Curso UOM 2013 Salud en el Trabajo Dra.Violeta Torres

Trabajo y Salud III Algunas cifras en Argentina 442.329 Acc. de trabajo denunciados en el 2000 13668 en trabajadores de salud 1200 muertos en un año 27 entre trabajadores de salud Enfermedades Profesionales menor a 2% P.E.A. cubierta por el sistema de Riesgos del Trabajo Aprox. 5.000.000 de trabajadores P.E.A. no cubierta por el sistema aprox. 11.000.000 de trabajadores

Accidente in itinere Dec.491/97 Aquellos que suceden en el trayecto entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo, siempre y cuando el damnificado no hubiere interrumpido o alterado dicho trayecto por causas ajenas al trabajo. Modificación del itinere: (en azul Ley, en rojo y cursiva reglamentado por dec.491/97), el trabajador debe notificar a la empresa con 72 horas de anticipación la causa de modificación. a) razones de estudio b) concurrencia a otro empleo (notificación previa en todos los empleos a los empleadores) c) atención de familiar directo y no conviviente, ( familiar directo es de consanguinidad hasta 2º grado), no conviviente cuando se encuentre en un lugar distinto del domicilio habitual por causa debidamente justificada) Aclaración de responsabilidad en el caso de dos empleos( contemplado en dec.491/97) 1) responsabilidad de la ART que cubre contingencias originadas en el lugar de trabajo hacia el cual se estuviera dirigiendo el trabajador al momento de ocurrencia del siniestro) 2) la responsable podrá repetir de la otra ART los costos de las prestaciones en la proporción que a cada una le corresponda. En todos los supuestos de accidente “in itinere”, se considerará sólo cuando el accidente se hubiera producido en el trayecto directo e inmediato entre el trabajo y el domicilio, el lugar de estudio, el otro empleo , o donde se encuentre el familiar.(reglamentado por dec.491/97)

Resultado de la exposición a riesgos Enfermedades relacionadas con el trabajo Enfermedades profesionales Accidentes de trabajo

Accidente de trabajo Ruptura en el equilibrio necesario entre el hombre y sus condiciones de trabajo. Es un evento no planeado, dado en la relación compleja del individuo y su ambiente de actividad productiva que da como resultado un deterioro de esa relación. Todo hecho súbito y violento ocurrido por el hecho o la ocasión del trabajo, o en el trayecto entre el hogar y el trabajo o viceversa

Riesgos laborales: Condiciones de Seguridad Se agrupan aquí todos los factores ligados a: Instalaciones Máquinas Herramientas Características constructivas de edificios y locales Ej.: riesgos de incendio, eléctrico, protección de máquinas y herramientas, pisos, escaleras, aberturas, iluminación, ventilación.

Riesgos laborales: Riesgos Psicosociales Se incluyen aquí aspectos globales de la organización y contenido del trabajo: Tiempo de trabajo (jornadas y horarios), Ritmos de trabajo Nivel de automatización Comunicación Estilos de conducción Violencia

Riesgos laborales: Riesgos ambientales Denominados también contaminantes y que de acuerdo a su naturaleza pueden ser: Químicos: gases, vapores, polvos, nieblas, humos, fibras Físicos: ruido, frío, calor, presión, radiaciones Biológicos: Virus, bacterias, hongos, etc.

Riesgos laborales: Carga de trabajo Determinados por los requerimientos físicos o psíquicos que el trabajo exige a quien lo efectúa

CARGA: Obligación. Efecto del cumplimiento de la tarea sobre la persona. Exigencia

Carga de trabajo Carga física : estática dinámica Carga mental: definida como el conjunto de elementos perceptivos cognitivos afectivos Involucrados en el desarrollo de una actividad

A modo de ejemplo... I N.J. Taffinder y col 1998: Demuestran, en simulador de cirugía laparoscópica, que aquellos cirujanos que habían permanecido despiertos toda la noche cometieron 20% más errores y tardaron 14% más tiempo en la ejecución de la tarea que aquellos que habían dormido. The Lancet 352 N 9135 oct 98.

A modo de ejemplo...II Heller y col.: Encuentran un aumento del riesgo relativo de mortalidad neonatal temprana (1.86) o asfixia (3.89) entre los niños nacidos con bajo riesgo pero durante la noche en Hesse Alemania entre 1990 y 1998 . BMJ. 2000 321 274:275 29-jul.

A modo de ejemplo...III Tellez y col.: a) Disminución significativa de la eficiencia de la actividad mental, expresada en términos de memoria inmediata b) Disminución de la actividad psicomotora, en términos de reacción a estímulos luminicos en relación a la duración de la jornada, entre anestesistas del Hospital Heodra, Leon. Nicaragua. Congreso Uruguayo de Medicina del Trabajo 1996

A modo de ejemplo...IV Britsh Medical Association: Recibió mas de 6000 llamados en los primeros 2 años de funcionamiento de una linea telefónica de asistencia a médicos . El primer motivo fue por sintomas de ansiedad, estrés y depresión. El segundo por causas asociadas al trabajo, sobretodo pérdida de control sobre la tarea y baja participación en la toma de desiciones The Lancet. Editorial. Vol 352. N 9133 Sept.1998

A modo de ejemplo...V W O Tarnow-Mordi y col.: Relacionan mortalidad en UCI, con carga de trabajo del equipo en un estudio de admisiones entre 1992 y 1995. Encuentran mortalidad mas alta (dos veces) en pacientes expuestos a equipos con alta carga de trabajo. The Lancet. Volume 356, Number 9225 15 July 2000

CyMAT Conjunto de propiedades que caracterizan la situación de trabajo, influyen en la prestación del mismo y pueden afectar la salud del trabajador. ( Novick - Vasilachis) Constituidas por factores sociotécnicos y organizacionales del proceso de producción implantado y por los factores de riesgo del medio ambiente trabajo.( Neffa )

Situación vivida por el trabajador Organización y contenido del trabajo Imperativos de productividad Duración del trabajo Diseño del lugar de trabajo Salarios Seguridad e higiene Situación vivida por el trabajador Estado de Salud Relaciones de trabajo Datos antropológicos Edad, sexo, etc. Expectativas personales Calificaciones

Fatiga Disminución de la resistencia y de la capacidad de trabajo. Incapacidad de responder a la demanda Estado caracterizado por la sensación de cansancio combinado con una reducción no deseada en el rendimiento de la actividad.

Fatiga (Clasificación) General Local Fisica Mental Aguda Crónica.

Fatiga (Síntomas) Fisiológicos: Ej. Elevación de Frecuencia Cardiaca Conductuales: Ej Aumento de errores Psicofisicos: Sensacion de agotamiento, deterioro sensorial.

STRESS (EXIGENCIA) EXIGENCIA EXTERNA EXIGENCIAS INTERNAS SATISFACCION DE NECESIDADES.

STRESS Y SALUD: AUSENTISMO ACCIDENTES ROTACION ELEVADA INCAPACIDAD DISMINUCION DE PRODUCTIVIDAD LITIGIOS REINO UNIDO 10% PBI EEUU 300 MILLONES DE DIAS PERDIDOS ANUAL.

STRESS Y SALUD: DOLORES MUSCULARES ALTERACIONES INMUNOLOGICAS TRASTORNOS DEL SUENO TRASTORNOS GASTROINTESTINALES SEDENTARISMO DESEQUILIBRIO ALIMENTARIO ENF. CARDIACAS. HIPERTENSION ARTERIAL TRASTORNOS PSICOLOGICOS ALCOHOLISMO, TOXICOMANIAS SUICIDIO CANCER?

FUENTES DE STRESS EN EL TRABAJO: MALAS CONDICIONES FISICAS CARGA Y DENSIDAD PRESION DE TIEMPOS AMBIGÜEDAD DE FUNCIONES RESPONSABILIDAD SOBRE PERSONAS DESARROLLO PROFESIONAL RELACIONES PERSONALES ESTRUCTURA Y CLIMA ORGANIZATIVO CAMBIO E INCERTIDUMBRE.

Todos los efectos que el sistema de trabajo ejerce sobre la persona Fatiga, estrés, tensión Limite de Daño Estrés: Todos los efectos que el sistema de trabajo ejerce sobre la persona Actividades: Actuaciones activas Reacciones pasivas Adaptacion Entrena-miento Fatiga Daños Tensiones Limite de resistencia

Fisiología de la actividad física Producción de energía Función neuromuscular Factores psicológicos Desempeño físico

Trabajo Muscular Dinámico Estático Movimiento repetitivo (30 cpm)

Capacidad de desempeño físico Producción de energía Combustible Incorporación Almacenamiento Movilización Consumo de Oxigeno Ventilación Pulmonar Volumen minuto cardiaco Extracción de Oxigeno Ambiente: Altura Hiperpresión Calor Frio Ruido Contaminacion Factores somáticos Entrenamiento Adaptación Factores Psiquicos Naturaleza del trabajo Intensidad, Duración, Tecnica, Posición, Ritmo, Programa

Utilización de Nutrientes para obtención de energía Sangre Hidratos de Carbono Proteinas Grasas O2 Célula Glucosa Aminoacidos Acidos Grasos Piruvato Mitocondria Acetil Coa ATP CO2 H2O Krebs

Sistemas Energéticos Sistema anaeróbico láctico (de la glucolisis anaeróbica) Sistema Aeróbico u oxidativo

Respuestas Cardiovasculares Consumo de Oxigeno VO2 = VM x D(a-v)O2 VM (Gasto Cardiaco) = FC x VS VS= Precarga - Poscarga - Contractilidad TA = VS x RP Flujo= DP x Radio vaso

Respuestas Ventilatorias Capacidad Vital : VC+VRI+VRE+EM Ventilación (Ve)= FR x VC Relacion VQ Equivalente ventilatorio = Ve / VO2 Cociente respiratorio= VCO2 / VO2 Deuda de Oxigeno MET= 3.5ml O2 x Kg x min (1l O2 = 5Kcal)

Valoración de la Carga Física Consumo de Oxígeno Frecuencia Cardiaca Consumo Energético

Clasificación de carga según Frecuencia Cardíaca Liviano Inferior a 90 l x min Moderado 90 a 110 l x min Pesado 110 a 130 l x min Muy Pesado 130 a 150 l x min Ext. Pesado Mayor a 150 l x min

Clasificación de carga según Consumo de Oxígeno Liviano Inferior a 0.5 l x min Moderado 0.5 a 1 l x min Pesado 1 a 1.5 l x min Muy Pesado 1.5 a 2 l x min Ext. Pesado Mayor a 2 l x min

Clasificación de carga según Consumo Energético Liviano Inferior a 1600 kcal/ jor. Moderado 1600 a 2000 kcal/jor. Pesado Mayor a 2000 kcal/jor. Máximo en 24 hs. 4800 kcal TOTAL Laboral no mayor a 2500 kcal/jornada

INCAPACIDAD LABORATIVA Definiciones : 1. “toda limitación física, psíquica o sensorial producida por una contingencia laboral o extralaboral que disminuye en forma temporaria o permanente, provisoria o definitiva y parcial o total la suficiencia del trabajador en su tarea o que implique su afectación estética con el consiguiente cercenamiento de sus posibilidades en el campo del empleo”. 2. la OIT emplea el término invalidez y la define así: “ a toda persona cuyas posibilidades de obtener y conservar su empleo adecuado se hallen realmente reducidas debido a una disminución de su capacidad física o mental

INCAPACIDADES TRANSITORIA TIPO PERMANENTE CARACTER GRADO CESA POR: AL AÑO DE LA ILT PERMANENTE ALTA MEDICA DE ENTRADA POR MUERTE PROVISORIA (3 años, opcional 2 años más) CARACTER DEFINITIVA (al finalizar el carácter provisorio) PARCIAL < 66% GRADO TOTAL = ó > 66%

Muchas Gracias