Capítulo 12. Hernias de la pared abdominal

Figura 12-1. Los músculos planos de la pared abdominal Figura 12-1. Los músculos planos de la pared abdominal. 1) Oblicuo mayor; 2) recto mayor; 3) hoja anterior de la vaina del recto mayor; 4) piramidal; 5) pilar interno; 6) pilar posterior; 7) pilar externo; 8) orificio inguinal superficial; 9) ligamento inguinal (arco crural).

Figura 12-2. Sección transversal del abdomen por encima de la cicatriz umbilical. Muestra la disposición de los músculos planos del abdomen y los músculos de la pared posterior. El contenido abdominal no está señalado. 1) Línea alba; 2) músculos abdominales anteriores verticales; 3) músculos abdominales anterolaterales planos; 4) vértebra lumbar; 5) músculos de la espalda posteriores verticales; 6) músculos abdominales posteriores.

Figura 12-3. Esquema de una hernia de la pared abdominal Figura 12-3. Esquema de una hernia de la pared abdominal. 1) Defecto de la pared; 2) saco herniario; 3) contenido; 4) intestinos; 5) peritoneo; 6) pared abdominal; 7) piel.

Figura 12-4. Esquema de los elementos del conducto inguinal. Destaca por su importancia el anillo inguinal interno, sitio por el que protruyen las hernias inguinales indirectas. El oblicuo externo abierto y retirado el cordón del cremáster para exponer la pared posterior del conducto inguinal y el triángulo débil por el que protruyen las hernias inguinales directas. 1) Cordón del cremáster seccionado y retraído; 2) tendón conjunto; 3) ligamento de Cooper; 4) cremáster seccionado y saliendo del conducto inguinal por el anillo inguinal externo; 5) anillo inguinal externo; 6) oblicuo externo; 7) ligamento inguinal; 8) fascia transversalis, triángulo débil en el que se forman las hernias directas; 9) vasos epigástricos; 10) anillo inguinal interno.

Figura 12-5. Características de las hernias inguinales en los cambios de posición y diferencias en la exploración.

Figura 12-6. La hernia femoral y su relación con la vena femoral común Figura 12-6. La hernia femoral y su relación con la vena femoral común. 1) Ligamento de Poupart o ligamento inguinal; 2) vasos epigástricos profundos; 3) nervio iliohipogástrico; 4) ligamento redondo; 5) espina; 6) ligamento de Gimbernat; 7) saco herniario; 8) safena interna; 9) vena femoral; 10) nervio ilioinguinal.

Figura 12-7. La hernia que se produce en el ombligo es la que con más frecuencia se observa en la línea media, suele tener saco herniario y el contenido puede ser epiplón, o asas intestinales que pueden estrangularse. Muy similar es la hernia epigástrica. 1) Peritoneo; 2) hernia; 3) grasa preperitoneal; 4) anillo umbilical.

Figura 12-8. Las tres figuras muestran otros sitios en los que suele herniarse la pared del abdomen: en la primera los músculos rectos del abdomen están separados (diastasis de los rectos); la segunda es la hernia de Spiegel y la tercera se forma en el sitio de una cirugía previa.

Figura 12-9. Técnica original de Bassini para la hernia inguinal indirecta: A) la resección del saco herniario separándolo del cordón espermático; B) reconstrucción de la pared posterior del conducto inguinal por puntos separados de la fascia transversalis y del tendón conjunto; C) estos puntos pueden quedar a tensión y a ello se atribuye la recidiva. X) Cuello del saco herniario; 1) peritoneo; 2) vasos epigástricos profundos; 3) aponeurosis del transverso del abdomen; 4) tendón conjunto; 5) espina del pubis; 6) ligamento de Poupart.

Figura 12-10. La reconstrucción de Lichtenstein. A) Se ha resecado el saco herniario y se muestran los elementos anatómicos por reconstruir. B) El borde inferior de la malla confeccionada se sutura al ligamento inguinal. C) El borde superior se fija al tendón conjunto y el vértice inferior al ligamento de Cooper. D) Abrazando al cordón se reconstruye el anillo inguinal. 1) Tendón conjunto; 2) fascia transversalis; 3) cordón espermático [cremáster]; 4) ligamento de Cooper; 5) ligamento inguinal; 6) sutura; 7) malla protésica; 8) sutura con el tendón conjunto; 9) oblicuo externo; 10) refuerzo al anillo inguinal.

Figura 12-11. Criterios morfológicos para la reparación inguinal con malla protésica: vista extraperitoneal y posterior de los orificios herniarios mostrando la localización de las hernias inguinofemorales en el lado derecho. A) Hernia directa; B) hernia indirecta y C) hernia femoral. 1) Músculo recto del abdomen; 2) ligamento inguinal; 3) malla protésica; 4) arteria iliaca externa; 5) vena iliaca externa; 6) arteria y venas espigástricas profundas.