 Anatómicas  Fisiológicas  Bioquímicas  Las adaptaciones fisiológicas del embarazo NORMAL, pueden mal interpretarse como patológicas, enmascarar o empeorar una enfermedad previa.

 Inician poco después de la fecundación y la mayoría ocurren en respuesta a estímulos fisiológicos del feto.  Después del parto y la lactancia la mujer regresa casi por completo a su estado pre gestacional.

APARATO REPRODUCTOR

No Gestantes  Estructura solida  Peso: 70gr  Volumen: Menor o igual a 10cc Gestantes a termino  Peso: 1100gr  Volumen: 5L

Distensión e Hipertrofia de las células musculares Incremento de tejido elástico Acumulo de tejido fibroso Embarazo a termino tienen un grosor de aprox. 1.5cc Estimulo de Estrógenos y Progesterona: Hipertrofia Uterina Crecimiento uterino es mas notorio en el fondo

Semana 12 casi esférico y a su termino sale fuera de la pelvis Aumenta de longitud Cambia de forma: Ovoide Hipertrofia e hiperplasia Desplaza intestinos a los lados y arriba Dextrorrotacion Peritoneo, mas laxo Capa media desaparece en el segmento Tensión sobre los ligamentos anchos y Redondos

 Contracciones de Braxton Hicks ( 1872)  Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad de 5 y 25mmHg  Frecuencia e intensidad aumentan a lo largo de la gestación  En las ultimas dos semanas: Cada 10 a 20 minutos  Causan el “falso trabajo de parto”

 Riego del espacio inetrvelloso  Sustancias indispensables para el crecimiento y metabolismo  Incrementa progresivamente  Alcanza cifras de 450 a 650ml/min a termino

 Remodelamiento de venas uterinas (menor contenido de elastina)  Riego materno placentario: Vasodilatación  Riego Fetoplacentario: Crecimiento Continuo de Vasos Placentarios  Duplicación del diámetro de la arteria uterina a las 20ss  Estrógenos Progesterona: Disminuye Resistencia Vascular

Edema, reblandecimiento y aumento de la vascularidad (Cianosis) Signo de de Hegar Hipertrofia del tejidos Glandular (Producción de moco ) Obstruye el conducto cervical después de la concepción Eversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricas Progesterona: Consistencia del moco Cristalización fragmentaria (patrón de Helecho) Cambios Histológicos células Basales, cerca de la unión escamocilindrica (Estrógenos)

Cuerpo Lúteo: Función máxima las primeras 5 a 7ss (Progesterona) Quistes Tecaluteinicos Lesiones Ováricas Benignas Vinculada con la placenta grande, diabetes, isoinmunizacion, E. múltiple, Hipotiroidismo

 Aumento de la vascularización e hiperemia en piel y músculos del periné y la vulva.  Signo de Chadwick: Vagina hiperemica  Glucógeno: Lactobacilos acidophilus, pH (3.5)

Estrías Gestacionales, desgarros del colágeno dérmico (50%) Últimos meses franjas rojas ligeramente deprimidas (mamas, muslos) Multíparas; Líneas plateadas Distocia de Rectos Pigmentación Deposito excesivo de melanina en epidermis Sitios: Areolas, pezones, línea Alba (Línea Negra), axilas, periné. Melisma o Cloasma (Mascara Gestacional en el 70%)

Tejido Conectivo: hay relajación de los tendones por efecto de la relaxina y los estrógenos

 Lordosis Lumbar Marcha de pato Aumenta la separación de la sínfisis del pubis (relaxina)

Angiomas en arañas Cara, cuello, cara anterior de tórax y brazos Eritema Palmar Hiperestrogenis mo y dilatación y proliferación de arteriolas de la piel.

VELLO Refleja el aumento del nivel de andrógenos en la unidad pielosebacea MAMAS Hipersensibilidad y punzadas (Ingurgitación vascular) Aumento de volumen Secreción de Calostro Dilatación Venosa Desarrollo del sistema Ductal (Estrógenos) Desarrollo alveololobulillar (Progesterona) Hipertrofia de las Glándulas de Montgomery

Cambios Metabólicos

 Debido a:  Útero, y su contenido, mamas, aumento del volumen sanguíneo y liquido extravascular  Reservas Maternos: Aumento de agua celular, deposito de grasas y nuevas proteínas.  Peso : a Termino aumenta un 20 % del peso inicial, entre 6 Kg. y 12 Kg.  Necesidades Calóricos : 3500cal/d  Temperatura corporal basal: Aumenta de 0,3 a 0,6 por encima de la preovulatoria y persiste así hasta la mitad del embarazo.

 Retención de agua  Disminuye la osmolaridad plasmática (10mOmkg) por reajuste de umbrales osmóticos para la sed y secreción de Vasopresina  Termino de la gestación: feto, placenta y liquido amniótico, alcanza casi 3,5L  Otros 3L por incremento en el Vol. Sanguíneo materno, útero y mamas  Promedio:6,5L

 Formación de fóveas en tobillos y piernas con frecuencia al termino dl día  Por aumento de la presión venosa por debajo del útero (Oclusión parcial de la Vena Cava)  Disminución de la presión oncotica

 Sodio 1000mEq, Potasio 300mEq  Disminuye su concentración sérica (Expansión de Vol, Plasmático)  Calcio sérico disminuye  Cu aumenta por Estrógenos  Magnesio Disminuye  Equilibrio Acido-Base y electrolitos  Gestante presenta una hiperventilación (alcalosis respiratoria)  Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (Efecto Bohr)

 Volumen Sanguíneo  Aumenta del 40 a 50% en las semanas 6,28,34  1200 a 1500ml  Promedio: 450ml (2da mitad)  Volumen Normal en el puerperio (6 a 8 semanas)  Funciones:  Cubrir las dimanadas del útero  Proteger a la madre y al feto (Retorno venoso) posición supina  Proteger a la madre de la perdidas sanguíneas (parto)

 Mayor Eritropoyesis  Disminuye la Concentración de Hto y Hb  Viscosidad Total de la sangre  Mas frecuente por deficiencia de Hierro  Los requerimientos de Hierro: 1000mg  En la segunda mitad: 6 a 7 mg/dia  Incremento del volumen de Eritrocitos es de casi 450ml cuando se dispone de Hierro  La producción de Hb en el feto no se ve alterada porque la placenta contiene Hierro de la madre

Leucocitos: Aumentan a predominio de los Neutrófilos ( 9500/10500/15000) pero se mantiene la fórmula Eritrosedimentación: aumenta Plaquetas: Disminuyen Factores de la Coagulación : Aumentan, pero hay una disminución de los factores XI Y XIII Factores de Complemento (C3 y C4) aumentan en el 2do y 3er trimestre Aumenta casi el 505 del fibrinógenos Aumento del Dímero D y fragmento de protombina (Estado de Hipercoagulabilidad)

SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Presión sistólica: Disminuye en 10mmHg  Presión Diastólica: Disminución de 20mmHg  Por disminución de la RVP  Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas vasodilatan

 Cambio de posición  Aumento del Vol Cardiaco  Soplo Sistólico precordial  Incremento de la Contractibilidad  Incremento del gasto Cardiaco

APARATO RESPIRATORIO

 Diafragma: Elevado en 4cm  Angulo Subesternal: Aumentado de 69 a 103ª  Volumen de Reserva Inspiratorio: aumentado  Volumen corriente: Aumentado  VRE: Disminuido  VR: Disminuido  Estado de Hiperventilacion Relativa

 Gingivitis  Aumento de la Salivación: Disminución de mucina, pH acido, aumento de la concentración del P  Pirosis  Disminución del Peristaltismo  Colestasis Intrahepatica  Aumento de FA (Llega al doble por la placenta)

 Vesícula Biliar:  Acción de la progesterona (musculo liso biliar)  Hipoactividad  Colestasis  Disminuyen Transporte intraductal de sales biliares  Prurito Gravídico, Cálculos Biliares

 Aumento del Volumen Renal  Dilatación de cálices, pelvis renal, y uréteres (Progesterona)  Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático renal aumentado 30 a 50%  Reflujo Vesicoureteral  Disminución peristaltismo ureteral