Bioética Especial Bioética y el dilema económico   Bioética y el dilema económico Ramón R. Abarca Fernández

Filosofía y Etica Preámbulo: Ética, parte de la filosofía del Hacer Punto de partida: Aristóteles: Ética a Nicómaco. Gran Ética Moral y Ética: correspondencias y divergencias Deontología: Los deberes: parte de le Ética Axiología: disciplina de los valores Max Scheler, W. Spranger Karl Popper Ramón R. Abarca Fernández

Bioética Problemas actuales Propiedad intelectual y patentes sobre el conocimiento ancestral Eutanasia Descriminalización de algunas drogas Genética, clonación y derivaciones Posiciones frente a la orientación sexual GLT. Matrimonios homosexuales. Ramón R. Abarca Fernández

Bioética Problemas nacionales Embarazo y adolescencia Suicidio y adolescencia Fármacos y su manejo Conflicto entre los distintos sistemas de salud Inversión, cobertura, seguro: bajos Pacientes terminales y su manejo Ramón R. Abarca Fernández

Bioética Problemas internacionales Enfermedades mentales y epidemiología Aumento de la esperanza de vida al nacer: diferencias de enfrentarlocuerpo-mente Cambios en las redes sociales y familiares Comercialización de la existencia humana (Dirección General de OMS) Enfermedades catastróficas Ramón R. Abarca Fernández

¿QUÉ ES UN DILEMA ÉTICO? Un dilema ético es una situación en la cual una persona puede escoger entre por lo menos dos cursos de acción, cada uno de los cuales parece estar bien apoyado por algún estándar de comportamiento que a esa persona le parece correcto. Ramón R. Abarca Fernández

El caso de Molina y Rowland ilustra tres cuestiones: 1. Saber puede implicar una responsabilidad moral 2. Es factible actuar de manera responsable en una situación en la que un sistema está produciendo daños aun cuando no exista evidencia contundente para aceptar una relación causal entre la operación del sistema y los daños en cuestión: es posible aplicar razonablemente el principio de precaución, a condición de que existan bases razonables para creer en la relación causal Ramón R. Abarca Fernández

"LA GLOBALIZACION DE LA SALUD ENTRE EL REDUCCIONISMO ECONÓMICO Y LA SOLIDARIDAD CIUDADANA"   EL ESCENARIO Ramón R. Abarca Fernández

EL ESCENARIO DETERIORO EN LOS INDICADORES DE CONDICIONES DE VIDA:   Se acrecienta el individualismo y la privacidad. Pérdida del sentido de la familia Pérdida de la solidaridad, expresada en el debilitamiento de los sindicatos y organizaciones populares, de las organizaciones comunitarias y del tejido social. Deterioro de la educación Segmentación de los servicios de salud, sometidos al mercado inversión de la relación urbana/rural Deterioro del empleo, la salud ocupacional y las condiciones del trabajo Mayor marginalidad, aumento de la brecha económica y pauperización de la clase media. Ramón R. Abarca Fernández

EL ESCENARIO Los temas sociales:   Los temas sociales:  ·La descentralización y la democracia, como tendencias hacia la equidad social (gran damnificada como consecuencia del mercado)  El resurgimiento de la sociedad civil y el concepto de ciudadanía, la lucha por los derechos individuales y sociales.  La situación de salud ha empeorado con la pobreza, el deterioro ambiental, la violencia, el resurgimiento de los males de épocas anteriores y el incremento de personas por debajo de los límites de pobreza.  ·A todo lo anterior se agrega el debilitamiento de los ministerios de salud, como parte de la decadencia de lo público y lo estatal. Ramón R. Abarca Fernández

LA DETERMINACIÓN ECONÓMICA DE LO SOCIAL  ·Las instituciones ordenadas y eficientes, desde la concepción neoliberal, deben ser eliminadas si son injustas; John Rawls habla de abolirlas o reformarlas. El neoliberalismo se olvida de la distribución equitativa de los beneficios del bienestar entre todos los miembros de la sociedad. · No garantiza un amplio sistema de necesidades básicas, ni reconoce las desigualdades en función de otorgar mayores beneficios a los más desprotegidos. Tampoco como es obvio, por su base naturalista, permite igualdad de oportunidades para todos. · No se garantiza una vida digna a todos los miembros de la sociedad. los derechos de los ciudadanos que promulgan no se concretizan. · No se acepta ninguna distribución social ni existe una política redistributiva. El mercado determina todo, incluida la vida; el estado solo estaría para proteger la propiedad privada (razón de ser de la libertad = libertarismo). Ramón R. Abarca Fernández

DETERMINACIÓN ECONÓMICA DE LO SOCIAL EL REDUCCIONISMO ECONÓMICO:  Libertad individual, la competencia basada en la política macroeconómica, saneamiento de las finanzas públicas, control de la expansión monetaria, apertura y orientación externa de la política macroeconómica, reducción del estado, eliminación de subsidios sociales y económicos, fomento del ahorro y de la inversión privada, mercado libre, flexibilización laboral según oferta y demanda. El traslado que se hace a la esfera social, de los métodos económicos, la lógica economíca y su racionalidad propia.  La modernización estatal, entendida primordialmente como el agregado de contenidos económicos financieros a sus instituciones, en la vía de la regulación eficiente de los sistemas.   Nuevo modelo social, la privatización y la iniciativa individual, la competencia, el mercado, la regulación, el control de costos, etc. la focalización surge como instrumento o estrategia para la asignación de los recursos sociales.  La descentralización y el desarrollo local, asume otra connotación. Ramón R. Abarca Fernández

LA GLOBALIZACIÓN Sistemas globales de interacción instantánea, internacionalizan y universalizan los patrones de consumo, conocimientos y cultura y posibilitan una planetarización de los fenómenos.  Se infiltra capital financiero internacional en el campo sanitario  Las reformas en salud son apoyadas por crédito y cooperación de los organismos multilaterales de orden financiero.  Hay atención gerenciada y tendencia a hacer más eficiente el proceso.  La transnacionalización del capital financiero penetra en América Latina a través de empresas de seguros extranjeras.  Se establece alianzas estratégicas entre empresas nacionales y transnacionales, en el campo de los seguros.  Se reduce los costos de producción y se flexibiliza el mercado laboral  Se Pasa por encima de los sistemas de salud con una base e historia propias, montadas sobre su propia cultura Ramón R. Abarca Fernández

GLOBALIZACIÒN Y SALUD PROBLEMAS TRANSNACIONALES:  El recrudecimiento de las enfermedades infecciosas, aún en los países desarrollados La degradación ambiental a pesar de la conciencia colectiva  La mundialización de las drogas, sobre todo el tabaco y el alcohol, con fuerte incremento en los países pobres  La violencia, problema mundial, con expresiones más acentuadas en los focos de conflicto originados en tensas relaciones multifactoriales.  La inequidad como consecuencia de la relación inversa con la renta, la instrucción y el poder de los pueblos  Nueva era de las enfermedades originadas en el hombre pero no en su condición biológica sino socioantropogénica. Ramón R. Abarca Fernández

ALGUNAS FORMAS DE ENTENDER LA GLOBALIZACIÓN EN SALUD. GLOBALIZACION   ALGUNAS FORMAS DE ENTENDER LA GLOBALIZACIÓN EN SALUD. 1. ANÁLISIS TENDENCIAL DE LA GLOBALIZACIÓN 2. LA TRANSNACIONALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 3. EL IMPACTO DE LA GLOBALIZACIÓN SOBRE LA SALUD 4. LA GLOBALIZACIÓN COMO OPORTUNIDAD Ramón R. Abarca Fernández

SALUD PUBLICA Y SOLIDARIDAD   JUSTICIA SANITARIA: "En el último siglo, la salud ha dejado de ser una cuestión privada, para convertirse en problema público, por eso los términos sanidad y política, en principio ajenos entre sí han llegado a unirse indisolublemente en la expresión "política sanitaria". Hoy es difícil encontrar algún aspecto de la salud pública completamente desligado del inmenso aparato burocrático de la política sanitaria (…). Unos y otros (críticos y defensores de la posición) justifican sus puntos de vista apelando al concepto de justicia distributiva. No puede extrañar, por ello, que uno de los capítulos más vivos y polémicos de la bioética actual sea el de la justicia sanitaria". Ramón R. Abarca Fernández

SALUD PUBLICA Y SOLIDARIDAD   LOS FINES: Separación entre lo deontológico y lo teleológico Discusión actual entre economistas y gerentes, por un lado y salubristas y cientistas sociales, por otro El dilema para quienes ostentan la responsabilidad de la gestión pública, deben manejar los recursos con criterios económicos La asignación, tomar en consideración la aplicación macrosocial de los principios (de la justicia sanitaria). Lo importante sería subordinar siempre las acciones, la práctica gerencial, política y económica a los principios, fundamentalmente la equidad y la justicia. Ramón R. Abarca Fernández

SALUD PUBLICA Y SOLIDARIDAD   EL ÁMBITO DE LA SALUD PÚBLICA: ·    Prioridad o problema fundamental la vida, la salud y la atención sanitaria, así mismo, la connotación ética Concepto como calidad de vida, bienestar, desarrollo se imponen como criterio de orden deontológico Un rumbo más humano, más justo, más equitativo a los sistemas de salud. Comunidades sanas como se ha pregonado en la carta de ottawa (canadá) Asegurar que nuestros descendientes tengan los medios para una progresiva mejor calidad de vida Para los bioeticistas solo es válido un concepto de salud que valga para todos, incluidas las generaciones futuras. "Las diferentes condiciones de vida se expresan en la vida cotidiana de cada grupo de población, en forma de necesidades, riesgos y problemas diferenciales de salud"

SEGURIDAD SOCIAL Y CIUDADANÍA CALIDAD DE VIDA:    "Calidad de vida" como criterio moral de enorme fuerza La calidad de vida ya no es solamente un índice estadístico sino un criterio moral. antes se le medía por el pnb o los promedios per cápita. Un estado (o capacidad) de actividad humana, de bienestar "No debe privarse a nadie de la vida sin adecuada justificación" "A cada servicio se le presume el derecho a la vida" Ramón R. Abarca Fernández

  Reflexión EL MERCADO:   En los últimos tiempos prevalece el criterio signado por el mercado para la distribución eficiente de los recursos (que no equitativa) y la fijación de ingresos a cada uno de los ciudadanos. La perversidad del mercadeo se atribuye más a determinadas formas sociales de la producción, como en el capitalismo y el neoliberalismo; cuando priman los mecanismos de explotación sobre los solidarios. "La finalidad de la actividad económica es una mayor producción (crecimiento) (…) para una mejor distribución (equidad) para satisfacer las necesidades de todos los miembros de la sociedad" Ramón R. Abarca Fernández

Reflexión LA RELACIÓN SALUD, MERCADO Y ESTADO: En términos de posibilidades para garantizar logros sociales en salud, sigue vigente, aunque cada vez más el consenso parece acercarse a la idea de que el mercado "no suministra la eficacia deseada y si socava la equidad necesaria para alcanzar niveles de justicia social adecuados"; urge delimitar de una mejor manera la relación estado/mercado y la mezcla público/privado. no podemos desconocer que el mercado es un hecho y que hoy su voracidad penetra hasta los más impensables resquicios sociales. Es innegable que la concepción beneficiente del estado ha perdido vigencia (también el asistencialismo público), pero entre ese pasado y el mercado (tampoco es algo nuevo) nuevas tendencias en lo social tienen que llegar a resolver las múltiples crisis acumuladas, una de ellas la de la salubridad pública Ramón R. Abarca Fernández

Reflexión SALUD Y DESARROLLO: Los indicadores de salud dependen en lo sustantivo de la asistencia médica, para disminuir las tasas de mortalidad y aumentar la esperanza de vida: "las variaciones de la esperanza de vida guardan relación con diversas oportunidades sociales que ocupan lugar central en el desarrollo (como son las políticas en materia epidemiológica, la atención sanitaria, los servicios educacionales, etc.) un enfoque centrado en el ingreso necesita absolutamente un complemento para adquirir una comprensión más plena del proceso de desarrollo". Ramón R. Abarca Fernández

Reflexión LA SOLIDARIDAD: La solidaridad está enraizada en el mutualismo, pero desde siempre ha sido innata al ser humano y, aún, al sentido gregario de los animales. No se limita a los anteriores seres, se da entre las personas, pero más importante resulta hoy la solidaridad entre generaciones, vista como la principal necesidad en el mundo actual dado el análisis que se ha hecho del globalismo; también la solidaridad entre grupos humanos, entre clases sociales, entre regiones, entre las comunidades, hacia fuera y hacia adentro; se podría resumir en el apoyo de los más poderosos sobre los más débiles. La solidaridad es el núcleo incuestionable de la seguridad social moderna: solidaridad, el interés colectivo, la defensa de la vida y de la ciudadanía, la dignidad de las personas. Ramón R. Abarca Fernández

Reflexión LA EQUIDAD: El problema de la libertad, pregonado por el mercado, ya no es posible en nuestro país, debido a la dependencia, de unos países frente a otros; nuestros mercados ya no los controlamos; tampoco la macroeconomía. El Estado es indispensable para controlar, no solo los desequilibrios generados por el mercado, sino para garantizar el normal funcionamiento de éste. El mercado sometido a la relación oferta demanda, sin ninguna regulación, es altamente agresivo a los intereses de todos (o, al bien común). El mercado es excluyente, no sabe de distribución equitativa. Para la relación de mercado es fundamental tener: condición material de existencia, sobre el ser y definición de identidad. No es aceptable éticamente, por sus efectos, sobre la vida de las gentes. Ramón R. Abarca Fernández

Reflexión CALIDAD DE VIDA, BIENESTAR Y JUSTICIA: Calidad de vida no es solo cantidad, relacionada con el crecimiento económico; se fundamenta en los valores Se relaciona más con la percepción que la gente tiene de su propio modo de vida, sus deseos y expectativas, su propia vivencia Tiene también un carácter subjetivo, la satisfacción frente a la retribución y reciprocidad de la sociedad a sus necesidades y condiciones de vida Calidad de vida: un nuevo concepto de bienestar en el sentido de un equilibrio dinámico entre las condiciones de existencia, potencialidades y oportunidades, de un lado; y, de otro las habilidades, expectativas y necesidades del individuo.   Para amartya sen, "la capacidad para escoger el modelo de vida valorado". el bienestar esté dado por el conjunto de oportunidades de elección, la libertad real Relaciona bienestar y calidad de vida con el concepto de justicia El conjunto de oportunidades y derechos disponibles y sus consecuentes realizaciones basadas en la libertad   No siempre crecimiento económico implica mejores condiciones de vida, o mejor nivel de salud. Ramón R. Abarca Fernández

Reflexión   ·        ALGUNAS ANTINOMIAS, PER SE, RESULTAN DIFÍCILES DE SOSTENER: LO PÚBLICO Y LO PRIVADO, LO ESTATAL FRENTE AL MERCADO, EL MODELO DE MERCADO FRENTE AL MODELO PLANIFICADOR, EL TENER FRENTE AL SER, LA SOLIDARIDAD CONTRA LA ACUMULACIÓN, EL CRECIMIENTO FRENTE AL DESARROLLO ·        SE REQUIERE LA COMPLEMENTARIEDAD. ES NECESARIA LA INTEGRALIDAD QUE SE DA EN LA SEGURIDAD SOCIAL. ·        EN SALUD COMO EN SEGURIDAD SOCIAL, LAS SOLUCIONES NO SE DARÁN SINO MEDIANTE LA ACCIÓN COLECTIVA DE TODOS LOS CIUDADANOS, HACIENDO ECO DE LA SOLIDARIDAD DE TODO TIPO: ·        LAS ESTRATEGIAS POLÍTICAS QUE CUENTEN CON TODOS LOS SERES HUMANOS, CON TODAS LAS NACIONES, CON TODAS LAS COMUNIDADES, CON TODAS LAS REGIONES Y CON TODAS LAS GENERACIONES ·        UNA CONCEPCIÓN GLOBAL DE LA HUMANIDAD. ·        LA SOLA ACCIÓN ECONÓMICA NO BASTA Y ES NECESARIA LA REGULACIÓN POLÍTICA PARA UNA MEJOR ALTERNATIVA DE DESARROLLO SOCIAL. Ramón R. Abarca Fernández

Reflexión Algunas antinomias, per se, resultan difíciles de sostener: Lo público y lo privado, lo estatal frente al mercado, el modelo de mercado frente al modelo planificador, el tener frente al ser, la solidaridad contra la acumulación, el crecimiento frente al desarrollo Se requiere la complementariedad. es necesaria la integralidad que se da en la seguridad social. En salud como en seguridad social, las soluciones no se darán sino mediante la acción colectiva de todos los ciudadanos, haciendo eco de la solidaridad de todo tipo: Las estrategias políticas que cuenten con todos los seres humanos, con todas las naciones, con todas las comunidades, con todas las regiones y con todas las generaciones Una concepción global de la humanidad.   La sola acción económica no basta y es necesaria la regulación política para una mejor alternativa de desarrollo social. Ramón R. Abarca Fernández