Infección y Prevención Prof. Juan J. Picazo de la Garza

INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA L C O N S U L T A S 1 1 1 4 4 4 4 4 4 . . . 6 6 6 8 8 8 C o n s u l t a s i n f e c c i o s a s 3 3 3 2 2 2 . . . 2 2 2 8 8 8 8 8 8 2 2 2 2 2 2 % % % - r e s p i r a t o r i a s 2 2 2 . . . 6 6 6 4 4 4 - n o r e s p i r a t o r i a s 1 1 1 1 1 1 . . . 6 6 6 8 8 8 4 4 4 C o n s u l t a s n o i n f e c c i o s a s 4 4 4 7 7 7 . . . 7 7 7 2 2 2 8 8 8 3 3 3 3 3 3 % % % C o n s u l t a s r e v i s i ó n 3 3 3 6 6 6 . . . 9 9 9 4 4 4 2 2 2 5 5 5 % % % C o n s u l t a s a d m i n i s t r a t i v a s 2 2 2 8 8 8 . . . 4 4 4 9 9 9 8 8 8 2 2 2 % % % I I n n f f e e c c c c i i ó ó n n : : 1 1 ª ª c c o o n n s s u u l l t t a a 4 4 4 . . . 3 3 3 5 5 5 % % % J. Picazo y J. Romero, 1995

32.288 infecciones INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA % J. Picazo y J. Romero, 1995

10.400 infecciones INFECCION EN ATENCION PRIMARIA PEDIATRICA J. Picazo y J. Romero, 1995

1994: 32.288 infecciones 2000: 14.426 infecciones INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA Derivación al hospital: 1,6% HOSPITAL % J. Picazo et al., 2000 DIRA-1999

LAS BACTERIAS Estructura

Cultivo Antimicrobianos LAS BACTERIAS

RESISTENCIAS BACTERIANAS

Bacterias: 3.8 x 109 años Antibióticos: 60 años Reproducción bacteriana: 500.000 veces más rápida que el hombre Bacteria pre-antibiótica = Dryopithecus (30 millones de años)

40 años: 1012 kilos de antibióticos Cada bacteria ha estado expuesta a 1011 moléculas de antibiótico 1/3 de los pacientes hospitalizados reciben al menos 1 antibiótico En el 50% de los casos la prescripción es inapropiada

FALLOS EN EL TRATAMIENTO Bacteria resistente Dosis inadecuada Diagnóstico incorrecto Farmacocinética inapropiada Bacteria inaccesible Disminución de las defensas Otros

resistencia cromosómica Mutación espontánea del DNA: El DNA bacteriano cambia de forma espontánea La tuberculosis resistente se origina así

resistencia mediada por plasmidos Resistencia plasmídica: Una corta secuencia de DNA (plásmido) pasa de una bacteria a otra Un solo plásmido puede proporcionar información para un gran número de resistencias En 1968, 12.500 personas fallecieron en Guatemala por una epidemia de diarrea disentérica El microorganismo (Shigella dysenteriae) portaba un plásmido que confería resistencia a 4 antibióticos

resistencia mediada por plasmidos sobre trasposon

Una bacteria toma el DNA de otra Transformación: Una bacteria toma el DNA de otra La gonorrea resistente a la penicilina se origina así

MECANISMO DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANO MECANISMO DE RESISTENCIA ALT. DIANA ALT. INGRESO INACTIVACION BETALACTAMICO - + ++ GLICOPEPTIDOS AMINOGLUCOSIDOS TETRACICLINAS CLORANFENICOL MACROLIDOS LINCOSAMIDAS AC. FUSIDICO SULFONAMIDAS TRIMETOPRIM QUINOLONAS RIFAMPICINA METRONIDAZOL POLIMIXINA

ANTIMICROBIAL TREATMENT RESPIRATORY TRACT INFECTION IN PRIMARY CARE 32,288 infections % J. Picazo y J. Romero, 1995

ANTIMICROBIAL USAGE IN PRIMARY CARE SPAIN: ADEQUACY OF PRESCRIPTION 474 patients JL. Solsona Díaz et al., 1994

ANTIMICROBIAL USAGE IN PRIMARY CARE SPAIN: ADEQUACY OF PRESCRIPTION 2,438 patients J. Carminal et al., 1999

PROYECTO URANO AUTOMEDICACION CON ANTIBIOTICOS ADQUISICION DE ANTIBIÓTICOS: 19% DE LAS PERSONAS ANTIBIÓTICOS: 10,8% DEL TOTAL DE LAS ESPECIALIDADES ORALES: 97,4%; Parenterales: 2,6% AUTOMEDICACION CON ANTIBIÓTICOS: 29,8%

Uso de antimicrobianos incumplimiento en Europa % A. Branthwaite y JC Pechère, 1996

Uso de antimicrobianos cumplimiento Percepción peor de la salud menor menor dosificación J. Cockburn et al., 1987

Resistencia de los patógenos de la comunidad Streptococcus pyogenes

S. pyogenes Resistencia a macrólidos en España 222 cepas (1996) García Rodríguez, JA et al

Evolución de la resistencia de S Evolución de la resistencia de S. pyogenes a eritromicina, clindamicina y tetraciclina P<0.001 C. Betriu et al., 1998

Resistencia a eritromicina Guipúzkoa, 1984-1996 Dosis Diaria Definida/1000/día Inducible: 1.1% Constitutiva: 2.8% Eflujo: 96.1% % R E. Pérez Trallero et al., 1998

Resistencia de los patógenos de la comunidad Streptococcus pneumoniae

RESISTENCIA DE S. pneumoniae A PENICILINA año Fenoll a:, et al., 1991 y 1997

resistencias de neumococo invasivo Hospital de Bellvitge (Barcelona) J. Liñares et al., 2000

S. penumoniae: RESISTENCIA A PENICILINA EN USA % 33% 18% M.R. Jacobs, 1999

S. pneumoniae: resistencia a Penicilina y uso del antibiótico F. Baquero et al., 1991 Unidades (x 1,000,000/año)

Niños con otitis media aguda S. pneumoniae: Tratamiento antibiótico reciente y resistencia % R Niños con otitis media aguda 1992-96 Castillo D, et al., 1998

resistencia a penicilina Supervivencia de pacientes con bacteriemia neumocócica % survival Alto nivel de resistencia a penicilina P<0.01 Turett GS et al., 1999

S. aureus resistente a meticilina

-LACTÁMICO 90% PBP2’ mecA 1940 1959 S. aureus 90% mortalidad Resistencia betalactamasa 90% PBP2’ Resistencia meticilina mecA PENICILINA Ácido 6-amino penicilánico METICILINA

S. aureus en HCSC relación de aislados SARM/SASM número de aislados 1990 1991 1992

transcriptasa inversa LOS VIRUS Vpr Gag Nef LTR LTR Pol Env p7 Vif proteasa p6 gp120 transcriptasa inversa p24 gp41 p17 RNA DNA membrana

transcripción inversa fusión adsorción decapsidación transcripción inversa integración replicación DNA transcripción brote transducción maduración