantes. La exploración física fue anodina salvo tensión arterial de 160/110 mmHg. Ante estas cifras tensionales se incluye en protocolo de enfermería para diagnóstico de hipertensión confirmándose el mismo. Bibliografía 1.Rodicio J., Alcázar J., Hipertensión arterial y nefropatía isquémica 2012,22(2); Borja H. Hipertensión arterial secundaria introducción. Rev. Hipertensión 2010;15: Maxwell M., Bleifer K., Franklin S., Varady P. Cooperative study on renovacular Hypertension. Jama 2010;220: Comentario final: La sospecha clínica precoz de una hipertensión vasculorenal por el médico de Atención Primaria puede solucionar una hipertensión reversible y al tratarla se reduce la morbimortalidad asociada mediante la normalización de las cifras tensionales y la conservación de la función renal. La fibrodisplasia muscular de la arteria renal es la causa más común de hipertensión renovascular en pacientes de menos de 50 años. El grado de recuperación de la función renal tras la revascularización suele ser limitado y muy variable. Criterios de sospecha de hipertensión 2ª Doctora: ¿mi hijo es ansioso? Pruebas complementarias: -analítica general: creatinina, electrolitos plasmáticos y urinarios, hormonas tiroideas, catecolaminas en orina, renina y aldosterona plasmática normales. -radiografía de tórax: normal, -electrocardiograma y ecocardiograma doppler normales. -ecografía-doppler renal: estenosis de la arteria renal principal izquierda con repercusión hemodinámica. -aortografía y arteriografía renal bilateral: FIBRODISPLASIA MUSCULAR SEVERA DE AMBAS ARTERIAS RENALES EN EL TERCIO MEDIO. Juicio clínico: Diagnóstico: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA POR ESTENOSIS DE ARTERIAS RENALES. Tratamiento: angioplastia y colocación de stent en ambas arterias renales. Tras la intervención se normalizaron las cifras de tensión arterial y un año después el paciente está asintomático. 1) Hipertensión de inicio antes de los 30 años. 2) Hipertensión severa después de los 55 años. 3) Hipertensión refractaria, acelerada o maligna. 4) Atrofia renal inexplicada o diferencia de más de 1,5 cm entre ambos riñones. 5) Edema agudo de pulmón súbito e inexplicado. 6) Insuficiencia renal inexplicada. 7) Aumento de valores nitrogenados después de comenzar con inhibidores de la enzima convertidora o bloqueantes del receptor de angiotensina. 8) Enfermedad arterial coronaria multivaso. 9) Enfermedad arterial periférica. 10) Insuficiencia cardíaca congestiva inexplicable o angina refractaria.