QUEMADURAS ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO Dr. Julio César Jiménez DEPARTAMENTO DE CIRUGIA UAG - H.A.L.

QUEMADURAS Piel Organo mas extenso del cuerpo humano Mide 0.25m2 en niños Hasta 1.8 m2 en el adulto Funciones principales Proteccion contra el medio ambiente Mantener la homeostasis

QUEMADURAS Piel Capas de la piel Epidermis 5 capas: Capa o estrato Basal Capa o estrato Espinoso Capa o estrato Granuloso Capa o estrato Lúcido Capa o estrato Corneo

QUEMADURAS Dermis Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas) Dividida en dos capas: Dermis papilar Dermis reticular

QUEMADURAS Definición - quemadura Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular Temperaturas menores de 45° = sin daño evidente Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares

QUEMADURAS Etiología Múltiples causas (cualquier fuente térmica) Las mas comunes son: Fuego directo y líquidos calientes (escaldadura) Otras causas son: Contacto directo con metales calientes, sustancias toxicas, corrientes eléctricas

LUGARES MAS AFECTADOS POR QUEMADURAS

Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras Escaldadura 22 % 10 % Líquidos Inflama. 16 % 6 % Explosiones 11 % 13 % Vehículos 10 % 8 % Grasa 8 % ---- Alquitrán 5 % ---- 5 % Incendio Casas 44 % Otros 19 % 23 %

Causas de Quemaduras en niños Escaldaduras 42 % Líquidos Inflamables 10 % Aceites y Grasas 7 % Fósforos 5 % Contacto 5 % Eléctricas 4 % Incendio Casas 3 % 1 % Inhalación Otras 30 %

QUEMADURAS Clasificacion: De acuerdo a su profundidad: Primer grado Segundo grado Superficial Profundo Tercer grado

QUEMADURAS Primer grado Eritema doloroso Destrucción de la epidermis Membrana basal intacta Sana en 5 - 7 días en forma espontánea a partir de la capa basal Quemaduras solares, contacto mínimo con líquidos y sólidos calientes

QUEMADURAS Segundo grado Superficial: eritema, vesículas, el tejido subyacente se blanquea con la presión, sana en un periodo de 3 – 4 semanas a partir de los anexos de la piel, no requiere de la realización de procedimientos reconstructivos Profunda: mayor palidez, puede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas

QUEMADURAS Tercer grado Lesión de color café o negra, son secas, duras y sin elasticidad, no hay presencia de vesículas, no hay sensibilidad, siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o colgajos)

QUEMADURAS Extensión de las quemaduras Deberá cuantificarse las quemaduras tomando en cuenta la extensión de las mismas Delimitación del área quemada por la regla de los “9”

QUEMADURAS Porcentaje en adultos (regla de los “9”) 100 % Cabeza 9 Tronco anterior: Tórax 9 Abdomen 9 Tronco posterior: Tórax 9 Abdomen 9 Extremidad superior derecha 9 Extremidad superior izquierda 9 Extremidad inferior derecha 18 Extremidad inferior izquierda 18 Genitales 1 100 %

QUEMADURAS Porcentaje en niños (adaptación regla de los “9”) 100 % Cabeza 18 Tronco anterior: Tórax 9 Abdomen 9 Tronco posterior: Tórax 9 Abdomen 9 Extremidad superior derecha 9 Extremidad superior izquierda 9 Extremidad inferior derecha 14 Extremidad inferior izquierda 14 100 %

QUEMADURAS Regla de la palma de la mano Adultos: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale a 1% de la superficie corporal total Niños: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale al 2% de la superficie corporal total

QUEMADURAS Quemaduras especiales Quemaduras eléctricas Quemaduras químicas

QUEMADURAS Quemaduras por electricidad De bajo voltaje < de 1000 volts De alto voltaje > de 1000 volts Lesiones reales no evidentes Puede producir arritmias de consecuencias fatales Como mínimo mantener observación medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua

QUEMADURAS Quemaduras quimicas Causas Quemaduras por ácidos Produce desnaturalización de las proteínas celulares Quemaduras por álcalis Produce caseificación de las proteínas celulares

QUEMADURAS Quemaduras químicas especiales Quemaduras por fósforo Quemaduras por litio Quemaduras por sodio *Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica

QUEMADURAS Tratamiento inmediato Anular la fuente causante de la lesión A-B-C del A.T.L.S. Inicio de la fluidoterapia control estricto de líquidos Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.) Traslado a centro de quemados

QUEMADURAS Factores para la hospitalización (I) Todas las quemadura eléctricas Pacientes con trastornos médicos preexistentes Extremos de la vida

QUEMADURAS Factores para la hospitalización (II) Quemadura de áreas especiales Lesiones por inhalación Presencia de otro traumatismo mayor

QUEMADURAS Formulas para reanimación Formula de Evans Formula de Brooke Formula de Parkland Formula hipertónica (Monafo) Formula Halfd Formula de Carbajal

QUEMADURAS Fluidoterapia (formula de Parkland) Primeras 24 horas Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado. La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas Diuresis de 30-70 ml/h

QUEMADURAS Fluidoterapia (formula de Parkland) Segundas 24 horas Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso) Diuresis 30 - 100 ml/h

QUEMADURAS Fluidoterapia (Carbajal) Primeras 24 hrs Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

QUEMADURAS Fluidoterapia (Carbajal) Segundas y terceras 24 hrs Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

QUEMADURAS Tratamiento de la quemadura Desbridamiento y excisión tejido necrótico Autoinjertos (homoinjertos) Realización de colgajos Heteroinjertos Xenoinjertos Sustitutos sintéticos de la piel

QUEMADURAS Antibióticos de uso tópico Sulfadiazina argentica (Silvadene) Mafenida de sodio Nitrato de plata al 0.5% Yodopolivinilpirrolidona

QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado Cardiovascular I.A.M. hipertensión, miocarditis Respiratorio Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema pulmonar Renal Insuficiencia renal, mioglobinúria

QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado Gastrointestinal Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica Metabolismo y nutrición Carencia nutricional, catabolismo prolongado Endocrino Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon

QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado Neurológico “Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono Músculo esquelético Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica

QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado Hematológico Anemia, trastornos de la coagulación Inmunológico Sepsis

QUEMADURAS Bibliografía Atención del paciente quemado Bruce Achauer, manual moderno A.T.L.S. Edición 1993 Principios de cirugía 5ta edición Schwartz, Shires, Spencer.