Corazón – Generalidades Edna M. Martínez, M. D.

CATEGORIAS Congénitas Arteriopatia Coronaria Hipertensiva Cor- Pulmonar Valvulopatías Miocardiopatías Pericardio-tumores y trasplante.

Corazón Normal Peso varía según estatura y peso corporal. Mujeres 250 - 300 gm Hombres 300 - 350 gm Grosor (pared libre) VD 0.3 - 0.5 cm VI 1.3 - 1.5 cm

Definiciones Hipertrofia: peso y espesor Dilatación: diámetro cavidades Cardiomegalia: peso y/ó tamaño

Miocardio Cardiomiocitos se ramifican y anastomosan Membrana celular (sarcolema) y túbulos T Retículo sarcoplásmico Elementos contráctiles Mitocondrias (23% vs 2%) Núcleo 90% del volumen miocárdico / 25% de las células

Miocardio La sarcómera es la unidad contráctil Filamentos gruesos (miosina) Filamentos delgados (actina) Troponina Tropomiosina Fuerza contráctil aumenta a medida que se alargan las sarcómeras (Frank – Starling)

Miocardio Discos intercalares: Uniones estrechas: Conexión iónica y mecánica de las células Uniones estrechas: Paso libre de iones entre células adyacentes Canales entre las membranas plasmáticas Fisiopatología de las arritmias?

Miocardio Cardiomiocitos de las aurículas Más pequeños y desorganizados Gránulos atriales específicos Péptido atrial natriurético (dilatación auricular) Vasodilatación Natriuresis Supresión del SRAA Disminución de la presión arterial

Sistema de Conducción Cardiomiocitos excitatorios y conductores especializados Nodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava superior Nodo atrioventricular: unión de pared media de aurícula derecha con septum Haz de His: aurícula derecha a cima del septum Ramas derecha e izquierda

Irrigación Coronarias epicárdicas principales Arterias epicárdicas 2as e intramurales Izquierda anterior descendente Diagonales, perforantes septales Circunfleja izquierda Marginales obtusas Coronaria derecha

Irrigación Diástole Izquierda anterior descendente Ápex Ventrículo izquierdo anterior 1/3 anterior ventrículo derecho 2/3 anteriores del septum Circunfleja izquierda Ventrículo izquierdo lateral

Irrigación Derecha Ventrículo derecho lateral y posterior Ventrículo izquierdo posterior La coronaria que origina posterior descendente (1/3 posterior del septum) es “dominante” 20% circunfleja: circulación dominante izquierda 80% derecha: circulación dominante derecha

Circulación Dominante Derecha

Circulación Dominante Izquierda

Irrigación Oclusión de la derecha o la izquierda puede causar daño ventricular izquierdo Aunque las coronarias son terminales hay colaterales que se dilatan con estenosis e isquemia El área subendocárdica es la más susceptible al daño por isquemia

Válvulas Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) Lúnula Sobreposición entre borde de cierre y borde libre Área de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área valvular Fenestraciones sin compromiso hemodinámico Lineas de cierre tienen engrosamiento linear Corpora Arantii

Válvulas Atrioventriculares (mitral y tricúspide) Cuerdas tendinosas Músculos papilares Anillo valvular Pared ventricular Histología: endotelio, fibrosa y esponjosa Escasa vascularidad

Cambios por Envejecimiento Cavidades h tamaño de la cavidad auricular izquierda i tamaño de la cavidad ventricular izquierda Deformidad del septum interventricular “septum sigmoideo”

Cambios por Envejecimiento Válvulas Depósitos de Ca++ en válvula aórtica Depósitos de Ca++ en mitral (anillo) Engrosamiento fibroso Abombamiento atrial de valvas mitrales Excrescencias de Lambl

Cambios por Envejecimiento Coronarias epicárdicas Tortuosidad Aumento del área luminal Depósitos de Ca++ Placas ateroscleróticas

Cambios por Envejecimiento Miocardio (paredes) Aumento de la masa Aumento de la grasa subepicárdica Depósitos de lipofucsina (atrofia parda) Degeneración basofílica (productos del metabolismo del glicógeno) Disminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágeno Depósitos de amiloide

Cambios por Envejecimiento Aorta Dilatación de la aorta ascendente con desviación a la derecha Aorta torácica elongada y tortuosa Depósitos de Ca++ en la unión sinotubular Fragmentación de la elástica con depósitos de colágeno Placas ateroscleróticas