Los Sistemas de Supervisión y regulación en las políticas de salud VI Congreso Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas Sanitarios. OISS Lima, Perú, 19 al 21 de Noviembre de 2013 Los Sistemas de Supervisión y regulación en las políticas de salud en la región de Las Américas Julio A. Siede Asesor en Protección Social y Seguridad Social Unidad de Servicios y Acceso. Dto. De Sistemas y Servicios de Salud Organización Panamericana de la Salud – Organización Mundial de la Salud

Derecho a la Salud y Protección social en salud Funciones del sistema de salud Rol de los organismos reguladores Desafíos actuales

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Protección social en salud: La Salud como un Derecho de las Personas Situación Actual en las Américas . Reformas constitucionales y suscripción a pactos internacionales . Brecha normativa . Involucramiento de los actores sociales . Necesidad de un cambio cultural en el sector de la salud Un Derecho se proclama Un Derecho se enuncia Un Derecho se conquista

Protección social en salud: La Salud como un Derecho de las Personas La Protección Social en Salud es la garantía de cobertura que la sociedad otorga, a través de los poderes públicos, para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus demandas y necesidades de salud a través del acceso a alguno de los subsistemas de salud en condiciones adecuadas de calidad, oportunidad y dignidad, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo.

Funciones del sistema de salud FINANCIAMIENTO GARANTIA Y ASEGURAMIENTO RECTORIA PROVISION DE SERVICIOS Función de regulación La Rectoría (incluyendo la regulación) es una función Indelegable del Estado

El escenario actual de los Sistemas de Salud en la Región de las Américas FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE NICHOS DE INEFICIENCIA EN LA APLICACIÓN DE RECURSOS RESULTADO INEQUITATIVO

El escenario actual de los Sistemas de Salud en la Región de las Américas Proportion of municipalities with different DTP3 coverage levels in children aged <1 year. Latin America and the Caribbean, 2012* Coverage ranges <80% 80-94% ≥95% *Ecuador, Guatemala and Paraguay data in 2011. Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2012.

El escenario actual de lo Sistemas de Salud en la Región de las Américas SEGMENTACION DE LOS RESULTADOS EN SALUD SEGÚN CAPACIDAD DE PAGO DE LAS PERSONAS DEFICIT DE MECANISMOS SOLIDARIOS DE COMPENSACION Y CORRECCION

El escenario actual de lo Sistemas de Salud en la Región de las Américas FRAGMENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD SUPERPOSICION DE REDES Y RECURSOS INEFICIENCIA E INEFICACIA DEL SISTEMA

Tendencias actuales: el desafío de la Cobertura Universal en Salud Acceso universal a atenciones de calidad, centradas en las personas, integrales (preventivas, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y paliativas) sin que se exponga a los individuos a riesgos financieros o a gastos catastróficos o empobrecimiento considerando intervenciones hacia los Determinantes Sociales de la Salud que permitan vivir mas y llevar vidas sanas y productivas CUS es un proceso dinámico que necesita de un sistema de salud reforzado y efectivo basado en APS La CUS se basa en el Derecho a la Salud e incluye las nociones de: En 2005, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó por unanimidad una resolución en la que instaba a los países a que desarrollaran sus sistemas de financiación sanitaria para alcanzar estos dos objetivos, definidos entonces como la consecución de la cobertura universal (15). Cuantos más países se basen en los pagos directos, tales como las cuotas al usuario, para financiar sus sistemas sanitarios, más difícil será cumplir estos dos objetivos. Quién está cubierto? Con qué servicios? Con qué tipo y nivel de contribución financiera? Fuente: WHO (2010) World Health Report

El rol de los Organismos Reguladores del Sistema de Salud COBERTURA POBLACIONAL Cobertura y acceso efectivo a los servicios de salud Modelo de Atención Cobertura de poblaciones con barreras particulares para el acceso a servicios de salud Difusión de la noción de derecho al acceso a servicios de salud y al uso solidario de los mismos

El rol de los Organismos Reguladores del Sistema de Salud Atención ambulatoria convencional vs. Atención Primaria centrada en las personas Informe sobre la salud en el mundo. OMS. 2008.

El rol de los Organismos Reguladores del Sistema de Salud SERVICIOS GARANTIZADOS DE MANERA EXPLICITA Conjunto integral de prestaciones garantizadas de salud diseñados con criterio de esencialidad Sistema de garantías (Leyes, normativas, reglamentos, guías de práctica) Servicios de protección de los derechos del usuario Soluciones especiales para poblaciones con necesidades especiales

El rol de los Organismos Reguladores del Sistema de Salud PROTECCION FINANCIERA Eliminacion de pagos en el punto de entrega de servicios Mancomunación de fondos de financiamiento Creación de estrategias y mecanismos de gestión solidaria de los recursos

PRINCIPALES DESAFIOS 1/4 Creación de capacidades para la evaluación de tecnologías sanitarias. La construcción y gestión de un sistema de garantías en salud, y apoyo a la toma de decisiones de control y gestión de servicios de salud

PRINCIPALES DESAFIOS 2/4 Control proactivo y efectivo de los servicios de salud desde la perspectiva del derecho a la salud de las personas

PRINCIPALES DESAFIOS 3/4 Creación de conciencia de derechos en salud y establecimiento de mecanismos de consulta y defensa de los derechos del usuario

PRINCIPALES DESAFIOS 4/4 Aporte, de los organismos reguladores a la construcción de un modelo de atención centrado en las personas y un uso racional y solidario de los recursos

Gracias! Julio A. Siede siedej@paho.org Asesor en Protección Social y Seguridad Social Unidad de Servicios y Acceso. Dto. De Sistemas y Servicios de Salud