“Formar en la época actual un Médico General sin ni siquiera conocimientos Básicos de Toxicología, es una omisión tan grave, que toca los linderos de la criminalidad.” Darío Córdoba Palacio. M D. 1.998

Intoxicación por AMITRAZ Y CONSIDERACIONES SOBRE MUERTE CEREBRAL

AMITRAZ: REGISTRADO COMO: MITAC AAZADIENO TUDY TRIATOX ACARAC GARIAL ECTODEX AMITRAZE DANICUT FULMINADO EDRIZAN OVIDREX TACTIK MAITAC ACADREX BAAM TRIATIX BUMETRAN TRIAZID VAPCOZIN OVASYN AZAFORM TOPLINE

Pesticida ? O Peristáltico?: Mecanismo de acción en animales: Pesticida ? O Peristáltico?: BUGART-SACAZE y COLABORADORES: “Las formamidinas tienen una acción muy particular, en donde el efecto subletal es más importante que el efecto letal.”

Mecanismo de acción en animales: Retrasa la despolarización axónica Interfiere el sistema adrenérgico Inhibe la octopamina (MAO en los mamíferos) - Los ácaros se hacen hiperactivas - Se desprenden del tegumento y caen - Disminuye la produción de huevos - Las larvas mueren de hambre

ACCIÓN EN LOS MAMÍFEROS 1- intenso depresor del S.N.C. 2- potente inhibidor de la MAO. 3) por acción central baja la pesión arterial y la rata cardíaca.

SINTOMATOLOGIA 1-* DEPRESIÓN PROFUNDA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 2-* ALITOSIS BENCÉNICA 3-* ABOLIÓN DE REFLEJOS, AÚN LOS DEL TALLO 4-* HIPER O HIPOTENSIÓN ARTERIAL 5-* BRADICARDIA INTENSA 6-* VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA 7-* HIPOTERMIA 8-* HIPOTONÍA MUSCULAR 9-* DEPRESIÓN RESPIRATORIA 10-* HIPO O HIPER GLICEMIA

R/ TRATAMIENTO: Medidas de supervivencia (a-b-c) Descontaminación Hipotensión: Dopamina “Dobutrex” ® 5-7  /k g minuto i.v . Hipertensión: Propanolol 1-5 mg /K i.v. Lenta 0.25-0.5mg/k niños Glucosa o Hipoglicemiantes.

MUERTE CEREBRAL ES LA PÉRDIDA IRREVERSIBLE DE LA FUNCIÓN DEL CEREBRO, INCLUYENDO EL TALLO CEREBRAL

EL DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL HA ADQUIRIDO IMPORTANCIA: - Costos de Cuidados Intensivo 2. - La necesidad de Organos para transplantes 3. - Los criterios claros y científicos de muerte cerebral evitan esfuerzos en quienes no exista posibilidad de recuperación

HISTORIA: *- FRANCIA 1960 : “COMA DEPASSÉ” o IRREVERSIBLE *- UNIVERSIDAD DE HARVARD 1968: a) COMA PROFUNDO b) AUSENCIA TOTAL DE REFLEJOS c) SILENCIO EEG. 24 HORAS CRITERIOS *- BICHAT: SISTEMAS NERVIOSO CENTRAL RESPIRATORIO y TEMPERATURA

NO ES NECESARIO, EN CASOS ESPECIALES, EMPLEAR MEDIOS EXTRAORDINARIOS HISTORIA: 4 EL PAPA PIO XII: NO ES NECESARIO, EN CASOS ESPECIALES, EMPLEAR MEDIOS EXTRAORDINARIOS INST. NAL. DE SALUD DE EE.UU.: (NIH) AUSENCIA TOTAL DE RESPUESTA CEREBRAL, PUPILAS DILATADAS, AUSENCIA DE REFLEJOS ÓCULO-ENCEFÁLICOS Y SILENCIO EEG. POR MÁS DE 6 HORAS.

ACADEMIA AMERICANA DE NEUROLOGÍA 1994 PREREQUISITOS: 1* EVIDENCIA CLÍNICA O NEURO-IMAGEN DE CATÁSTROFE CEREBRAL 2* EXCLUSIÓN DE CONDICIONES MÉDICAS 3* AUSENCIA DE INTOXICACION PREREQUISITOS

ACADEMIA AMERICANA DE NEUROLOGIA 5 ACADEMIA AMERICANA DE NEUROLOGIA 1994 HALLAZGOS CARDINALES HALLAZGOS CARDINALES 1* COMA o NO RESPUESTA 2* AUSENCIA DE REFLEJOS DE TALLO 3* APNEA

EXCLUIR DEL DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL EN 1976 LOS COLEGIOS MÉDICOS BRITÁNICOS EXCLUIR DEL DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL TRAUMA CRANEAL SEVERO B) APNEA DE SUEÑO C) TOXICOS DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

PRUEBAS CONFIRMATORIAS 7 PRUEBAS CONFIRMATORIAS *1 ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL * 2 EEG. CON SILENCIO ELÉCTRICO * 3 DOPPLER TRANSCRANEAL * 4 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE FOTON UNICO “ SPETC ” * 5 AUSENCIA DE POTENCIALES EVOCADOS.

CONCLUSIÓN : NO SÓLO EL AMITRAZ PUEDE PRODUCIR CUADRO DE MUERTE CEREBRAL, SINO CUALQUIER TÓXICO DEPRESOR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTAL

EN INTOXICADOS POR DEPRESORES. POR ELLO: NO DEBE HACERSE DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL EN INTOXICADOS POR DEPRESORES.