IMPLANTOLOGIA ORAL El éxito y la capacidad de predicción de los implantes dentales osteointegrados han cambiado para siempre la filosofía y practica odontológica y, quizá mas de cualquier otra especialidad, la periodontologia a cambiado de forma importante.

La capacidad para rehabilitar un miembro o diente amputado por medio de un sustituto con anclaje óseo o prótesis.

Los intentos iníciales de anclaje interóseo fallaron porque la cicatriz de tejido blando se interponía entre el hueso y el material implantado, lo que permitía el decrecimiento del epitelio (piel o mucosas) fenómeno llamado marsupializacion.

Profesor sueco de anatomía que estudiaba la circulación sanguínea de los huesos y la medula espinal logro por accidente un avance histórico, obtuvo una aposición predecible intima entre el hueso y el implante que ofrecía suficiente fuerza para tolerar la carga de transferencia y llamo a este fenómeno osteointegracion, se inserto una serie de implantes comerciales de titanio puro en forma de tornillo en la sínfisis y se dejo cubierto durante varios meses, se volvieron abrir los tejidos gingivales y mucosos y se colocaron pilares de titanio encima de la cual se podía atornillar una prótesis fija.

Implantes endooseos Implantes de hoja. Se insertaban en el hueso mandibular después de la elevación de colgajos periosticos. Se colocaban en un sitio por medio de pequeños golpes en una trinchera estrecha hecha por una fresa rotatoria.

Se han recomendado múltiples métodos para eliminar el epitelio de unión y el de la bolsa Curetaje. El termino curetaje suele emplearse para referirse al conjunto de maniobras que comprenden la limpieza de la bolsa periodontal, es la eliminación de la pared blanda de la bolsa, buscando eliminar el tejido alterado y posiblemente infectado.

Diferencia del curetaje gingival y subgingival Gingival: Consiste en la eliminación del tejido blando inflamado lateral a la pared de la bolsa Subgingival: procedimiento que se realiza a nivel apical del epitelio de unión en la cual la inserción del tejido conectivo esta muy por debajo de la cresta ósea.

Fundamento El curetaje realiza la eliminación del tejido de granulación inflamado de manera crónica en la pared lateral de la bolsa periodontal El tejido de granulación contiene: Áreas de inflamación crónica Piezas de cálculos desalojados Colonias bacterianas Por tanto, la necesidad de curetaje solo para eliminar el tejido de granulación inflamable es cuestionada.*

Curetaje subgingival A, eliminación del revestimiento de la bolsa B, eliminación del epitelio de unión y tejido de granulación. C, procedimiento terminado

Principio del tratamiento de bolsa conservador El curetaje de partes blandas nunca se debe de realizar como terapia única, el tratamiento causal es la eliminación de los moos allí donde se hayan organizado la biopeliculas. Una cureta afilada por ambos lados raspa en la zona de los tejidos blandos, tanto el epitelio de la bolsa y el epitelio de unión (apical) remanente como el tejido conjuntivo infiltrados.

Instrumental para la terapia mecanica antiinfecciosa cerrada Sonda periodontal: fondo de la sonda, superficies Raspado sonico:supragingival Instrumento ultrasonico: bolsas subgingival Cureta: Raspado, pulido Instrumentos especiales

Colgajo periodontal Es un corte de la encía o mucosa, o ambas, separadas quirúrgicamente de los tejidos para proporcionar visibilidad y acceso hacia el hueso

Clasificación de los colgajos Exposición ósea después de la separación del colgajo Colocación del colgajo después de la cirugía Tratamiento de la papila Los colgajos son de espesor total (mucoperiosticos) o parcial (mucosos )

Exposición ósea después de la separación Colgajos de espesor total, todo el tejido blando, incluido el periostio. Colgajo de espesor parcial solo incluye el epitelio y la capa del tejido conectivo subyacente Colgajo de espesor dividido el hueso permanece cubierto por una capa de tejido conectivo.