Introduccion a la Epilepsia Marcelo E. Lancman, M.D. Director, Northeast Regional Epilepsy Group New York/New Jersey Associate Professor of Neurology, New York Medical College Assistant Professor, Cornell University Medical School

Que es la epilepsia? Convulsiones no provocadas y repetitivas (2 o mas) Afecta esferas: Medica Cognitiva Emocional Social

Que es la Epilepsia-la historia de Mark Mark tiene 45 anios y empezo a tener epilepsia a las 10 anios sin causa obvia. La epilepsia se manisfesto con convulsiones parciales complejas en las cuales Mark se quedaba mirando perdido, haciendo movimientos automaticos como caminar y hablar sin sentido. La frecuencia promeiod de una por mes. Desde jovencito tomo muchos medicamentos que le ayudaron, pero no controlaron totalmente las convulsiones y que le causaron muchos efectos adversos (cansancio, vision doble y problemas de concentracion)

Que es la epilepsia-Mark Debido a las convulsiones que se generaban en el lobulo temporal derecho, Mark tuvo muchos problemas con la memoria, sobre todo dificultad para recordar objetos y caras. Sumados los efectos de las convulsiones y de los medicamentos Mark tuvo mucha dificultada en la escuela y se graduo despues de muchos anios y con mucho esfuerzo y apoyo Debido a su epilepsia Mark se sentia distinto a los demas, y siempre fue muy aislado socialmente. Mark estuvo deprimido por muchos anios

Que es la epilepsia-Mark Los otros ninios se mofaban de el y eso le afecto mucho su estima personal. A los 35 anios, Mark fue estudiado en el centro de epilepsia donde le propusieron una cirujia temporal derecha. Despues de mucho pensarlo, Mark decidio hacer la cirujia. Mark quedo libre de convulsiones y a los 3 anios dejo de tomar medicamentos. Hoy Mark esta con una novia estable, con trabajo y emocionalmente bien (sin depresion).

Epilepsia y Convulsiones Qué es una convulsión? Episodio unico que puede ser causado por distintos factores: Epilepsia Hipoglicemia Fiebre Sincope Toxicos (alcohol o drogas) Factores emocionales Etc.

Con qué frecuencia se da? Epilepsia 0.5-1% Convulsiones 5-10%

Clasificación de Convulsiones Parcial Simple Compleja Generalizada Ausencia Atónica Clónica Tónica Tónica-clónica Mioclónica

Clasificación de la Epilepsia Parcial Idiopatica Criptogenica Sintomatica Generalizada Idiopatica Criptogenica Sintomatica

Evaluacion… Un abordaje de equipo Consulta inicial Historia clínica Examen físico Revisar el historial medico

Plan … Testeo EEG, laboratorios Imágenes MRI, CT

EEG Slide 99-10-31/ROUTINE

Diagnostico y Control Cuando el diagnóstico es claro Se usan drogas antiepilépticas apropiadas La mayoria (70%) de los pacientes responde bien al primer medicamento anticonvulsivo

Considerar el paciente en su totalidad Funcion cognitiva Atencion, memoria, lenguagje Funcionamiento emocional Ansiedad, Depresion

El paciente que no responde a los medicamentos A pesar de usar muchos medicamentos o combinaciones Aproximadamente el 30% de los pacientes no responde

●Historia clínica/Exam Convulsiones no epilépticas Centro de Epilepsia Referidos Evaluación: ●Historia clínica/Exam ●EEG ●Imaging Controlado No controlado Video-EEG Epilepsia Convulsiones no epilépticas Referir Medicamentos Otros: dieta/Cirujía

Monitoreo con Video-EEG Registro simultáneo de EEG y video Requiere admisión al hospital

Objetivos del Video-EEG Epilepsia vs. episodios no epilépticos Caracterizar el tipo de epilepsia Evaluación pre-quirúrgica

Convulsiones no Epilepticas Fisiologicas Sincope Hipoglicemia Otras Psicologicas PNES

Tratamientos Medicamentos Otros Dietas Cirujia Estimuladores Medicamentos experimentales

Medicamentos Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costo Ideal usar un solo medicamento Usar más de un medicamento requiere: Conocimiento de mecanismos de accion (usar medicamento con efectos complementarios-no repetitivos) Conocimiento de interacciones y efectos adversos

“Medicamentos viejos” Phenobarbital (Luminal) Carbamazepine (Tegretol) Ethosuximide (Zarontin) Phenytoin (Dilantin/Cerebyx) Valproic acid (Depakote) Primidone (Mysoline)

Medicamentos mas nuevos Diastat (Diazepam) Felbamate (Felbatol) Gabapentin (Neurontin) Fosphenytoin (Cerebryx) Lacosamide (Vimpat) Lamotrigine (Lamictal) Levetiracetam (Keppra) Oxcarbazepine (Trileptal) Pregabalina (Lyrica) Rufinamide (Banzel) Tiagabine (Gabitril) Topiramate (Topamax) Vigabatrin (Sabril) Zonisamide (Zonegran)

El medicamento se elije basado en el tipo de epilepsia…

Epilepsia Parcial Depakote Dilantin Gabitril Keppra Lamictal Mysoline Neurontin Phenobarbital Tegretol Topamax Trileptal Vimpat Zonegran

Epilepsia generalizada Banzel (Lennox-Gastaut) Depakote Keppra Lamictal Topamax Zarontin (Ausencias) Zonegran

Como combinar medicamentos Farmacodinamia: (lo que el medicamento hace al cuerpo) Mecanismo de accion Farmacokinetica: (lo que el cuerpo hace al medicamento) Absorción Distribución Eliminación

Efectos negativos Dependiente de la dosis Independientes de la dosis

Para pacientes que no responden a medicamentos Dietas Ketogénica Atkins modificada Vagus nerve stimulator Cirugía de epilepsia Tratamientos experimentales

Dietas Alta en grasa, baja en proteinas y azucares Ketogenica: mas usada en ninios Atkins modificada: mas usada en adultos

Vagus Nerve Stimulator Marcapaso para las convulsiones Ayuda a un grupo de pacientes

Cirujia de Epilepsia Ayuda a un grupo selecto de pacientes Premisas: Los convulsiones tienen que generarse en un lugar unico El centro epileptogenico no debe estar en un area de funcion importante (motor, lenguaje, vision).

Avances Diagnosticos Magnetoencefalografia MR funcional

Avances Terapeuticos Medicamentos nuevos Estilumadores Cirujia Eslicarbazepine Estilumadores Deep brain stilmulation Neuropace Cirujia Nuevas tecnicas